Читать книгу Справочник психиатра - Е. Ю. Храмова - Страница 4

Почти у каждого человека есть семья, поэтому, принимая на лечение пациента, врач должен быть готовым к тому, что помимо больного ему придется общаться еще с одним или несколькими людьми. Для родственников в не меньшей степени, чем для больного, важно правильное, доброжелательное отношение и терпение врача, его готовность к беседе и способность доступно ответить на разные вопросы.

Отрицательное отношение родственников больного к лечению

Этот пункт в своей основе совпадает с тем, что освещается в разделе, посвященном взаимоотношениям медперсонала с больным.

Зная об отношении многих людей к психическим расстройствам, родные пациента порой воспринимают в штыки необходимость его лечения в психиатрическом учреждении. Некоторые из них сами придерживаются весьма негативных и враждебных взглядов в отношении душевнобольных, другие стыдятся того, что в их семье появился «ненормальный» человек и хотят избежать огласки этого факта.

ИНТЕРЕСНО

На Западе реформирование психиатрической помощи связано с именами французских психиатров Ф. Пинеля и Дж. Эсквироля. Днем рождения новой эпохи в обращении с психически нездоровыми людьми принято считать 30 июня 1838 года, когда во Франции был принят закон, защищающий права душевнобольных.

Все это иногда создает в отношении родственников к медперсоналу атмосферу отчужденности, недоверия и дискомфорта. Обе стороны должны быть готовы к обсуждению проблемы необходимости лечения. В задачу врача входит объяснить правильную позицию по отношению к такому больному, рассказать о сущности заболевания, его симптомах, которых родным следует ожидать от пациента. Последнее весьма важно. Бывает, что больные, страдающие серьезными расстройствами мышления, рассказывают своим пришедшим проведать их родственникам, что их сажают в клетки, избивают, привязывают к кроватям, не дают есть и т. д. Естественно, люди, которые до этого много лет жили с абсолютно адекватным человеком и любят его, несмотря на болезнь, и которые не представляют себе симптомы психических болезней, станут в этой ситуации судить в пользу больного, даже если на нем нет никаких телесных повреждений. Ключевым моментом будет одно: их родному человеку здесь плохо и его обижают. Если подобные жалобы и не примутся на веру, то все равно они станут поводом для сомнений во врачах и недоверия к ним. Следует учитывать, что рассказанное может быть и правдой, поскольку уход за психически больными пациентами, например, находящимися в возбужденном состоянии, имеет особенности. В таком случае родственникам следует попытаться разобраться в ситуации, прежде чем полностью поверить больному человеку.

С первого же дня врач должен сообщить родственникам обо всех возможных проявлениях болезни. Это поможет им действовать на благо больного в одном направлении и доверять друг другу.

Еще один камень преткновения, определяющий негативное отношение родственников больного к лечению – это недостаточное внимание к ним со стороны медперсонала. Близкие больного имеют право знать, как протекает болезнь, чем лечат больного, как долго продлится лечение и т. д. У врачей зачастую не так много времени, чтобы каждый день подробно объяснять очевидные, на их взгляд, вещи одному, а то и нескольким людям. Поэтому иногда у родных складывается впечатление, что они сами, а следовательно и больной, не получают от врача должного внимания, что ведет к конфликтам в отношениях.

Необоснованность ожидания скорого излечения

Психические заболевания лечатся зачастую в течение очень длительного времени. К сожалению, среди них нет таких, которые, подобно гриппу, можно свести на нет за неделю-другую. В значительной части случаев окончательного выздоровления не удается добиться вообще, а самый большой успех в лечении – это более или менее продолжительный период стихания заболевания.

Часто бывает, что близкие пациентов не понимают этого, ожидая, что уже за несколько дней человека должны «поставить на ноги». В психиатрической клинике больной может пробыть несколько недель, и результаты лечения при этом будут весьма скромные. Поэтому родным не следует обвинять медперсонал в том, что больного не лечат. При возникновении каких-то вопросов по прогнозу их всегда можно обсудить с врачом.

Возможности социальной адаптации после лечения в психиатрической клинике

Этот вопрос имеет большое значение для полноценного существования не только больного, но и всей его семьи после того, как человека выпишут из стационара.

Низкий материальный достаток семьи при дорогом лечении, необходимость сосуществования психически больного и ребенка в одном жилом помещении, невозможность нанять сиделку для наблюдения за больным – эти и многие другие аспекты обычно очень волнуют родственников. Присутствие в доме неадекватного человека, не способного к самообслуживанию или нуждающегося в постоянном наблюдении, иногда оборачивается настоящей семейной трагедией, ведь это полностью разрушает привычный жизненный уклад не одного, а сразу нескольких людей.

Родным психически больного надо привыкнуть к тому факту, что его социальная адаптация будет определяться в основном болезнью.

Расстройство адаптации поведения, депрессия, обострение некоторых форм шизофрении порой лечатся очень хорошо, и больной возвращается к своей обычной жизни. А некоторые психические нарушения, встречающиеся, например, в старческом возрасте, со временем обычно только усугубляются.

Если больному в процессе лечения становится ненамного лучше, некоторые его родные могут искать выход в том, чтобы продлить его пребывание в стационаре. К сожалению, это возможно не всегда.

Родственники не должны воспринимать психиатрическую клинику как приют или дом престарелых – больница предназначена для того, чтобы помочь больному в острой ситуации. Затем больных с психическими заболеваниями лечат амбулаторно и держат под диспансерным наблюдением. Повторная госпитализация может понадобиться при обострении психического заболевания. Точно так же больной с сердечной недостаточностью или бронхиальной астмой, хоть эти заболевания не излечиваются, не всегда находится в больнице, а попадает туда лишь в моменты ухудшений.

К этому надо относиться с пониманием и не винить врачей в том, что они выписывают больного человека домой. Сроки пребывания в стационаре определяются на уровне Министерства здравоохранения и строго контролируются; игнорировать их врач не имеет права. Поэтому любые способы убеждения, а тем более давления на врача с целью продлить госпитализацию больного, недопустимы. В свою очередь, медперсонал приложит максимальные усилия для того, чтобы вернуть человеку его прежнюю сущность, и порекомендует оптимальное лечение после выписки.

Медперсонал и внутрисемейные конфликты

Очень часто бывает, что врачи невольно вовлекаются в решение семейных проблем больного. В обращении с родственниками психиатр всегда в какой-то мере должен брать на себя роль психолога; видимо, это и становится причиной того, что иногда его рассматривают не только как человека, который лечит мужа, жену или ребенка, но и того, кто может помочь в решении межличностных конфликтов.

Наличие психически больного человека в семье – это большой стресс для каждого, поэтому обострение напряженных ситуаций становится обыденным явлением. Зачастую это достигает таких масштабов, что родные в стремлении разобраться в ситуации прибегают к помощи врача-психиатра. Просьбы родственников могут быть абсолютно любыми – от совета в принятии какого-то решения относительно больного до призывов установить у несогласных с ними по какому-либо вопросу людей признаки психического расстройства.

Все это может стать причиной недопонимания, обид и взаимной отчужденности между родственниками и медперсоналом. Врач не должен вмешиваться в жизнь семьи больного и высказывать свои соображения о ней. Родственники больного должны это знать и стараться не объединять свои личные проблемы с процессом лечения.