Читать книгу Социально-психологическая помощь лицам с социальной дезадаптацией - Э. В. Патраков - Страница 3

Реабилитация – это комплекс медицинских, педагогических, профессиональных мер, направленных на восстановление нарушенных физиологических и психических функций организма[1]. Данное научное направление сформировалось преимущественно в период Первой мировой войны, когда временно недееспособные больные (раненые) рвались к жизни в обществе, а не в госпиталях и приютах. Традиционные медицинские модели оказания помощи не оправдывали себя. Было очевидным, что стимулирование больных к участию в жизни общества, а не искусственно пролонгированный «охранительный режим» способствует более быстрому восстановлению их личностных и социальных функций[2].

Реабилитация происходит от латинского слова rehabilitation — восстановление способности (лат. ге – приставка, обозначающая возобновление, повторность действия, habilis – способность).

Н. Wijsenbeek и В. Linder считают, что реабилитация – это интеграция индивида в общество, при которой достигается самое действенное и необходимое приспособление, функционирование[3]. Согласно точке зрения Н. Gastager, реабилитация – это восстановление клиента как личности и как члена общества, попытка включения неполноценного индивида в социальную среду, в которой возможно оптимальное использование его остаточной способности[4].

Несмотря на определенные разногласия в трактовке понятия реабилитации, во всех странах в него постепенно начал вкладываться медицинский, психологический и социально значимый смысл. Наконец в 1969 г. этот термин получил международное признание и был принят ВОЗ. Данная авторитетная международная организация определила реабилитацию как «комбинированное и координированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума, выведения его на оптимум трудоспособности».

В России и СССР наиболее значимый вклад в разработку и реализацию идей социально-психологической реабилитации внесли П.В. Кащенко, И. В. Стрельчук, М. М. Кабанов, В. Н. Козырев, В. И. Ревенко и др.

Но наиболее активное распространение и реализация идей социально-психологической реабилитации в России связаны с именем С. С. Корсакова. Представителям его школы отечественная психиатрия обязана тем, что основные подходы к внутрибольничной реабилитации психически больных, актуальные и до настоящего времени, были сформированы в России еще в начале прошлого столетия.

Применительно к медицинским проблемам впервые термин «реабилитация» был использован Йозефом Риттером фон Вусом в монографии «Система общего попечительства над больным» (1903).

В 1918 г. при основании в Нью-Йорке Института Красного Креста для инвалидов этот термин применялся по отношению к инвалидам по физическому состоянию здоровья.

Первая мировая война, приведшая к инвалидизации миллионов людей, поставила правительства многих стран перед необходимостью качественно изменить существующую систему медицинской и социальной помощи, чтобы вернуть этих больных людей к жизни и активной деятельности.

Реабилитация имеет тесную взаимосвязь с восстановительным лечением и адаптацией. Адаптация рассматривается как приспособление с использованием резервных, компенсаторных способностей. В процессе активного лечения устраняются болезненные биологические (физиологические) патологические проявления, а в процессе реабилитации идет воздействие на остаточные, способные к восстановлению функции. Не всегда в результате терапевтических усилий происходит полное восстановление здоровья и функций.

Тогда необходима реадаптация – приспособление к жизни на новом уровне с использованием резервных, компенсаторных способностей[5].

Медицинская реабилитация лиц с различными формами социальной дезадаптации, в том числе и психически больных, направлена на полное или частичное восстановление психического и соматического здоровья или на возможное замедление развития заболевания, предупреждение обострений и рецидивов.

Медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации и может проходить параллельно с любыми другими видами реабилитаций. К методам медицинской реабилитации относятся: фармакотерапия, диетическое питание, лечебная физкультура, методы физического воздействия (массаж, физиотерапия), санаторно-курортное лечение.

В последнее время большое значение приобретает спортивная реабилитация, которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Все другие формы реабилитации – психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая – проводятся наряду с медицинской реабилитацией или после нее, но всегда в прямой связи с ней.

Социально-психологическая реабилитация предусматривает адаптацию клиентов к социальному окружению, повышение самосознания путем формирования адекватного отношения к своему заболеванию и улучшения способностей к решению психологических проблем, налаживанию взаимоотношений с окружающими, в семьях, трудовых коллективах. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий.

Под педагогической реабилитацией понимают мероприятия обучающего и воспитательного характера, направленные на то, чтобы клиент приобрел социальный опыт, овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию и жизненному самообеспечению, социальными нормами поведения.

К педагогическому аспекту реабилитации относится коррекционная педагогика, организация образовательных школ для лиц с особыми потребностями и их родственников.

Профессиональная реабилитация – приобретение профессии или восстановление профессиональной трудоспособности лиц, утративших в той или иной степени трудоспособность, обучение новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья.

Повысить уровень социального функционирования клиента или инвалида призвана социальная реабилитация.

Социальная реабилитация — это комплекс мер, направленных на повышение уровня функциональных способностей в быту и социуме, восстановление разрушенных либо утраченных больным или инвалидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья. Цель социальной реабилитации – восстановление социального статуса личности, обеспечение социальной адаптации в обществе, достижение самостоятельности и материальной независимости[6].

Достижение целей и задач социально-психологической реабилитации обеспечивается скоординированной и взаимосвязанной деятельностью органов и учреждений социальной защиты, здравоохранения, образования, труда и занятости, других государственных, общественных, иных организаций. Профилактика и реабилитация относятся к единой системе и неразрывно связаны между собой.

В понятие реабилитации входит комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т. е. на профилактику заболевания. С этой точки зрения реабилитация может рассматриваться не только как конечная цель, но и как динамический процесс, имеющий свои физиологические и психологические параметры, а также как способ видения человека – уже клиента или того, кто потенциально может заболеть.

Согласно изложенной концепции в понятие реабилитации входит необходимый комплекс мероприятий, направленных, во-первых, на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности; во-вторых, на достижение по возможности наиболее высокого уровня функциональной активности на физиологическом, личностном и социальном уровне[7].

Реабилитация – довольно сложный процесс обучения и переобучения, в результате которого у личности создается активное отношение к своему здоровью, восстанавливается положительное отношение к жизни, обществу и семье.

Реабилитация лиц с социальной дезадаптацией имеет свои особенности, что отличает ее от реабилитации страдающих другими заболеваниями, например заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Многие заболевания, ведущие к социальной дезадаптации, не только приводят к стойкой утрате трудоспособности и выходу на инвалидность лиц молодого возраста, но и способствуют социальной изоляции больных, утрате социальных связей и многих социальных функций. Поэтому реабилитация есть прежде всего их ресоциализация, т. е. возвращение в общество[8]. К социальной дезадаптации в большей или меньшей мере ведут пограничные нервно-психические расстройства, различные выраженные акцентуации характера и психопатии, социопатии, посттравматические психические расстройства, психические заболевания. Иными словами, медицинский психолог и специалист по социальной работе встречаются с самым широким кругом патологий. Представленные далее методики применимы ко многим видам заболеваний, влекущих за собой дезадаптацию.

На сегодня сложились общие принципы социально-психологической реабилитации.

Принцип единства биологических и психосоциальных методов воздействия. Реабилитация является не только психосоциальной, но и клинико-биологической системой. Речь идет об использовании (регулировании) механизмов реституции, адаптации и компенсации, а также механизмов физиологической защиты. Не меньшего внимания требуют механизмы психологической защиты, играющие огромную роль в процессе реабилитации.

Принцип разносторонности (разноплановости) усилий и воздействий для реализации реабилитационной программы. Следует различать психологическую, профессиональную, семейную, общественную сферы реабилитации, а также сферы, связанные с получением или получаемым воспитанием (образованием) клиента и проведением его досуга, – влияние игр, развлечений, искусства.

Принцип партнерства. Состоит в опосредовании через личность клиента всех лечебно-воспитательных воздействий и мероприятий. Стержневым моментом всей реабилитационной программы является апелляция к личности, к конструктивным личностным изменениям самого клиента и профилактике аутодеструкции.

Принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий. Имеются в виду не только постепенные переходы от различных видов, например, лечения занятостью или лечебной физкультуры к различным видам трудовой терапии с последующим трудоустройством. Речь идет также о создании переходных режимов внутри больничных отделений, дневных стационаров, санаториев и профилакториев.

Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от клинического состояния и сохранности социальной компетентности клиента. При выраженной дезадаптации, например связанной с психическими заболеваниями, первостепенное значение отводится биологической терапии. По мере затухания остроты процесса и редукции психопатологической симптоматики присоединяются психосоциальные методы воздействия. Подчеркнем, назначение и практика применения любых препаратов – исключительная компетенция врача! Психолог и специалист по социальной работой занимаются социально-психологическими методами реабилитации.

Реабилитационные мероприятия, в свою очередь, имеют постепенный и нарастающий характер с переходом от одного реабилитационного мероприятия к другому. Начальный этап реабилитации имеет целью предотвращение формирования психического дефекта, явлений «госпитализма». Своевременность введения социотерапевтических методов работы с клиентом способствует сокращению сроков госпитализации, предотвращает развитие иждивенческих, пассивно-потребительских стереотипов поведения.

На втором этапе реабилитации биологическая терапия обычно ограничивается «поддерживающими» дозами психотропных средств, а на первое место выступают психосоциальная поддержка, коррекция и трудотерапия.

Длительность реабилитационного процесса определяется потребностью каждого конкретного случая – от нескольких недель до многих лет. Реабилитацию можно считать завершенной только тогда, когда личность клиента во всем многообразии ее социальных отношений достигла уровня, максимально возможного и приближенного к доболезненному.

Согласно биопсихосоциальной модели (как и когнитивно-поведенческой концепции) в лечении и реабилитации должны в единстве использоваться психосоциальные и биологические методы воздействия. Реабилитационные усилия должны быть направлены и на организм, и на личность, и на социум.

Взаимоотношения клиента со средой являются важнейшим фактором реабилитации.

В понятие «социальная среда» входят семья, лица, с которыми клиент общается на работе, учебе, в часы досуга, а также медицинские работники, другие больные.

Лица, наиболее остро нуждающиеся в социально-психологической реабилитации:

– с частыми и длительными госпитализациями;

– с выраженным снижением навыков повседневной жизни;

– с проблемами трудовой занятости;

– одиноко проживающие и утратившие социальные связи.

С помощью социальной реабилитации возможно достижение следующих результатов:

– оптимизация оценки клиентами качества своей жизни, снижение уровня ее противоречивости;

– снижение резидуальных продуктивных психопатологических проявлений;

– значительные положительные изменения, затрагивающие все стороны психометрической оценки;

– положительные изменения в характеристиках копинг-стратегий и защитно-приспособительного поведения;

– вовлечение подавляющего большинства больных в доступные трудовые процессы, редукция напряженности социальных контактов, повышение осведомленности о своей болезни;

– снижение дефицитарных составляющих всех центральных личностных образований;

– тенденция к повышению конструктивной тревоги.

Особо хотелось бы остановиться на понятии «стресс-уязвимость». Каждый человек в той или иной мере подвержен влиянию психотравмирующих факторов. Пусковым механизмом подавляющего большинства психических расстройств являются стрессовые факторы или определенные социальные условия, в которых личность становится уязвимой, проявляются ее дезадаптивные характеристики. Каждый человек в той или иной степени подвержен влиянию психотравмирующих факторов и имеет определенные уязвимые личностные особенности.