Читать книгу Сколиоз: жизнь в кривом зеркале. Здоровый позвоночник с детства - Александр Очерет - Страница 4

Спина человека столь же выразительна, как, например, его глаза – зеркало души.

«Спина повествовала, как повествует старая книга… Спина начинала разбег и рост вверх стремительной худобой, как молодое деревце, вклинивающееся в воздух… Другая спина сразу же была словно задавлена тяжестью: сантиметр за сантиметром, не любимая людьми и Богом, она пробивалась кверху с невероятными усилиями и скрежетом…» – очень точно подметил Владимир Маканин в своей повести «Голоса».

Но не только писатели и врачи знают, насколько красноречива может быть спина.

Среди моих пациентов был известный актер. Однажды ему пришлось играть Александра II. Первый раз камера показывала царя со спины – он шел среди своих придворных. И оператор, глазами одного из героев картины, провожал императора взглядом. Актер рассказывал, что он должен был пройти так, чтобы зритель сразу узнал в нем государя. По величественной походке. По царственной спине.

Это не актерская байка: у врачей есть даже специальный термин – «королевская осанка», то есть прямая и величавая.

На известном рисунке французского художника Давида запечатлена Мария-Антуанетта в самый трагический момент своей жизни – ее в позорной телеге везут на казнь. И даже в столь тяжелый час королева сидит прямо, с гордо поднятой головой, в буквальном смысле слова – несгибаемо.

Эта поза вырабатывалась с детства не только у царей. Для воспитанника военного училища считалось неприличным на бале прислониться к колонне. Он должен был стоять прямо, но не как «аршин проглотил», а естественно и непринужденно.

Больного сколиозом, как и императора, тоже сразу узнаешь по походке. Правда, впечатление будет прямо противоположное.

Наметанный глаз врача в любой толпе углядит своего потенциального пациента: брюки сидят криво, талия под углом, одно плечо выше другого и чуть наклонено вперед, головушка, как в песне про былинного богатыря, клонится на правое (левое) плечо.

А вот мышцам до богатырских далеко…

Как говорят медики, картина типичная: любое проявление сколиоза сопровождается более или менее выраженным дефектом осанки, нарушением координации движений и мышечного тонуса.

Определение «детской болезни кривизны» подтверждает эти наблюдения.

Звучит оно наукообразно. Но я приведу его полностью, потому что в этой емкой формулировке выражены все составляющие данного заболевания.

«Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это определенный комплекс симптомов и проявлений болезни позвоночника, начинающихся в детском возрасте, выраженных в деформации и недоразвитии (в той или иной степени) межпозвонковых дисков, самих позвонков и зон их роста, нарушении статической (опорной) и динамической (подвижной) функций позвоночника, проявляющихся в скручивании (так называемой торсии) позвоночного столба по вертикальной оси и в искривлении его в поперечной и продольной плоскостях. В тяжелых случаях, при значительных деформациях возможно нарушение функций внутренних органов из-за их сдавливания».

А теперь давайте разберем это описание по частям. Постараюсь объяснить его наглядно. Понаблюдайте, как прачка после стирки отжимает белье. Она его скручивает в жгут, и тот изгибается подобно латинской букве S. Таким же образом начинает изгибаться и позвоночник при сколиозе. Чтобы понять, отчего это происходит, расскажу об особенностях жизнедеятельности позвоночного столба в нормальном состоянии и при патологии. А заодно напомню читателям анатомию позвоночника.

Когда в пылу спора, исчерпав прочие аргументы, оппонент грозится «пересчитать все позвонки» противнику, он ставит перед собой хотя и сложную, но вполне выполнимую задачу. Сделать это просто – достаточно провести пальцами от затылка до копчика. А дальше – начать считать (рис. 1).

Рис. 1. Позвоночник человека – опора скелета: А – шейные позвонки; Б – грудные позвонки; В – поясничные позвонки; Г – крестцовые позвонки

Первыми идут семь шейных позвонков.

Открывает их атлант – позвонок, который подобно герою древнегреческой мифологии, державшему свод небесный, подпирает основание головы. Дальше – осевой позвонок, позволяющей вертеть головой по сторонам. Пять других позвонков специальных названий не имеют, хотя важны не менее первых, – это костный скелет шеи.

Потом следуют двенадцать грудных позвонков – к ним прикреплены ребра. Следующие пять позвонков – поясничные. Они поддерживают верхнюю часть туловища и, можно сказать, способствуют карь ере – без поясничных позвонков угодливо изогнуть спину перед начальством было бы затруднительно.

Далее идет крестец. У новорожденного он состоит из пяти маленьких позвонков, которые в зрелом возрасте срастаются в одну кость.

Нижняя часть позвоночника – копчик, состоящий из трех – пяти небольших сросшихся позвонков (это как бы остатки хвоста, с которым человек в процессе эволюции расстался).

Позвонки соединены друг с другом хрящевыми прокладками – плотно и вместе с тем эластично, так, что позвоночник подвижен.

Если посмотреть на хрящевой диск сверху, то это самый настоящий… гидравлический амортизатор в миниатюре. Межпозвонковый диск внешне похож на игральную шашку – по периферии расположены кольцевые волокна грубоволокнистой, очень прочной хрящевой ткани, а в центре на разрезе выбухает полужидкая хрящевая субстанция. Выбухает она потому, что внутри диска, между телами смежных позвонков, она все время находится под давлением. Диск скрепляет позвонки почти неподвижно, хотя и гибко, а «общее руководство» осуществляют мышцы шеи, спины, поясницы и даже брюшного пресса, тонус которых фиксирует положение позвоночного столба.

Позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство – это его собственная форма. Несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб) и поясничный лордоз создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S-образной рессоры. Она смягчает вибрацию, сильные удары. При возрастании нагрузки на ось позвоночника, например при подъеме груза, прыжках, сила равномерно распределяется в полужидком ядре диска, растягивая плотные волокнистые кольца по его периферии.

Но этого мало! Диск – не просто амортизатор, но еще и с переменной жесткостью, как в самых современных автомобилях. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск словно «вспухает» – увеличивается его толщина и упругость.

Таким образом, даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как «рессорой» позвоночника, так и межпозвонковой «гидравликой» (рис. 2).

Гидравлическая амортизация межпозвонкового диска обеспечивается за счет регулярного насыщения его ткани жидкостью, которую, как все остальное питание, диск получает из окружающих его тканей: костей, мышц, связок. Собственных кровеносных сосудов в хряще межпозвонкового диска у взрослого человека нет (они исчезают в младенческом возрасте).

Рис. 2. Взаимодействие сил в межпозвонковом диске

Поэтому очень важно хорошее снабжение жидкостью, кислородом, питательными веществами хрящевых дисков и выведение продуктов жизнедеятельности из организма.

Эти процессы обеспечиваются активной диффузией (просачиванием) этих соков туда и обратно.

При травмах позвонков, разрывах мышц и связок, прикрепляющихся к позвоночнику, при микротравмах от перегрузок, вибраций, а также вследствие неправильных нагрузок (это бывает при деформациях позвоночника) возможно нарушение тонких механизмов диффузии питательных веществ.

С годами межпозвонковый диск как бы усыхает, становится тоньше, его «гидравлическое» пульпозное ядро теряет жидкость и уже не гасит колебания и удары.

При этом и кольцевые волокна делаются дряблыми, непрочными, не обеспечивают плотной, упругой фиксации позвонков, могут даже разорваться. Иногда в такой разрыв выпячивается полужидкое пульпозное ядро, формируя так называемую грыжу диска (рис. 3). Она может сдавить проходящий рядом нервный корешок – отсюда и сильные боли. Радикулит (Radix – в переводе с латинского «корешок»). Как последствие сколиоза может проявиться и постсколиотический остеохондроз, вкупе с радикулитом.

Наш позвоночник испытывает нагрузку сверху вниз по оси и поэтому требует ее дополнительного смягчения. Причины этого кроются в истории развития рода человеческого.

Когда Homo Sapiens (человек разумный) встал на ноги, а его руки освободились для работы, сразу же возросла нагрузка на нижние конечности и спину. И ему, Человеку Прямоходящему, потребовалась дополнительная рессора в виде… самого позвоночника! Выше было рассказано о физиологических изгибах в шейной области – это небольшой горбик в грудном отделе и аналогичный в пояснице. Таким образом, вертикальная S-образная рессора смягчает колебания при ходьбе, прыжках и беге.

Рис. 3. Образование задней грыжи диска

Но человек с этой вторичной, рессорной структурой позвоночника не рождается. У вполне здорового новорожденного ребенка позвоночник прямой, как бамбуковая палка.

К 2 – 3-му месяцу младенец начинает, лежа на животе, поднимать головку.

Вот тут-то и начинается формирование физиологических изгибов позвоночника. На этом этапе образуется шейный лордоз (рис. 4).

Рис. 4. Физиологические изгибы позвоночника: а – шейный лордоз; б – грудной кифоз; в – поясничный лордоз; г – крестец; д – копчик

К 5 – 6-му месяцу ребенок уже уверенно сидит в кроватке. Что это? Вроде бы малыш немного горбится? Нет, все в порядке. У него образуется нормальный грудной изгиб – кифоз. С ним и сидеть, и ползать гораздо удобнее.

К 10 – 12-му месяцу карапуз уже стоит, держась за спинку кроватки или манежа, и пытается ходить. Нагрузка на позвоночник и таз осуществляется в полном объеме.

А к полутора – двум годам, когда в основном завершено формирование S-образной рессоры, появляется, наконец, и поясничный лордоз.

И порой именно в это время открывается первая страница истории сколиотической болезни ребенка…