Читать книгу Энурез. Причины и лечение - Екатерина Черноруцкая - Страница 8

В мочеиспускании участвуют мочевой пузырь, почки, мышцы диафрагмы, мочеточники, мышцы тазового дна и, конечно, наш «компьютер», без которого невозможен ни один процесс в организме, – центральная нервная система (ЦНС).

При работе нервной системы задействуются эндокринные органы: щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники. Понятно, что при нарушении нормальной деятельности даже одного звена нарушается весь процесс.

Что необходимо для обеспечения нормального мочеиспускания?

Факторы, которые обеспечивают нормальное мочеиспускание, перечислены в табл. 5.

Таблица 5. Условия нормального мочеиспускания

¹ Например, при сокращении мышц мочевого пузыря (детрузора) – способность расслабить сфинктеры, препятствующие вытеканию мочи из мочевого пузыря.

На сегодняшний день у 32 % детей с недержанием мочи отмечается дисфункциональное мочеиспускание. Под этим термином Международное общество по проблеме недержания мочи у детей подразумевает нарушение в фазе опорожнения мочевого пузыря.

Возможно, вы также встретите термин «уротерапия». Он не имеет ничего общего с уринотерапией и означает нехирургическое лечение дисфункции мочевого пузыря.

Физиологическое недержание мочи

Терминами «физиологическое» и «функциональное» в медицине характеризуют что-либо нормальное для данного возраста или состояния организма.

До определенного возраста недержание мочи не связано с каким-то заболеванием, оно является нормальным. Когда ребенок растет, происходит постепенное становление всех функций его организма и налаживание связей между органами и системами. Изначально формируются самые важные связи, а чуть позднее – остальные. С рождения до 6 месяцев малыш еще не контролирует мочеиспускание, опорожнение мочевого пузыря происходит по мере накопления мочи. Ориентировочно количество мочеиспусканий за сутки составляет 20–25 раз. Именно поэтому мама вынуждена так часто менять памперсы. Этот тип мочеиспускания называется «незрелым».

В возрасте 6 месяцев у малыша, как правило, появляются зубы. Начиная с этого времени активнее работает пищеварительная система и ребенок начинает чувствовать позыв к мочеиспусканию. Чувствовать – чувствует, но произвольно опорожнить мочевой пузырь еще не умеет. Свои ощущения малыш может передавать вздрагиванием, беспокойством, плачем. Если дрожь и плач наблюдаются регулярно и настораживают маму, следует сдать мочу на общий анализ, провести УЗИ и обратиться за консультацией к нефрологу.

Когда ребенок начинает ходить (примерно в возрасте 1 года), происходит дозревание всех систем, участвующих в формировании навыка опрятности, и начинается становление так называемого зрелого типа мочеиспускания. На это отводится еще 2 года. Зрелость означает, что центральная нервная система полностью контролирует процесс мочеиспускания и может разбудить ночью.

Признаки зрелого типа мочеиспускания:

♦ соответствие объема мочевого пузыря возрастным нормам (см. раздел «Каким должен быть объем мочевого пузыря» во второй части);

♦ соответствие количества мочеиспусканий возрастным нормам (при обычном количестве выпиваемой жидкости);

♦ отсутствие ночного энуреза и дневного недержания;

♦ умение задерживать на время и при необходимости прерывать мочеиспускание;

♦ умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва при малом его объеме за счет волевого усилия;

♦ определенное поведение, сопровождающее акт мочеиспускания (уединение, гигиена и др.).

Оценить степень зрелости функции мочеиспускания поможет табл. 6, помещенная ниже. Она разработана группой авторов под руководством Е. Л. Вишневского. По сумме баллов можно судить о степени отклонения от нормы. Сумма, равная нулю, соответствует зрелому типу мочеиспускания.

Таблица 6. Оценка степени зрелости функции мочеиспускания

Учащение мочеиспускания

Если вас или вашего малыша беспокоит учащение мочеиспускания, то это может быть связано с инфекцией мочевыделительных путей. Инфекция поражает нервные окончания рецепторов, находящихся в слизистой оболочке мочевого пузыря, что вызывает появление стойких позывов к мочеиспусканию даже при отсутствии мочи.

Бывают другие причины учащения количества мочеиспусканий.

Если инфекции нет (ее наличие определяется по анализам) и исключено вирусное происхождение цистита, то, скорее всего, имеет место нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). Подробно о ней читайте в разделе «Виды нейрогенного недержания мочи» второй части. Если переводить дословно, то термин «нейрогенная» означает «происхождение от нервов». У взрослых людей учащение мочеиспусканий, как правило, связано с инфекцией мочевыделительной системы.

У кого из малышей можно ожидать «недержание мочи»?

На схеме (рис. 3) подробно показаны все причины энуреза.

Рис. 3. Причины энуреза

Безусловно, самым чувствительным к недостатку кислорода органом является головной мозг. Поэтому риск возникновения энуреза наиболее высок у детей, которые имели ранее «повреждение» головного мозга, пусть невыраженное и обратимое, но все-таки связанное с отклонениями в ходе беременности и родов. Такими отклонениями могут быть токсикозы беременности (сейчас их называют гестозами), гипоксия (недостаток кислорода) при родах, связанная, например, с обвитием пуповиной, тазовым предлежанием, кесаревым сечением и т. д.

Обычно таким детям ставится диагноз «перинатальное поражение центральной нервной системы». Конечно, вы понимаете, что если поврежден «центральный пульт» (головной мозг), то и все подчиняющиеся «подстанции» не могут не пострадать.

Всем известны последствия ошибок авиадиспетчеров (вследствие усталости, болезни и пр.). Даже малейшая неточность может привести к катастрофе. Вот и нервная система регулирует у нас в организме абсолютно все. Поэтому выражение «все болезни от нервов» совершенно верно.

Вся кожа, все сосуды и органы имеют нервные окончания. Например, одна часть нервной системы отвечает за сокращение сосуда, другая – за его расслабление. Точно так же одна часть регулирует учащение сердцебиения, другая – урежение.

Если обе части действуют слаженно, то человек здоров, а вот если хотя бы одна из частей начинает работать со сбоями или в ослабленном режиме (все по вине, конечно, того же «центрального пульта»), то возникают проблемы, в данном случае иногда именуемые вегетососудистой дистонией (ВСД).

Понятно, что не у всех деток с гипоксией при родах будет энурез, но если есть наследственная предрасположенность, то, конечно, вероятность более поздней выработки рефлекса на мочеиспускание возрастает.

Итак, ожидать проявлений энуреза можно прежде всего:

♦ если родители (или хотя бы один из них) страдали от энуреза в детстве;

♦ при любых проблемах, которые связаны с гипоксией (недостатком кислорода), особенно при родах и во время беременности;

♦ если дети плохо питаются (как правило, это ребята из неблагополучных семей);

♦ если родители злоупотребляют алкоголем.

Предлагаю вашему вниманию приведенную ниже табл. 7, с помощью которой вы можете предположить, какова причина энуреза у ребенка.

Таблица 7. Определение причины энуреза

¹ Стигмы (от древнегреч. στίγμα – знак, клеймо, татуировка, пятно, отметина) – внешние, обычно незначимые для жизни проявления аномалий строения, например сросшиеся пальцы, недоразвитый ноготь и т. п.