Читать книгу Скульптурная гимнастика для мышц, суставов и внутренних органов - Анатолий Ситель - Страница 15

Основа скелета – позвоночник, который выполняет опорную функцию и защищает расположенный в позвоночном канале спинной мозг.

Кроме того, в состав скелета входят кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей. Мощные сухожильные связки и скелетные мышцы скрепляют части скелета. Они постоянно пребывают в тоническом напряжении, поэтому жизненно важно расслаблять их при физических упражнениях.

Позвоночник образуется из последовательно расположенных тел позвонков и межпозвонковых дисков. Нагрузки, действующие на различные сегменты позвоночного столба, возрастают, приближаясь к его основанию, и достигают наибольшей величины на уровне его нижних отделов. Вот почему позвонки разных отделов позвоночника значительно различаются.

Позвоночник включает 34 позвонка: шейных – 7, грудных – 12, поясничных – 5, крестцовых – 5, копчиковых – 5. Каждый позвонок состоит из массивного тела позвонка цилиндрической формы (оно имеет губчатое строение), тонкой дуги и семи отростков: парных верхних и нижних суставных, а также поперечных и одиночного остистого.

Суставы в позвоночнике парные, поэтому движение в одном из них обязательно вызывает смещения и в другом. По краю сустава расположена суставная капсула, средняя толщина которой равна 2 мм.

Суставные полости суставов позвоночника располагаются соответственно направлениям суставных поверхностей, приближаясь в поясничном отделе к саггитальной плоскости (она делит тело на правую и левую половины), в грудном – к фронтальной, в шейном – к горизонтальной.

Шейный отдел позвоночника. Первый шейный позвонок – атлант – не имеет тела, суставных и остистого отростков. Он образован передними и задними дугами, боковыми массами и реберно-поперечными отростками. Каждая из боковых масс снизу имеет почти плоскую нижнюю суставную поверхность нижнего суставного отростка для сочленения со II шейным позвонком, а сверху – овальную вогнутую суставную поверхность верхнего суставного отростка для соединения с затылочной костью.

Атланто-затылочный сустав образуется суставными поверхностями затылочных мыщелков и верхними суставными ямками атланта.

Аксиз – так называется II шейный позвонок. Он отличается массивным зубовидным отростком, поднимающимся до уровня первого шейного позвонка, а при врожденной патологии – иногда и выше.

Зуб аксиза располагается непосредственно позади передней дуги атланта и образует с ней атланто-аксиальный сустав.

Благодаря скошенным суставным поверхностям на этот сустав приходится 45–50% вращения всего шейного отдела позвоночника. Во время вращения он смещается вверх или вниз, при этом I шейный позвонок винтообразно двигается вверх-вниз по телу II позвонка.

Взаимодействие между I и II шейными позвонками и затылочной костью показано на рис. 1.4.

Рис. 1.4. Взаимодействие между осевым позвонком и затылочной костью: 1 – наружный затылочный выступ; 2 – шейно-затылочный сустав; 3 – поперечный отросток I шейного позвонка; 4 – поперечный отросток II шейного позвонка; 5 – II шейный позвонок; 6 – боковой сустав между I и II шейными позвонками; 7 – I шейный позвонок; 8 – наружный затылочный бугор; 9 – зуб II шейного позвонка; 10 – затылочная кость; 11 – канал подъязычного нерва

В шейном отделе позвоночника суставные отростки располагаются под углом 45° к горизонтальной и саггитальной плоскостям, а к фронтальной плоскости – под углом 10–15°.

Часть истинных поперечных отростков и рудимент ребра образуют поперечные отростки тела позвонков. Именно через их отверстия проходит позвоночная артерия с сопутствующими венами и нервным сплетением (nervus vertebralis).

Шейные ребра – так называются увеличенные реберные отростки VII шейного позвонка. Они встречаются почти в 6–10% случаев.

Размеры фронтального и саггитального позвоночных каналов на уровне I и II шейных позвонков почти в два раза больше диаметра спинного мозга. Это обеспечивает надежную защиту спинного мозга в момент движения указанных позвонков.

В таблице 1.2 приведены саггитальные размеры позвоночного канала в шейном отделе позвоночника на разных уровнях.

Таблица 1.2

Саггитальный размер позвоночного канала в шейном отделе позвоночника

Грудной отдел позвоночника. Тела грудных позвонков увеличиваются от I к XII.

Поверхность тел ровная (рис. 1.5). На их боковых поверхностях, спереди от корня дуги, расположена суставная впадина для головки ребра. Поперечные отростки направлены в сторону и назад.

Рис. 1.5. Грудные позвонки с межпозвонковым диском и суставными отростками: 1 – верхняя реберная ямка; 2 – тело позвонка; 3 – нижняя реберная ямка; 4 – межпозвонковая выемка; 5 – позвоночная выемка; 6 – верхний суставной отросток; 7 – ножка дуги позвонка; 8 – поперечный отросток; 9 – нижний суставной отросток; 10 – межпозвонковое отверстие; 11 – остистый отросток

Суставные отростки грудных позвонков расположены под углом 20° к горизонтальной и фронтальной плоскостям и под углом 60° к саггитальной плоскости; суставная поверхность верхних обращена назад, а нижних – вперед.

Остистые отростки грудных позвонков прикрывают друг друга, как черепица на крыше. Позвоночное отверстие грудных позвонков по форме похоже на овал.

Головки ребер II–X образуют реберно-грудные сочленения с нижней реберной ямкой вышележащего позвонка и верхней реберной ямкой нижележащего позвонка, соприкасаясь с фиброзным кольцом межпозвоночного диска.

Взаимоотношения ребра с позвонками показаны на рис. 1.6.

Рис. 1.6. Взаимоотношения ребра с позвонками в грудном отделе позвоночника: 1 – верхний суставной отросток; 2 – позвоночный канал; 3 – тело позвонка; 4 – реберно-грудное сочленение (суставная поверхность); 5 – бугорок ребра; 6 – головка ребра; 7 – ребро; 8 – поперечный отросток суставной поверхности; 9 – остистый отросток; 10 – реберно-поперечный сустав

В каждой суставной капсуле II–X ребер имеется внутрисуставная связка, которая направлена от гребня головки ребра к межпозвонковому диску и делит полость сустава на две части. Лучистые связки головки ребра входят в каждую суставную капсулу этих ребер и прикрепляются к телам соседних позвонков и к межпозвоночному диску.

Почти фронтальная плоскость щелей дугоотросчатых суставов грудного отдела позвоночника с косым расположением ножек дуг обеспечивает возможность бокового сгибания грудных позвонков при вращении.

Поясничный отдел позвоночника. Тела поясничных позвонков имеют бобовидную форму. Они значительно больше и массивнее грудных, причем их размеры увеличиваются по V позвонок включительно. Поверхность тел поясничных позвонков ровная. Форма V позвонка напоминает клин.

Форма верхних суставных отростков поясничных позвонков вогнутая, все они направлены к горизонтальной и фронтальной плоскостям под углом 90°, а к саггитальной – под углом 45° и обращены медиально и вниз. Нижние суставные отростки выпуклые, они повернуты наружу и вперед. Если позвоночник выпрямлен, то вращение в каждом двигательном сегменте поясничного отдела возможно только на 1°, но в сочетании с боковым наклоном, или сгибанием вперед, или разгибанием назад амплитуда вращения увеличивается до 8–10°.

Остистые отростки располагаются горизонтально, по форме они короткие и массивные.

Поверхности тел позвонков сверху и снизу покрыты небольшим кольцевидным апофизом, к которому крепятся волокна фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Межпозвонковый диск. Между каждыми двумя позвонками имеются межпозвонковые диски. Они состоят из хрящевых пластинок, покрывающих их сверху и снизу, фиброзного сухожильного кольца и студенистого ядра.

Хрящевые замыкательные пластинки защищают губчатое вещество тел позвонков от чрезмерного давления, а также играют роль посредника в обмене жидкостей между телами позвонков и межпозвонковыми дисками.

В состав фиброзного сухожильного кольца входят концентрически расположенные волокнистые пластинки, отделенные друг от друга. Они уплотняются к периферии, а ближе к центру переходят в фиброзный хрящ. Именно он пронизывает студенистое ядро и объединяет его с межклеточной стромой. Вот почему четкой границы между фиброзным кольцом и студенистым ядром нет. Спереди и с боков фиброзное кольцо фиксируется к телу позвонка. Кроме того, спереди оно плотно сращено с передней продольной связкой, идущей от затылка к крестцу и образующей в поясничном отделе прочную ленту.

Межпозвонковые диски по диаметру несколько больше, чем тела позвонков. Диски разных отделов позвоночника различаются по толщине: от 4 мм в шейном отделе до 10 мм в поясничном. Боковые участки фиброзного кольца межпозвонкового диска в два раза толще передних и задних его участков. Фиброзное кольцо окружает студенистое ядро и образует эластический ободок межпозвонкового диска.

Два полупозвонка с межпозвонковыми суставами, межпозвонковым диском и окружающими их мышцами, связками, сосудами и нервами образуют двигательный сегмент позвоночника.

Взаимоотношения между двумя поясничными позвонками и межпозвонковыми дисками в поясничном отделе позвоночника показаны на рис. 1.7.

Рис. 1.7. Взаимоотношения между поясничными позвонками и межпозвонковыми дисками: 1 – нейтральная позиция; 2 – сгибание; 3 – разгибание; 4 – боковое сгибание

Студенистое ядро по форме напоминает зерно двояковыпуклой чечевицы и является самой важной функциональной частью межпозвонкового диска. Состав ядра представляет собой студенистый гель из полисахаридно-белкового комплекса, связанного фиброзно-хрящевыми коллагеновыми пучками и рыхлой соединительной тканью с фиброзным кольцом. При его разрыве эти фиброзно-хрящевые пучки, если они в норме, не позволяют студенистому ядру вывалиться из фиброзного кольца.

Главные функции студенистого ядра – амортизация разнообразных нагрузок, приходящихся на позвоночник, и правильное распределение давления между различными частями фиброзного кольца и хрящевыми пластинками тел позвонков.

В идеально здоровом позвоночнике студенистое ядро, как ртутный шарик, должно подстраиваться под центр тяжести каждого двигательного сегмента позвоночника. Из-за некоторых особенностей – врожденных, таких как искривление позвоночника в боковых и переднезаднем направлениях, отсутствие каких-либо частей в позвонке и др., или приобретенных, таких как травмы, микротравмы, некоординируемые движения, переломы конечностей и т. д. – у человека может выработаться функциональное ограничение подвижности (функциональная блокада) в том или ином двигательном сегменте, направленная на сохранение функции движения. Тогда студенистое ядро межпозвонкового диска теряет способность подстраиваться под центр тяжести и смещается в задние, передние или боковые части, а внутридисковое давление повышается. Сухожильное фиброзное кольцо пытается компенсировать повышенное давление, и порой это ему удается, причем на протяжении довольно долгого времени (15, 30, 60 лет). Но в конце концов оно изнашивается и лопается, возникают разрывы, в неврологии называемые дискозом. Если сухожильное кольцо разорвалось, то человека начинают мучить боли местного характера: в шее, пояснице, грудном отделе позвоночника (цервикалгия, люмбалгия и дорсалгия соответственно). Иногда может наступить то, что в народе называют прострелом, – невозможность повернуть голову или какую-либо часть туловища в сторону.

Мудрая природа создала межпозвонковые диски чрезвычайно устойчивыми к внутридисковому давлению. Интересно, что именно на их строение ориентировались инженеры, проектируя капсулы для обезвреживания взрывных устройств, в которых металлические пластины играют роль фиброзных сухожильных волокон. Благодаря скручиванию металлических пластин сила взрыва гасится без ущерба для окружающих. Около входов в метро и аэропорты имеются такие устройства.

Если межпозвонковый диск оказался поврежден, то его содержимое постепенно проникает в разрывы. За этим следует воспалительная реакция, и образуются небольшие – 1–2 мм – выпячивания, на первом этапе обращенные, как правило, назад. Они начинают раздражать заднюю продольную связку позвоночника, где сосредоточено много нервных окончаний. Появляется боль сухожильного (склеротомного) характера с иррадиацией в ногу или руку. Боль может быть ноющей, распирающей, но чаще всего – стреляющей; она усиливается при определенных положениях туловища.

Если далее наступает обострение заболевания, то грыжевое выпячивание увеличивается до 4–5 мм, иногда больше, начинается лавинообразное набухание окружающей ткани, развивается безмикробное (асептическое) воспаление нерва и возникает такая резкая боль (часто «лампасного» характера) с иррадиацией в руку или ногу, что человеку кажется, будто нерв положили на наковальню и бьют по ней молотом. Эту боль очень трудно купировать медикаментозно, больной изматывается физически и психологически.

ВНИМАНИЕ!

Такая боль с иррадиацией в руку или ногу (в неврологии ее называют цервикобрахиалгией, люмбоишалгией) появляется тогда, когда межпозвонковый диск, как это ни печально, уже разрушен на две трети.

В венах позвоночника нет венозных клапанов. Там, где возникает ограничение функциональной подвижности, моментально застаивается венозная кровь, поэтому любой приток артериальной крови приведет к обострению заболевания.