Читать книгу El gran libro de las enfermedades de las uñas - Anke Niederau - Страница 5

La uña (lat.: Unguis, griego: ónix) es un apéndice de la piel y consta de 100 a 150 capas, apiladas irregularmente, de células córneas, que suelen tener entre 0,05 mm (la uña de un bebé) y 0,75 mm de grosor. La formación de la uña (oniquización) es una cornificación profunda detrás del pliegue ungueal. Las células córneas se forman a partir de queratina dura con una alta proporción de compuestos de doble azufre y una disposición regular de los filamentos de queratina (componentes de la queratina). La parte principal de la sustancia córnea consiste en cadenas de moléculas de proteínas, las cadenas polipeptídicas. La uña crece continuamente: las uñas de las manos 1 mm, aproximadamente, por semana y las uñas de los pies 1 mm, aproximadamente, por mes (ver tabla 2.1).

Tabla 2.1. Crecimiento dela uña

Formación de uñas (oniquización)

La formación de la uña es una queratinización profunda detrás del pliegue de la uña sin la formación de queratohialina de etapa intermedia. Esta última es una proteína que se acumula en forma de pequeños gránulos dentro de las células durante la cornificación en el estrato granuloso del epitelio. En el curso de la cornificación adicional, se convierte en eleidina (sustancia acidófila semilíquida rica en grasas y proteínas) y finalmente en queratina. La queratina se transporta al estrato lúcido, por lo que esta capa aparece como una línea muy fina. Sirve para proteger contra la pérdida de agua.

Figuras 2.1 a 2.4

1 Placa de uñas (corpus unguis)

2 Margo liber, margen libre

3 Lúnula, blanquecina en forma de media luna base

4 Radix unguis, raíz de la uña

5 Matriz, matriz germinal

6 lateral Margo liber, margen lateral libre

7 Cutícula, cutícula

8 Hiponiquio - solum unguis, lecho ungueal

9 Sulcus unguis, pliegue ungueal

10 Uña intermedia con surcos papila

11 Hiponiquio - solum unguis, lecho ungueal con surcos papilares

12 Perioniquio - Vallum unguis, pared de uñas

13 Cuerno plantar

14 Hueso, falange

Placa ungueal (corpus unguis)

>La placa de la uña se forma en la capa germinal (matriz de la uña). 1/3 de la sustancia córnea está formado por el estrato granuloso (capa granular) del lecho ungueal. El resto de la placa de la uña está formado por la lúnula. La uña consta de tres capas: la capa dorsal (matriz dorsal), que consiste en queratina dura, la capa intermedia (matriz intermedia), que consiste en queratina con estructuras celulares y residuos de núcleos celulares, y la capa distal (ventral), que consiste en queratina blanda, y está conectada al lecho ungueal por medio de crestas longitudinales. La placa ungueal se mueve distalmente fuera de la capa germinal del lecho ungueal. El lecho ungueal tiene estructuras especiales en forma de tiras a través de las cuales la placa ungueal y el lecho ungueal están conectados entre sí.

Fig. 4.2. Las tres capas de cuerno de uña

Fig. 2.6. Vista distal de la uña ventral en la transición al cuerno ungueal (PodoCam)

La placa de la uña se arquea en dos direcciones (dirección longitudinal y transversal). Esta forma le da a la placa de la uña una mayor estabilidad. Varios factores causan una coloración especial de la placa de la uña:

 La red capilar del lecho ungueal (es decir, la superficie con los vasos sanguíneos más finos sobre la que descansa la uña)

 Queratina (sustancia córnea), que es de color amarillento a gris

 células formadoras de pigmento (melanocitos) en el área de la matriz y el lecho ungueal

El grosor de la placa ungueal aumenta hacia el extremo distal y es más delgado en el área de la zona germinal.

Fig. 2.7. Deformidades de los dedos del pie (hallux rigidus, dedo en garra D2 a D4, digitus superductus D2)

Fig. 2.8. Uña psoriática

Matriz ungueal (Radix unguis)

La matriz ungueal (zona germinal) produce continuamente células que, a medida que se desarrollan, se aplanan y se convierten en la placa ungueal. La base blanquecina translúcida del lecho ungueal en forma de media luna se llama lúnula (en latín: luna pequeña). La lúnula es la parte visible de la matriz ungueal.

Fig. 2.9. Medida interior

Fig. 2.10. Medida interior

Fig. 2.11. Se quita el instrumento de medición con cuidado sin modificar la escala de medida

Fig.2.12. El paciente coloca el pie en la marca. Conclusión: el zapato es corto

Fig. 2.13.. Ajuste correcto del zapato

Fig.2.14. Uña comprimida por un calzado demasiado pequeño

Fig. 2.15. Se coloca el calcetín junto al pie

Fig. 2.16. Medición del calcetín en la mano con el puño relajado.

Fig.2.17. Medida del calcetín: el ancho de un dedo por encima de los nudillos del metacarpo.

Fig.2.18. Estos calcetines son demasiado pequeños.

Fig.2.19. Deformidad de dedo y uña por un calcetín demaisado pequeño.

Fig.2.20. Ajuste de un calcetín de compresión.

Fig.2.21. Calcetín de compresión con punta blanda.

Fig. 2.22. Ajuste adecuado del calcetín de copresión

Lecho ungueal (Solum unguis)

El lecho ungueal es el área que va de la lúnula al hiponiquio. Consiste en crestas epidérmicas dispuestas en paralelo en la dirección longitudinal, que se entrelazan con las crestas dérmicas. La mitosis ya no tiene lugar en las células basales. A medida que estos pierden sus núcleos celulares, se transforman en células córneas del lecho ungueal.

Hiponiquio

El hiponiquio, que se extiende hasta el surco distal, se une al lecho ungueal. Las infecciones por hongos suelen comenzar aquí.

Pared ungueal (perioniquio)

La placa de la uña está limitada por los pliegues de piel lateral y proximal. La parte proximal en hoz de la uña con la matriz subyacente está cubierta por el perioniquio y la cutícula epitelial (cutícula).

Pliegue ungueal (sulcus unguis)

El sulcus unguis representa la zona de transición entre la placa de la uña y la pared de la uña.

Cutícula

La cutícula se encuentra en el perioniquio proximal (pared de la uña). Cierra el bolsillo de la uña y se coloca en la parte posterior de la uña como un labio fino y denso. La lesión de la cutícula puede provocar graves trastornos en el crecimiento de las uñas (p. Ej., Como resultado de una infección bacteriana o micótica).

Cuerno plantar

El cuerno plantar se encuentra debajo del extremo libre distal de la uña. Se trata de una estructura queratinizada que evita que la uña se desprenda del lecho ungueal y que cuerpos extraños o gérmenes se introduzcan debajo de la placa ungueal.

Función

La principal tarea de la uña es la función protectora. La uña protege el extremo sensible de los dedos de la mano y del pie y ayuda a detectar los estímulos táctiles más finos. Con ellos se agarran y recogen objetos pequeños. Las uñas del pulgar y del índice actúan como finas pinzas. Una persona puede rascarse con la ayuda de la uña. El crecimiento de las uñas es continuo. Para las uñas es de 1 mm, aproximadamente, por semana, el tiempo de renovación de la uña es de seis meses, aproximadamente. Las uñas de los pies crecen más lentamente, el tiempo de renovación es de doce meses, aproximadamente, y son más gruesas. La formación de la uña fetal comienza hacia el final del tercer mes de embarazo. Se forma un campo ungueal primario ligeramente más profundo. Está limitado por un cordón arqueado.La uña se desarrolla lentamente a partir de células granulares, crece de distal a proximal. Al final del quinto mes, el eponiquio y el hiponiquio forman un bolsillo, la matriz. Después del sexto mes, el crecimiento de la uña comienza de proximal a distal.

Trastornos del crecimiento de las uñas

Durante la formación de las uñas, numerosas influencias externas e internas pueden causar un retraso en el crecimiento. Dependiendo de la causa, se hace una distinción entre diferentes formas de trastornos de formación de uñas.

Trastornos de formación de uñas. Causas

 Factores exógenos (externos) (Fig. 2.7) Los trastornos exógenos del crecimiento de las uñas

 Los genes son traumatismos físicos causados ​​por lesiones, venenos químicos, drogas y deformidades de los pies y los dedos.

 Factores endógenos (internos) (Fig. 2.8) En esta forma, el trastorno de formación de la uña suele afectar no sólo a las uñas individuales, sino a todas las uñas. Las enfermedades de la piel y muchas otras enfermedades básicas pueden desencadenar esta forma de trastorno de la formación de las uñas.

 La falta de minerales y vitaminas también puede ser la causa.

 Factores genéricos

En la llamada Dystrophia unguium mediana canaliformis la uña se divide longitudinalmente en el medio. Las uñas estriadas también se basan en factores hereditarios. Los podólogos y los profesionales del cuidado de los pies deben poder reconocer las causas y la apariencia de las enfermedades de las uñas para iniciar el tratamiento adecuado. Los zapatos y calcetines juegan un papel importante en la prevención de las deformidades de las uñas. Aconsejo a mis pacientes que consideren no solo el largo de un zapato, sino también el ancho más la flexibilidad y la altura del material exterior.

En mi consulta informo de la importancia de comprar la talla correcta de zapatos y calcetines con la ayuda de una pinza (imágenes 2.9 a 2.14). Los zapatos que son demasiado ajustados en la parte superior a menudo conducen a un zapato incómodo que no calza correctamente. La compra de calcetines que le queden bien es igualmente importante. Coloco el calcetín, sin tirar de él, en la parte interna del pie y le explico al paciente lo que se debe tener en cuenta al comprar calcetines. Para determinar el ajuste adecuado de un calcetín, coloque el largo del calcetín alrededor del puño relajado del paciente sin tirar de él. Si se superpone en el ancho de un dedo, entonces el calcetín se ajusta correctamente (imágenes 2.15 a 2.19).

La misma técnica se puede utilizar para los calcetines de compresión (imágenes 2.20 a 2.22).