Читать книгу Радикулиты и остеохондрозы. Причины, профилактика и реабилитация. Руководство по оздоровлению - Анатолий Черкасов - Страница 11

Всем хорошо известны неврологические синдромы (синдром – комплекс симптомов), вызывающие боли в области сердца. Это различные виды кардиалгии – боли в области сердца, вызванные нервным перенапряжением и переживаниями. Боли в области сердца при нагрузках также являются признаками ишемической болезни сердца. Органические изменения в сердце проявляются, как правило, в нарушениях сердечного ритма и часто не сопровождаются болевыми синдромами.

Эти боли, с одной стороны, бывают мучительными, а с другой стороны они вызывают страх, так как отличить их от проявлений ишемической болезни сердца или инфаркта может только врач. Но и врач не всегда, даже при наличии современного оборудования, может интерпретировать боли в области сердца.

Множество людей страдает болями в сердце и регулярно посещает кардиолога. При болях в сердце кардиологическое обследование необходимо, прежде всего, для того, чтобы предотвратить инфаркт миокарда. Но при кардиалгиях имеется существенный нервный компонент, который проявляется как симптом заболевания, хотя сердце здорово. Способен ли каждый человек распознать и предотвращать боли в сердце нервного происхождения, не имеющие никакого отношения к заболеваниям сердца? На этот вопрос мы ответим положительно и дадим методы по предотвращению и устранению этих неприятных, но неопасных симптомов. Мы можем поставить более серьёзный вопрос: как сохранять и восстанавливать здоровье сердца при реальных заболеваниях? Мы попытаемся ответить и на этот вопрос, хотя бы в отношении внутренних причин заболеваний.

Имеется также обратная сторона связи нервной системы и внутренних органов. Больные внутренние органы порождают неврологические симптомы в различных частях тела. В этих случаях болевой синдром является признаком серьёзного заболевания. Проблеме связи неврологических проявлений с действительно существующими у человека заболеваниями внутренних органов посвящен великолепный труд – монография «Нервная система и внутренние органы» под редакцией Ю. С. Мартынова (Мартынов Ю. С. и др., 2001).

Как будет показано в этом разделе, существуют два одновременно действующих направления патологических связей в организме. С одной стороны, больные внутренние органы вызывают неврологические проявления – боли в различных частях тела: за грудиной, в ребрах, в спине или других внутренних органах. По этим проявлениям можно ставить предварительный диагноз для начала медицинского обследования с целью постановки окончательного диагноза. С другой стороны, нарушения в деятельности нервной системы вызывают дисфункции и хронические заболевания внутренних органов. Этот вопрос до сих пор является предметом дискуссий и разногласий между различными направлениями медицины. Вследствие этого в медицине утвердился только первый подход – заболевания вызывают неврологические проявления. В истории медицины имеется очень показательный пример. Хорошо всем известный профессор С. П. Боткин, который является одним из авторов теории нервизма (в просторечии – «Все заболевания от нервов») длительное время лечился по поводу заболевания сердца. Впоследствии выяснилось, что Боткин страдал не сердечным недугом, а заболеванием печени. Благодаря многочисленным исследованиям, проведённым школами физиологов, исследовавших трофическую нервную систему, доказано, что серьёзные заболевания сердца также вызываются нарушениями в деятельности автономной нервной системы. Этому ниже будет посвящен раздел «Влияние нейротрофических воздействий на состояние сердца». Но сейчас мы рассмотрим проблемы здорового сердца.

Кардиалгия – боль в области сердца, может также являться частным проявлением вертебро-кардиального синдрома (Загорская Н. А. и др., 2005). Механизм вертебро-кардиального синдрома очень прост: по спинномозговым нервам в области третьего-четвертого грудных позвонков проходят нервы симпатической нервной системы, управляющие различными механизмами деятельности сердца, а также афферентные нервы, передающие нервным центрам информацию о состоянии сердца. Компрессия, или сдавление симпатических нервов приводит к целому ряду нарушений в деятельности сердца. Особенностью нервов симпатической нервной системы является то, что у них отсутствует миелиновая оболочка, которой обладают нервы центральной нервной системы. Миелиновая оболочка – это десятки раз обёрнутая вокруг нервного волокна или аксона мембрана так называемой Шванновской клетки. Эта оболочка увеличивает скорость передачи нервных импульсов и дальность их передачи. По словам патологоанатомов, державших нервы из миелинизированных нервных волокон пальцами, эти нервы невозможно передавить. На этом тезисе основаны разногласия среди неврологов и мануальных терапевтов по поводу возможности сдавливания нервных корешков при радикулопатиях и остеохондрозе позвоночника. В отличие от нервов центральной нервной системы, симпатические нервы могут легко сдавливаться при прохождении между мышцами и фасциями, особенно если имеется мышечный спазм. А это как раз и наблюдается с мышцами позвоночника, соприкасаясь с которыми из позвоночника выходят симпатические нервы, иннервирующие внутренние органы и управляющие работой всех без исключения внутренних органов.

Мы все прекрасно знаем, что сердце реагирует на физическую нагрузку учащением ритма, иногда так, что как будто готово выскочить из груди. Сердце начинает учащенно биться при волнении. Оно сильно бьётся при любовных переживаниях. Оно может также биться с нормальным ритмом, но с сильными ударами. Сердце замирает (снижает частоту сокращений) от страха. Но мы не знакомы с нервной регуляцией деятельности сердца. Это касается также и кардиологов. Рассматривая болезни сердца, они не вспоминают о том, что сердце – это, в первую очередь, орган, управляемый нервной системой. Если перерезать все нервы, идущие к сердцу, сердце будет продолжать биться, даже если его вынуть из тела, но сохранить его питание и снабжение кислородом. При этом частота сердечных сокращений снижается до 42—45 ударов в минуту, а само сердце перестаёт реагировать на физические нагрузки, но при этом сохраняется реакция на гормоны и лекарственные препараты.

Итак, каким образом управляется сердце? Сердце управляется по нескольким нервам, как со стороны парасимпатической нервной системы по блуждающему нерву, проходящему вблизи к центральной оси тела, так и со стороны симпатической нервной системы, нервы которой проходят внутри позвоночника и через нервные корешки и спинномозговые нервы идут к сердцу. Оба нервных пути влияют на частоту сокращений сердца. Блуждающий нерв вызывает ослабление и замедление сердечных сокращений, а симпатический нерв вызывает ускорение и усиление сердечной деятельности. Активность каждого из них ведет к выделению специфических веществ-медиаторов, оказывающих воздействие на нервную систему самого сердца – синусный узел, задающий частоту сердечных сокращений. При этом влияние на сердце со стороны симпатической нервной системы значительно сильнее. В начале ХХ века физиологами были открыты два разных нерва симпатической нервной системы, управляющих сердцем. Один из них воздействует на частоту сердечных сокращений, второй – на силу сердечных сокращений.

Возможно увеличение кровотока в теле за счет увеличения частоты сокращений, но при высоком периферическом сопротивлении нервная система одновременно также может повышать силу (мощность) сокращения мышц сердца. Соответственно, возможны различные формы нарушения работы сердца при возможных пережатиях симпатических нервов, управляющих функциями сердца. Если из-за компрессии или атрофии нарушается активность нерва, управляющего частотой сокращения, частота сокращений падает до 42—45 ударов в минуту (автономный ритм синусного узла). При этом человек испытывает признаки сердечной недостаточности. Ему могут быть рекомендованы препараты, стимулирующие сердце, или установка кардиостимулятора, если это возрастная брадикардия.

Очень интересен вариант с нарушением активности (проводимости) нерва, управляющего силой мышечного сокращения сердца. В этом случае наблюдается сильное учащение пульса, но сам пульс становится очень слабым. Иногда он еле прощупывается. Нервная система, обнаружив недостаточность кровообращения и кислородное голодание тканей, активизирует учащение ритма через нерв, управляющий частотой сокращения сердца через синусный узел. Развивается тахикардия, которая является необходимым условием для обеспечения кислородом головного мозга и всего тела. Прекращение тахикардии приведёт к нарушению мозгового кровообращения с соответствующими последствиями. Одновременная компрессия двух этих нервов должна вызывать синдром миокардиопатии, при котором сердце не обеспечивает нормальное кровообращение при физической нагрузке.

Четвёртым вариантом воздействия на сердце со стороны нервной системы является управление тонусом кровеносных сосудов сердца – коронарных артерий. Напомним, что каждый кровеносный сосуд состоит из трёх слоёв: внутреннего эластичного слоя – интимы, среднего мышечного слоя из кольцевых мышц – медиа, наружного слоя – адвентиции (оболочки). Мышечный слой обеспечивает поддержание определённого просвета в коронарных артериях. Его мышцы постоянно находятся в определённом тонусе – мышечном напряжении. Чем выше тонус, тем уже просвет артерий и слабее кровообращение в миокарде. При высоких физических нагрузках симпатическая нервная система увеличивает просвет в сосудах и кровоток в миокарде.

Мышцы кровеносных сосудов управляются нервами симпатической нервной системы, выходящими из позвоночника на уровне, на котором расположен иннервируемый кровеносный сосуд. Для коронарных артерий сердца это нервы, выходящие из области четвертого-пятого грудных позвонков.

Теперь мы рассмотрим пока ещё гипотетический процесс компрессии и раздражения симпатических нервов, управляющих коронарными артериями сердца. Всем хорошо известно, что наши кровеносные сосуды могут расширяться и сужаться. Хорошей иллюстрацией являются капилляры лица. Если они сужаются, человек бледнеет. Если это происходит на морозе, возможно обморожение участков лица со сниженным кровообращением. Когда мы краснеем от стыда, или паримся в бане, или выполняем тяжелые и длительные физические нагрузки, капилляры лица расширяются. Мы можем покраснеть и выглядеть, как варёный рак. То же самое может происходить с коронарными артериями.

Большую опасность вызывают сужение и спазмы коронарных артерий, которые, с одной стороны, приводят к ослаблению кровообращения в миокарде, силы сокращения сердечной мышцы и возможной последующей сердечной недостаточности, а с другой стороны, приводят к нарушению кровообращения в самой сердечной мышце и её возможному последующему тромбозу. В результате возможна закупорка отдельных участков какой-либо ветви коронарной артерии с последующим омертвлением участка сердечной мышцы. Это картина инфаркта миокарда.

Мы приведём примеры из нашей практики и наших наблюдений. Эти примеры не могут служить доказательством с позиции доказательной медицины, т. е. со статистикой и необходимыми уровнями достоверности. Однако они имеют ранг наблюдений и должны заставить человека задуматься и, может быть, заняться своим сердцем, пока он ещё здоров. Тем более что все приведённые примеры касаются здоровых людей, проходивших кардиологические обследования, как до описываемых эпизодов, так и после них.

Пример 7. По долгу службы автору этого раздела приходится присутствовать на ангиографических исследованиях сердца. Хирург вводит пациенту в сердце катетер и вводит в кровь рентгеноконтрастное вещество. Под рентгеном на экране монитора видно распространение контраста по коронарным артериям сердца. Этот метод позволяет выявлять сужение артерий для выявления ишемической болезни сердца, вызывающей сердечную недостаточность или боли в сердце – стенокардию.