Читать книгу Расшифровка анализов - Дарья Яковлева - Страница 5

Белковый обмен

Единицы измерения: г/л (мг/мл), г/дл (г/100мл, г/%)

Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 = г/дл

Референсные значения: у женщин – 64 – 83 г/л (оптимально около 75), у мужчин – 64—83 г/л (оптимально около 80)

Причины понижения:

– недостаточное поступление белка с пищей (голодание, несбалансированное веганство/вегетарианство)

– нарушение усвоения белка (синдром мальабсорбции, воспалительные заболевания ЖКТ, сниженная кислотность желудка, резекция желудка/кишечника)

– снижение синтеза белка в печени (циррозы, гепатиты, токсическое поражение)

– повышенные потери белка организмом (острые и хронические кровотечения, нефротический синдром, гломерулонефрит, сахарный диабет)

– усиленный распад белка (тиреотоксикоз, длительные физические нагрузки, онкологические заболевания)

– задержка жидкости в организме

– беременность

Причины повышения:

– дегидратация (потеря жидкости – диарея, рвота и др.)

– острые и хронические инфекционные заболевания

– аутоиммунная патология

– заболевания с гиперпродукцией патологических белков

– аллергические состояния

Альбумин (Albumin, ALB)

Единицы измерения: г/л (мг/мл), г/дл (г/100мл, г/%)

Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 = г/дл

Референсные значения: у женщин – 35—52 г/л (оптимально около 40—45), у мужчин – 35—52 г/л (оптимально около 45—50)

В норме около 60% от общего белка

Причины понижения:

– снижение синтеза в печени (гепатиты, цирроз, интоксикации)

– недостаточное поступление с пищей (голодание, низкобелковая или несбалансированная по аминокислотному составу диета)

– снижение усвоения (синдром мальабсорбции, воспалительные заболевания ЖКТ, резекции)

– увеличение потери белков (нефротический синдром, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, кровотечения)

– повышенный катаболизм/распад (тиреотоксикоз, лихорадка, инфекционные заболевания, онкология)

– избыток жидкости в организме (за счет увеличения объёма циркулирующей крови)

– генетический дефект – анальбуминемия

– беременность

Причины повышения:

– дегидратация (потеря жидкости – диарея, рвота и др.)

Мочевая кислота (Uric acid, UA)

Единицы измерения: г/л (мг/мл), г/дл (г/100мл, г/%)

Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 = г/дл

Референсные значения: у женщин – 35—52 г/л (оптимально около 40—45), у мужчин – 35—52 г/л (оптимально около 45—50)

В норме около 60% от общего белка

Причины понижения:

– дефицит белка в рационе, низкопуриновая диета

– заболевания печени (нарушения процесса метаболизма мочевой кислоты из-за недостатка или снижения активности ферментов)

– беременность

– редкие наследственные заболевания

Причины повышения (гиперурикемии):

– подагра

– высокобелковая диета (богатая пуриновыми основаниями)

– сахарный диабет

– длительное голодание

– снижение выделения мочевой кислоты почками

– гипотиреоз

– ожирение

– прием алкоголя

– интенсивные физические нагрузки

Углеводный обмен

Единицы измерения: ммоль/л, мг/дл (мг/100мл, мг/%)

Коэффициенты пересчёта:

мг/дл: 18= ммоль/л

мг/дл х 0,056= ммоль/л

Референсные значения:

Цельная капиллярная кровь (из пальца):

– норма: 3.3 – 5,5 ммоль/л натощак (60 – 100 мг мг/дл)

– предиабет (нарушенная гликемия натощак): 5.6 – 6.1 ммоль/л натощак

– сахарный диабет: более/равно 6.1 ммоль/л

Венозная плазма/сыворотка (из вены):

– норма: 3.9 – 6.1 ммоль/л (70 – 110 мг/дл) (оптимально менее 5.6)

– предиабет (нарушенная гликемия натощак): 6.1 – 7.0 ммоль/л

– сахарный диабет: более/равно 7.0 ммоль/л

В цельной крови концентрация глюкозы меньше на 10—12% за счет присутствия форменных элементов крови.

При подозрении на нарушенную толерантность к глюкозе и диабет или при установлении нарушенной гликемии натощак рекомендован пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г безводной глюкозы/82,5 г моногидрата глюкозы и/или анализ на гликированный гемоглобин.

Причины понижения:

– голодание

– выраженная физическая нагрузка

– беременность

– передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов

– инсулинома (опухоль в поджелудочной железе, продуцирующая инсулин)

– злоупотребление алкоголем

– эндокринные заболевания (недостаточность надпочечников, гипопитуитаризм, гипотиреоз)

Причины повышения:

– сахарный диабет

– физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, острые состояния (инфаркт, инсульт, травма))

– эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома)

– гестационный сахарный диабет при беременности

– прием некоторых лекарств (кортикостероиды, никотиновая кислота, тиреоидные гормоны в избыточном количестве, антидепрессанты трициклического ряда, тиазидные диуретики, альфа-интерферон, бета-адреноблокаторы, кофеин)

– заболевания поджелудочной железы (панкреатит, травма, опухоли, муковисцидоз)

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Единицы измерения: %; ммоль/моль

Коэффициенты пересчёта:

Перевод HbA1c из % в ммоль/моль: (HbA1c % × 10,93) – 23,5 = HbA1c ммоль/моль

Перевод HbA1c из ммоль/моль в %: (0,0915 × HbA1c ммоль/моль) +2,15 = HbA1c %

Референсные значения: HbA1c до 6,0% (42 ммоль/моль)

По данным ВОЗ, уровень HbA1c 6,0—6,4% (42—47 ммоль/моль) сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики предиабета или сахарного диабета по уровню глюкозы крови

По данным ADA (American Diabetes Association) – показатель высокого риска предиабета и диабета – HbA1c 5,7—6,4%

Уровень HbA1c более 6.5% говорит о сахарном диабете

В случае отсутствия ярких симптомов сахарного диабета диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы крови.

Причины понижения:

– частые гипогликемии

– ложное занижение при гемолитической анемии, после кровотечения, переливания крови

Причины повышения:

– сахарный диабет

– ложное завышение при железодефицитной анемии

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Данный тест позволяет выявить скрытые нарушения углеводного обмена (нарушенную толерантность к глюкозе или сам диабет). Пациент натощак принимает раствор глюкозы, и через 2 часа измеряется уровень глюкозы в крови. Если через 2 часа после нагрузки глюкозой уровень гликемии выше 7,8, но ниже 11,1 ммоль/л – диагностируется нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет), если глюкоза выше 11,1 ммоль/л – диабет.

Правила проведения ПГТТ

– ПГТТ проводится с 75 грамм безводной глюкозы или с 82.5 грамм моногидрата глюкозы, является полностью БЕЗОПАСНЫМ (в том числе для беременных)

– Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию