Читать книгу Энурез. Причины и лечение - Екатерина Черноруцкая - Страница 10

В данной главе мы не будем изучать мочевыделительную систему полностью, у нас другая задача. Но понять, за что отвечает каждый орган, и какие нарушения возможны в той или иной части мочевыделительной системы, необходимо.

Строение почек и их заболевания подробно рассматриваются мной в отдельной книге[1], а для понимания того, с чем связано возникновение энуреза, достаточно более поверхностного знания анатомии и функционирования мочевыделительной системы. Смею вас заверить, что строение почек так же удивительно и сложно, как и строение, например, компьютера. Изучая почки, медики поражаются, насколько слажена работа данного парного органа. Строение и функционирование мочевыделительной системы изучают две дисциплины – урология и нефрология. Урология (от греч. uron – моча) относится к хирургическим специальностям, и соответственно это сфера деятельности хирургов. Нефрология (от греч. nephros – почка) – терапевтическая специальность, в данной области работают терапевты и педиатры.

Для простоты понимания всю систему мочеотделения мы разделим на несколько подсистем. Первая система отвечает за образование мочи, то есть непосредственно фильтрует кровь и образует мочу, вторая – отвечает за выведение мочи (мочевыделительная система). К первой системе относятся, естественно, почки, а ко второй – лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

На рис. 4 представлено схематичное строение почки.

Рис. 4. Строение почки: 1 – большие чашечки; 2 – маленькие чашечки; 3 – лоханка; 4 – мочеточник; 5 – мозговое вещество почки; 6 – сосочки; 7 – корковое вещество почки

Начнем с образования мочи. Почки – парный орган, который может легко выйти из строя по разным причинам, именно поэтому природа его продублировала, впрочем, как и другие жизненно важные органы. Все знают, что почки нужны для того, чтобы образовывать мочу и выводить из организма вредные и просто ненужные организму вещества, так называемые шлаки, поэтому нас, врачей, мягко говоря, удивляет, что люди все-таки пытаются принимать внутрь свою мочу и называют это «лечение» уринотерапией. Об остальных функциях почек (они показаны на рис. 5) поговорим подробнее.

Рис. 5. Функции почек

Итак, мы знаем, что вся кровь в организме проходит через почки. Скорость движения крови – 1,2 л в минуту, то есть за 4–5 минут через почки проходит вся кровь, имеющаяся в организме.

Почки состоят из нефронов, к которым подходят кровеносные сосуды. Многократно разветвляясь, они образуют мельчайшие капилляры, называемые клубочками. В капиллярах создается очень высокое давление, необходимое для того, чтобы жидкость и растворенные в ней вещества профильтровались через мембраны. В результате образуется так называемая первичная моча, ее объем составляет около 150 л (!) в сутки.

Мембрана практически не пропускает белковые молекулы (альбумины, глобулины) из-за их размера и формы, поэтому первичную мочу можно назвать плазмой крови (в плазме нет форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т. д.) без белка.

В отфильтрованную первичную мочу почки дополнительно выводят все ненужное и вредное, в том числе избыток всех химических веществ, которые поступают в организм (лекарства, пищевые добавки, красители, консерванты, лишние витамины и т. д.). Далее, проходя по очень длинным путям все того же нефрона, полезные вещества поступают обратно в кровь при помощи довольно непростых химических взаимодействий. Что относится к полезным веществам? То, что может пригодиться самому организму: например, глюкоза, аминокислоты, вода.

Нередко мы слышим от врачей: «У вас повышенное давление? Проверьте почки». Какая связь между давлением и почками? Самая непосредственная: помимо своей основной функции почки выделяют специальные вещества для поддержания оптимального давления в сосудах. Природа не из вредности «нагрузила» почки дополнительной работой помимо основной. При повышении давления в организме резко возрастает нагрузка на почки. Следовательно, если давление длительное время остается повышенным, то почки будут быстрее уставать и, естественно, работать хуже. Поэтому они способны регулировать давление для облегчения своего положения. Конечно, если почки повреждаются в результате заболеваний, то регуляция давления может нарушаться, в результате оно стабильно повышается или понижается или отмечаются его скачки.

Может быть, для вас будет открытием, что в сердце тоже есть группа клеток, которая отвечает за понижение давления в организме путем выработки гормона аурикулина. А все потому, что для сердца также небезразлично, в каких условиях работать.

Подведем итоги. Для чего же нужны почки и почему мы без них не можем жить? Иначе говоря, что такое почки?

1. Очистительный фильтр крови, который выводит вредные и просто ненужные организму вещества. К ним относятся так называемые азотистые шлаки: мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота.

2. Своеобразный оптимизатор жидкостных сред в организме. Почки поддерживают необходимый организму состав крови путем выведения излишка одних, пусть даже полезных, веществ и усиленного всасывания других. Наверное, вам знакомы современные фильтры для очистки воды, дополненные различного вида оптимизаторами, которые после очистки добавляют в воду определенные микро– и макроэлементы, полезные для организма. То же самое происходит в почках.

3. Орган, регулирующий артериальное давление.

4. Орган, регулирующий образование эритроцитов в красном костном мозге.

5. Орган, вырабатывающий гормоны (простагландины, брадикинин, урокиназу и др.).

Но почки – не начальники сами себе, в некоторых случаях они подчиняются «высшим инстанциям». В частности, их работа находится под бдительным надзором центральной нервной системы. Симпатические нервы отвечают за уменьшение образования мочи, парасимпатические – за увеличение. Кроме того, есть гормоны, которые регулируют работу почек: альдостерон, антидиуретический гормон и упомянутый выше аурикулин.

Чтобы понять причину энуреза, нужно разобраться, где вырабатываются и как действуют в почке гормоны: антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин) и альдостерон. Поскольку аналог вазопрессина на сегодняшний день широко используется в лечении энуреза, то мы рассмотрим его более подробно.