Читать книгу Доктор аннамама, у меня вопрос: как кормить ребенка? - Анна Левадная - Страница 8

В возрасте 0–5 месяцев у детей часто отмечаются младенческие колики, которые проявляются, как правило, беспокойством и болью, во время сосания или самопроизвольно. Это связано с начавшейся перистальтикой на фоне перерастянутых газом петель кишечника. Маме может показаться, что плач малыша в такой ситуации связан с нехваткой молока, но на самом деле причина в том, что у ребенка болит живот.

После кормления педиатры рекомендуют подержать ребенка столбиком, чтобы малыш отрыгнул воздух. Срыгивание небольшого объема молока при этом считается нормой. Если не давать воздуху выходить, а сразу укладывать малыша спать, воздух в животе может начать его беспокоить.

Налаживайте правильное грудное вскармливание, не допускайте перекорма и старайтесь соблюдать последовательность кормлений, сна и бодрствования. Требуется чуткий подход к ребенку и понимание, что плач может быть вызван не только голодом.

После кормления обязательно носите ребенка вертикально или под углом 45°, чтобы отошел воздух из желудка (при этом вы почувствуете «хлопок»). Обычно на это требуется 10-15 минут.

Чтобы облегчить отхождение газов, можете «высаживать» ребенка над раковиной или делать круговой массаж живота.

Доказано, что тяжесть колик у ребенка снижается, если мама соблюдает гипоаллергенную диету с исключением белков коровьего молока (в течение как минимум 2 недель, чтобы это дало эффект).

А вот связь с ограничением газообразующей пищи у матери не подтверждена. Рекомендован также прием витаминов и микроэлементов.

Понять, хватает ли здоровому ребенку молока, можно главным образом по тому, какой промежуток между кормлениями он выдерживает. Я не считаю, что нужно кормить детей по расписанию и оставлять голодного ребенка без еды, но все же должна быть более или менее внятная последовательность периодов «сон – кормление – бодрствование». Это облегчит становление режима и поможет маме с организацией дня. Вместе с этим необходимо оценить прибавку массы тела и роста, регулярность стула и мочеиспускания, но отклонения этих показателей не всегда взаимосвязаны, поэтому проконсультируйтесь со специалистом.

Конечно, малыши могут сосать грудь не потому, что голодны, а потому, что грудь для них – это близость с мамой, это звук ее сердца и запах ее кожи. Плачущий ребенок может взять грудь, если его беспокоят колики; в таком случае мама может решить, что он был голоден, хотя это и не так. Отслеживание времени кормления может помочь вам понять причину беспокойства ребенка.

Кормление по требованию до определенного возраста может быть необходимо, однако если продолжать придерживаться этого принципа у подрастающего малыша, еда по первому требованию может сформировать крепкую связь «беспокойство – стресс – еда», которая скажется на дальнейших отношениях ребенка с едой.

(!) Если на фоне нормальной прибавки веса ребенок выдерживает промежуток между кормлениями не менее двух – двух с половиной часов и при этом сосет грудь в среднем 20–30 минут, скорее всего молока ему достаточно.

Необходимо понимать, что слово «выдержать» подразумевает начинающееся беспокойство именно в связи с голодом и что беспокойство может возникать от других причин, наиболее частая из которых – перевозбуждение ребенка из-за слишком долгого бодрствования.

Нормальный ли у ребенка вес?

Самостоятельно определить, соответствует ли вес ребенка норме, легко: это можно сделать, регулярно взвешивая малыша и отмечая динамику прибавки.

Но нужно понимать, что нормальный вес – это не какие-то конкретные цифры: данный показатель имеет довольно широкий диапазон значений. Главное – оценивать, как изменяется вес именно вашего ребенка с течением времени. Если кривая его массы тела остановилась или пошла вниз, перешла в соседний, более низкий коридор по сравнению с тем, что было месяц-полтора месяца назад, только в этом случае у вас есть повод для беспокойства.

Учтите, что при нехватке молока задержка роста и массы тела проявляется довольно медленно и оценить ее можно только в довольно большом промежутке времени. А ситуацию с голодным ребенком нужно решать немедленно.

Что делать, если ребенку не хватает молока?

Если вы и ваш врач все-таки решили, что ребенку не хватает молока, необходимо соблюдать определенную последовательность действий.

Смесь подберите совместно с вашим педиатром, а прикорм вводите по стандартной схеме.

(!) Если у ребенка дефицит массы тела, рекомендуется начинать прикорм с каш, а не с овощей.

Как увеличить лактацию

Молоко, конечно, не придет моментально – вы должны действовать спокойно и последовательно. 1. Кормите ребенка в прежнем режиме, но пытайтесь постепенно увеличить промежутки между кормлениями. Отвлекайте малыша, по возможности кормите поочередно из разных грудей, чтобы промежуток между кормлениями из одной и той же груди был больше. Если ребенок съедает и переднее, и заднее молоко в одной груди и не наедается, можно приложить его к более полной груди на какое-то время и завершить кормление, снова приложив к пустой груди для дополнительной стимуляции. Важно запустить процесс выработки дополнительного молока, дать организму сигнал, что ребенку не хватает молока.

2. На время восстановления лактации стоит отменить докорм из бутылочки. Но если вы уже начали докармливать ребенка смесью, то молока у вас вырабатывается меньше ровно на объем смеси, который получает ребенок. Вводите смесь только по назначению врача, после того, как подтвердится недобор веса и у вас не хватит сцеженного молока.

3. Сцеживайте молоко после кормления хотя бы 10–15 минут, даже если вам кажется, что сцеживать уже нечего: стимуляция сосков провоцирует выработку пролактина в головном мозге.

4. Делайте массаж груди и применяйте контрастный душ на область груди. Не для всех эти меры эффективны, но к ним тоже можно прибегнуть, особенно если душ вас расслабляет и дает возможность выдохнуть в перерывах между борьбой за лактацию.

5. Вы можете попробовать пить лактогонные чаи – какие вам будет угодно и в каком угодно количестве. Но обязательно следите, чтобы у ребенка не было на них аллергии.

6. Важно сохранять спокойствие. Вера в себя и поддержка близких очень важны.

7. Обратитесь к консультантам по грудному вскармливанию. Они приезжают домой, проводят с мамой несколько часов и смотрят, какие именно ошибки она совершает.

Существуют сайты, на которых вы найдете много информации о кормлении грудью:

• сайт Ассоциаций консультантов по грудному вскармливанию (http://akev.info/ );

• «Грудное вскармливание» (http://gvinfo.ru );

• «Ла Лече Лига Россия» (http://lllrussia.ru/ ).

(!) Если в течение недели вам не удалось увеличить количество молока и ребенок плачет от голода, все время сосет грудь, а вы только и заняты тем, что кормите его, то это не естественное вскармливание, а мучение и матери, и ребенка. В таком случае проконсультируйтесь с вашим педиатром по поводу подбора смеси.

Общественное давление на молодую маму огромно: со всех сторон ей указывают, что и как нужно делать, чтобы быть хорошей, правильной матерью. При выборе консультанта по грудному вскармливанию убедитесь, что специалист в первую очередь готов оказать поддержку вам как матери, поможет найти оптимальный для вас режим, а не заставит вас чувствовать свою вину за сложности, возникающие с кормлением.

Запомните: если по каким-либо причинам ваш ребенок получает не грудное молоко, а молочную смесь, то ни в коем случае не нужно винить себя, искать причину детских проблем в отсутствии грудного вскармливания, пытаться ценой неимоверных усилий и собственного душевного равновесия восстановить лактацию, сравнивать себя с другими. Не впадайте в крайности. Сейчас доступны сбалансированные и полноценные молочные смеси, по составу максимально приближенные к составу грудного молока. Для вашего ребенка вы самая лучшая мама на свете!

Лактазная недостаточность

Лечение лактазной недостаточности проводится только при выраженном жидком стуле, сопровождающемся низкими прибавками в весе и выраженным беспокойством ребенка при кормлении. Лечение проходит поэтапно: за коррекцией режима грудного вскармливания следуют препараты лактазы. Кормление грудью рекомендуется продолжить, несмотря на высокое содержание лактозы в молоке!

Иногда причина появления симптомов лактазной недостаточности действительно в неправильной организации грудного вскармливания – либо мама часто перекладывает ребенка с одной груди на другую, либо сцеживает после кормления. Получается, у малыша переизбыток передней, углеводистой части молока. Выход – давать дольше одну грудь, пока малыш ее хорошенько не опорожнит и не доберется до «заднего» молока, и только потом переходить на другую грудь. Уходить от лишнего сцеживания.

При неэффективности коррекции грудного вскармливания можно использовать препараты лактазы, смешивая их с порцией сцеженного молока: рекомендован пробный недельный курс лактазы, при положительной динамике курс продолжается, доза постепенно уменьшается по мере созревания кишечника. Но нужны анализы, знание комплекса факторов и назначение препаратов врачом. Зачастую, все это симптомы незрелости ЖКТ, а не диагноз (так же, как и дисбактериоз), или причина в неправильной организации грудного вскармливания.

Детям на искусственном вскармливании при выраженной лактазной недостаточности и коликах рекомендуются смеси со сниженным содержанием лактозы на основе частично гидролизованного белка. Полностью безлактозные смеси не рекомендуются.

Поступление лактозы с питанием стимулирует созревание собственной лактазы в кишечнике, поэтому не рекомендуется исключать лактозу из рациона полностью.

На данный момент также нет доказательств эффективности какого-либо пробиотика для уменьшения симптомов лактазной недостаточности. При полном отказе от молочных продуктов показан прием препаратов кальция.

Как сберечь микрофлору?

Многих мам волнует вопрос о микрофлоре и дисбактериозе.

• Раннее выкладывание ребенка на живот и раннее прикладывание к груди.

• Грудное вскармливание, в том числе за счет содержания в грудном молоке лактозы (снижает кислотность кишечного содержимого, что приводит к селекции бактерий, способных ее утилизировать) и олигосахаридов (которые способствуют росту определенных представителей микрофлоры), а также секреторного IgA и других компонентов грудного молока.

• Максимально ранняя выписка из роддома, чтобы снизить риск заражения больничной инфекцией.

• Отсутствие контакта с сóсками, бутылочками в родильном доме, чтобы снизить риск заражения больничной флорой.

• Избегание избыточной стерилизации предметов, окружающих ребенка дома, чтобы позволить заселиться «хорошей» микрофлоре и снизить вероятность развития устойчивых штаммов; избыточное использование дезинфицирующих средств может увеличить количество флоры, устойчивой к этим средствам.

• Рациональное применение антибиотиков.