Читать книгу Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин - Страница 4

Я клинический психолог, который каждый день принимает разных пациентов с эмоциональной (психической, душевной) болью, испытывающих страдания, трудности в построении отношений, со спектром различных телесных симптомов. Эмоции вызывают множество кожных проблем, проявлений и усугубляют другие. Современные психотерапевтические подходы, начиная от психодинамической психотерапии и заканчивая когнитивно-поведенческим подходом, помогают сотням людей с кожными расстройствами, которые зачастую после многих лет разочаровались в традиционном исключительно соматическом лечении. Эта книга была написана, чтобы помочь вам лучше понять и себя, и то, что хочет сказать вам кожа. Не поймите меня неправильно. За последние десятилетия дерматология добилась значительных успехов с появлением высокотехнологичных средств, таких как лазеры и криохирургия, а также новых, таких чудодейственных препаратов. Многие кожные заболевания вылечиваются врачами-дерматологами, иммунологами, эндокринологами, но многие почему-то не отвечают на данное лечение. Например, люди с хроническим атопическим дерматитом, экземой, бородавками, псориазом, рецидивирующим герпесом, алопецией обращаются к ряду суперспециалистов, а кремы, лосьоны, лекарства, дерматологические процедуры частично помогают, но потом по каким-то причинам происходят рецидивы.

В течение последних 12 лет я помогаю людям, страдающим от проблем с кожей, применяя «древний», но часто забываемый принцип о том, что наша нервная система, психика, тело, кожа едины. Конечно, кожа – это такой же физический орган, как сердце или печень, а сыпь – физическое явление, как сердечный приступ, но кожа также чрезвычайно чувствительна к эмоциям. Аналогично тому, как стресс заставляет ваше сердце биться быстрее, а кровяное давление повышаться (и в итоге может привести к сердечному приступу), страх может вызвать бледность вашей кожи, смущение – румянец, а эмоциональные конфликты, трудности построения отношений, тревоги и другие стрессы могут спровоцировать или усугубить кожные заболевания. Этой книгой я попробую помочь вам превратить ваш разум в союзника вашей кожи, а не в ее врага. Если бы в начале моей карьеры клинического психолога кто-нибудь сказал мне, что я когда-нибудь стану специалистом в области психодерматологии, я бы не поверил. То, что я узнал, вероятно, было тем, во что вас учили верить: кожные заболевания – это вирусы, бактерии, воспаления и тому подобные медицинские штучки, поэтому они и были вне поля зрения клинических психологов.

Когда я начал работать в Консультативно-диагностическом центре № 2 в г. Москве, моей первой пациенткой была женщина, которую ко мне привел врач-иммунолог по поводу сильного зуда и расчесывания по «неясным причинам». После психологического обследования и ее знакомства с упражнениями из протоколов когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении тревожных расстройств мы с ней добились успеха: цикл зуд-расчесывание был разорван. В результате этого опыта я решил узнать как можно больше о проблемах с кожей и накопить практику работы с «кожными» пациентами. В последующие годы я набрал спектр психологических техник, которые помогают пациентам разобраться в своих конфликтах, связанных с психосексуальностью, идентичностью и взаимоотношениями. «Лицо – зеркало души» – эта древняя пословица применима ко всей коже нашего тела.

Здоровая кожа играет важную роль в физическом и психическом благополучии человека, в то время как изуродованный, травмированный внешний вид вызывает беспокойство по поводу образа тела. По моему мнению, кожа является самым важным выразительным органом тела и чувствительным маркером различных физических и психических состояний. Хронические заболевания кожи на видимых участках могут привести к значительному психосоциальному стрессу и повышенному риску психических заболеваний, таких как депрессия, тревога, чувство стигматизации и социальная изоляция. Образ тела влияет на наши мысли, эмоции, поведение, взаимоотношения и качество жизни. Аналогичным образом эмоциональные или психологические расстройства могут также вызывать кожные заболевания.

Целью этой книги является знакомство с психодерматологией – развивающейся новой областью дерматологии, которая включает дерматологию, психиатрию и клиническую психологию. Она охватывает все аспекты внутри- и межличностных проблем, вызванных кожными заболеваниями, иллюстрирует психосоматические механизмы взаимосвязи кожи, нервной системы и психики. Эта книга особенно актуальна, поскольку дерматологи и иммунологи по большей части недооценивают тяжесть психических состояний, заболеваний у пациентов с кожными проявлениями. Не всегда понимают связь нервной системы, психики и кожных патологий. Психическое благополучие часто остается на втором плане. Врачам-дерматологам не всегда хватает времени учитывать биопсихосоциальную составляющую кожных расстройств и рассказать о ней своим пациентам. Данное издание восполнит этот пробел и поможет лучше понимать психологические факторы, которые привели к развитию кожных расстройств, как самим пациентам, так и врачам-дерматологам, косметологам, иммунологам. На страницах книги вы познакомитесь с психодерматологической классификацией кожных заболеваний, а также узнаете про психофизиологические расстройства, первичные и вторичные психические расстройства с дерматологическими симптомами.

Согласимся, что концепция «психодерматология» не нова, на самом деле это древняя область медицины, но приобрела популярность только в последние два десятилетия. С древних времен философы сообщали о наличии кожно-психических заболеваний. Еще Аристотель предположил, что тело, кожа и разум являются тремя взаимодополняющими сущностями и не отличаются друг от друга. Гиппократ в своих трудах указывал на роль стресса для кожи. Разум и тело, кожа рассматриваются как единое целое, а не как дуализм разума и тела. Ранее была очень популярна биомедицинская концепция болезни, в которой человеческое тело сравнивалось с машиной, а врач был техником, выполняющим ремонт робота. Разумом, психикой, нервной системой полностью пренебрегали, да и сейчас зачастую тоже. Согласно недавним исследованиям в области клинической психологии и нейронауки, разум, наша психическая организация, нервная система играют очень важную роль в поддержании здоровья, выявлении причин заболеваний и исцелении. Поскольку и кожа, и «мозг» (нервная система) происходят из одной и той же эктодермы, кожные заболевания могут влиять на психику, и наоборот.

Бесспорно, кожа – сложная система, состоящая из кровеносных сосудов, нервов, мышечных элементов и желез, многие из которых регулируются вегетативной нервной системой, которая может управляться психологическими факторами, состоянием центральной нервной системы. Они могут вызывать вегетативное возбуждение и способны воздействовать на кожу и ее придатки, развивая различные типы кожных заболеваний. Различные исследования в области дерматологии показали, что психиатрическая заболеваемость колеблется в пределах от 30–40 до 70 % у людей с проявлениями кожных заболеваний. Чаще всего это тревожный спектр расстройств, депрессии, нарушения адаптации и социальная замкнутость. Практически 67 % дерматологических пациентов нуждаются в поддерживающей психологической помощи для преодоления стресса, связанного с состоянием кожи. У некоторых пациентов психологическое состояние усугубляет кожные заболевания, у других приводит к обострению психических проблем из-за сопутствующих кожных заболеваний, а также является первичным психическим расстройством. В целом 85 % пациентов с кожными заболеваниями имеют те или иные психологические проблемы в результате основной причины их заболеваний. В этой книге я познакомлю вас с психонейроиммунологией, так как кожа является частью нейро-иммуно-кожно-эндокринной системы, и стресс может индуцировать, или усиливать, многие патогенные механизмы при различных дерматологических состояниях.

Различные исследования в этой области за последние 30 лет установили тесную взаимосвязь между центральной нервной системой (ЦНС) и иммунной системой. Иммунная система и ЦНС взаимодействуют посредством цитокинов, гормонов эндокринной системы (адреналина и кортикоидов) и нейромедиаторов. Взаимосвязь между ними является двунаправленной, и эти взаимодействия сложны. Нейроны используют различные группы химических сигналов для передачи информации. Они выделяют нейромедиаторы, нейропептиды и газы, такие как оксид азота, и даже каннабиноиды. Нейроны часто вырабатывают один или несколько нейропептидов и обычный нейромедиатор (глутамат гамма-аминомасляной кислоты, глутамат или дофамин). Они регулируют нейронную коммуникацию, оказывая воздействие на специфические рецепторы на поверхности клеток других нейронов. Большинство иммунных клеток имеют поверхностные рецепторы прямого действия нейропептидов, нейромедиаторов и гормонов, или на них могут косвенно влиять цитокины во время активации ЦНС. Было обнаружено, что когнитивно-поведенческие упражнения, позитивные жизненные условия, надежная социальная поддержка, счастливые личные отношения, хорошее настроение и смех повышают количество и активность лимфоцитов и естественных киллеров (NK-клеток), уровень сывороточного иммуноглобулина (Ig) и одновременно снижают уровень гормонов стресса в крови. Стрессовые события могут играть значительную роль в аллергии и аутоиммунных заболеваниях. Чувство беспомощности и негативные эмоции могут спровоцировать рост или распространение злокачественных образований кожи. Нейропептиды, нейромедиаторы, катехоламины и нейротрофины играют важную роль в регуляции иммунного ответа. Как орган, который легко заметить и потрогать, кожа занимает особое место в клинической психологии и психоанализе. Благодаря своей восприимчивости к эмоциональным стимулам и способности выражать такие эмоции, как гнев, страх, стыд и фрустрация, кожа играет важную роль в процессе социализации, который начинается с детства и продолжается во взрослой жизни, а также при построении отношений. Кожа является продолжением разума и важной неотъемлемой частью оценки характера и индивидуальности.

В данной книге будет показано, что стресс и другие психологические факторы провоцируют возникновение и обострение многих дерматологических заболеваний. У каждого человека есть чувствительный к стрессу орган, который определяется экологическими и генетическими факторами, и этим органом является кожа у людей, у которых в условиях стресса проявляются дерматологические симптомы. Я предложил называть дерматологические заболевания, которые активизируются и симптомы которых усугубляются эмоциональными стрессорами, – «дерматологическими стрессовыми расстройствами». Существует много зарубежных исследований, посвященных роли стресса в развитии кожных нарушений. Исследования показали, что субъективное переживание, восприятие стресса важнее, чем сам стресс и условия, которые его вызывают. Согласно трехступенчатой модели стресса, разработанной Г. Селье, «психосоматические дерматологические заболевания» проявляются, в частности, в результате сбоя в процессе адаптации. Известно, что стресс является не только фактором, вызывающим болезни, но и усугубляющим симптомы многих хронических дерматологических заболеваний. К таким заболеваниям относятся атопическая экзема, псориаз и угревая сыпь, которые мы будем подробно разбирать в данной книге. Такие психоаналитики, как О. Фенихель, Д. Винникотт и Д. Анзье, указывали на взаимодействие между кожей и нашим бессознательным и пытались аналитически объяснить взаимосвязь между некоторыми дерматологическими заболеваниями и бессознательными конфликтами как внутри нас, так и с другими людьми. Кожа человека обладает следующими важными характеристиками:

+ помимо того, что кожа является внешним слоем, она защищает от внутренних и внешних раздражителей. Наблюдаются также вазомоторные изменения, такие как неосознанные импульсы, формирующие скованность мышц, что приводит к дерматиту;

+ кожа является важной эрогенной зоной, воспринимающей прикосновение, тепло и боль, а также источником удовольствия. Как правило, садомазохистские наклонности формируют бессознательную основу дерматита. Д. Винникотт объяснил психодинамическое возникновение папулезной крапивницы следующим образом: «Образование папул, которое может быть вызвано психологическими причинами, а также физическими раздражителями, такими как тепло и холод, имеет значение, равное эрекции. Стимуляция, основанная на неосознанных фантазиях и возникающих в результате конфликтах, вызывает образование папул на коже, а поведение, связанное с расчесыванием и пощипыванием, соответствует ручной мастурбации гениталий, а облегчение достигается за счет удовольствия»;

+ кожа видна снаружи и, как таковая, участвует в конфликтах, связанных с эксгибиционизмом. Это связано с нарциссическими потребностями, которые важны для развития чувства безопасности. Таким образом, конфликты, наблюдаемые при фобиях красоты и уродства, эксгибиционизме и социофобии, также проявляются при дерматите;

+ симптомы тревоги также могут быть локализованы в виде кожных проявлений. При тревоге в коже возникает симпатомиметическая стимуляция и появляются некоторые симптомы. Согласно Д. Анзье, отношения матери и младенца, формируемые прикосновениями, включают в себя первые формы ощущений, которые другие органы чувств воспринимают и кодируют в информацию. Это способ для взрослых, находящихся рядом с ребенком, показать, что они понимают его желания, потребности и тревоги. Эта двусторонняя коммуникационная сеть активизирует психологическую энергию (в психоанализе – термин «либидо») в теле ребенка, приводит к созданию общих смыслов и формирует «кожное Я», или Я-КОЖУ, которое является первой версией «Я». Подавленная сексуальность может быть проявлена при особых заболеваниях кожи, таких как хронические расчесы. И еще, при гомосексуальности у мужчин наблюдается расчесывание ануса и промежности, а также вульвы у сексуально заторможенных женщин. Точно так же Д. Винникотт предположил, что одной из причин крапивницы может быть сильное желание, которое не может найти другого удовлетворения. Экзема, дебютирующая в первые годы жизни, является результатом неправильных, дисфункциональных, «аллергических», чрезмерно эмоциональных (например, наполненных тревогой, раздражением, страхами) взаимоотношений матери и ребенка и проблем в отношениях. Появление тревоги, связанной с деформацией или исчезновением собственного «Я», и потребность в том, чтобы ее поддерживали и оберегали, в целом влияют на формирование характера. Люди, выставляющие напоказ свою психическую боль, чтобы удовлетворить свои потребности, сообщают о них телу и получают таким образом помощь. При анализе этих пациентов видно, что их нарциссические потребности не удовлетворяются, и они чрезмерно чувствительны в объектных отношениях. Разочарование матери внешним видом ребенка приводит к деформации его самооценки, и проблемы возникают в «Истинном Я». В данной книге я буду более детально знакомить вас с психодинамическим и психоаналитическим подходами для понимания кожных заболеваний.

Как эта книга поможет вам? Вместо того чтобы делить болезни на «эмоциональные», или «психосоматические», и «физические» (соматические), я рассматриваю эмоции как фактор, влияющий на все проблемы с кожей. Эмоциональные трудности могут быть единственной причиной нескольких симптомов, потому что играют важную или второстепенную роль в возникновении большинства из них. Психологические факторы иногда вызывают зуд и боль, а часто могут их уменьшать или усиливать, даже если физическое заболевание остается неизменным. Все проблемы с кожей оказывают эмоциональное воздействие, независимо от причины. Насколько важен эмоциональный (психологический) фактор в вашем заболевании? Спросите себя:

+ Усиливаются ли ваши симптомы из-за эмоциональных переживаний, или выраженность симптомов снижается?

+ Является ли ваше состояние более стойким, тяжелым или рецидивирующим, чем ожидает ваш врач?

+ Как правило, эффективные методы дерматологического лечения вам не помогают?

+ Большинство методов дерматологического лечения эффективны, но ненадолго?

+ Ваша кожа очень чутко реагирует на любые эмоциональные факторы, изменения в отношениях?

+ Быстро ли каждый кожный симптом исчезает и не сменяется другим?

+ Снижается или увеличивается выраженность симтомов очень непредсказуемым, на первый взгляд, бессмысленным образом?

+ Замечаете ли вы поразительные «взлеты и падения» в симптоматике при изменениях в вашем социальном окружении: отношения, отпуск, деловые поездки, публичные выступления, визиты членов семьи или начальства?

+ Находят ли люди вас удивительно стойким, невозмутимым или похожим на компьютер/робота перед лицом стрессовых жизненных событий?

+ Является ли ваш уровень беспокойства по поводу проблемы поразительно высоким, или его явно нет?

+ Ухудшается ли состояние вашей кожи по утрам, что говорит о том, что вы случайно потираете или расчесываете ее ночью?

+ Есть ли у вас проблемы с соблюдением назначений вашего лечащего врача, словно вы неосознанно чему-то сопротивляетесь?

+ Делаете ли вы то, что, как вы знаете, может повредить вашей коже, например выдавливаете прыщи?

+ Чувствуете ли вы чрезмерную зависимость от своего дерматолога или слишком сердитесь на него?

+ Даже если кожные недостатки реальны, не слишком ли остро вы реагируете? Например, считаете себя «уродливой», «уязвимой»? Начали изолироваться? Появился страх выходить на улицу? Чрезмерно маскировать кожные недостатки?

+ Кажется ли вам, что окружающие замечают улучшения в состоянии вашей кожи раньше, чем вы сами? Вам трудно признать, что состояние вашей кожи улучшилось?

Чем на большее количество этих вопросов вы ответили положительно, тем больше у вас шансов продолжить знакомиться с этим руководством. Данная книга предложит три важных вида помощи:

1. Упражнения, которые помогут вам сосредоточиться на скрытой роли ваших эмоций в развитии самого кожного заболевания. Являются ли они причиной, инициатором или усиливают вспышки? Вы научитесь узнавать себя и использовать эти знания для улучшения состояния своей кожи.

2. Методы уменьшения зуда, расчесываний, жжения и кожной боли – независимо от их источника.

3. Систематический доказательный научный взгляд на взаимосвязь между психикой, нервной системой и кожей.

Приступим!

Мелехин Алексей Игоревич, кандидат психологических наук, доцент, профессор Российской академии естествознания, почетный доктор наук (Doctor of Science, honoris causa), клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог-консультант, когнитивноповеденческий терапевт, психоаналитик психосоматической ориентации (Парижская школа, IPSO), психоонколог, телесно-ориентированный терапевт и психодерматолог, титулярный член Academy of Cognitive Therapy (США), действительный член International Psycho-Oncology Society и INTERNASIONAL SOCIETY FOR CLINICAL PHYSIOLOGY and PATHOLOGY. Почетное звание «Заслуженный работник науки и образования» (РАЕН). Россия, г. Москва, clinmelehin@yandex.ru