Читать книгу Страхи будущих мам, или Как справиться с трудностями беременности - Екатерина Истратова - Страница 9

Если на приеме доктор сказал, что вам необходимо сделать доплерографию, или кардиотокографию, или что-то еще не менее страшно воспринимающееся на слух, не пугайтесь. Сейчас мы немного поговорим о неинвазивных методах диагностики.

Неинвазивные методы диагностики – это те методы, которые осуществляются без вторжения в утробу, а значит, не могут быть опасны для малыша. К этим методам относятся: ультразвуковое исследование (УЗИ), кардиотокография (КТГ) и доплерография.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это высокоэффективный и безопасный метод наблюдения за малышом, в основе которого лежит изображение, полученное отраженными от органов и тканей ультразвуковыми волнами, которые улавливаются специальным датчиком и выводятся на монитор аппарата. Датчики могут быть внутренние (вводят во влагалище) и внешние (датчиком водят по поверхности живота).

УЗИ используют для установления факта беременности и наблюдения за ее течением и развитием малыша. В разные триместры беременности задачи УЗИ будут разные. Вы можете и сами это увидеть, если обратите внимание на то, что бланк УЗИ, который вам отдает доктор, в каждом триместре разный.

?

Какие показатели оцениваются врачом в разные недели беременности?

В I триместре беременности УЗИ используют, чтобы:

• выявить наличие плодного яйца в полости матки и исключить эктопическую беременность (вне матки);

• диагностировать количество эмбрионов в полости матки и варианты плацентации (у двух эмбрионов может быть как одна, так и две плаценты);

• осуществить оценку роста и развития плодного яйца (существуют определенные параметры, соответствующие количеству недель беременности);

• оценить жизнедеятельность эмбриона (наличие сердцебиения и двигательной активности);

• исследовать анатомическое строение плода для выявления возможных хромосомных дефектов;

• изучить структуру и работу пуповины, амниона, желточного мешка, хориона или плаценты (рост и развитие будущего малыша зависит от многих структур, находящихся рядом с ним);

• выявить наличие или отсутствие осложнений беременности (угроза прерывания беременности и т. п.);

• диагностировать или наблюдать патологию матки, яичников и т. п.

Задачи УЗИ во // триместре беременности:

• оценка роста плода;

• диагностика пороков развития плода;

• исследование возможности развития хромосомной патологии плода;

• диагностика ранних форм задержки развития плода;

• оценка локализации и структуры плаценты;

• определение количества околоплодных вод.

В III триместре беременности задачи УЗИ таковы:

• диагностика поздних пороков развития плода;

• определение задержки развития плода;

• оценка функционального состояния плода.

УЗИ во время беременности проводится (если нет других показаний) три раза:

• на 11–14-й неделе;

• на 18–21-й неделе;

• на 30–34-й неделе.

При необходимости УЗИ может проводиться и чаще.

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) – это метод контроля за сердечной деятельностью плода, осуществляемый в течение необходимого времени с помощью специальных приборов (кардиотокографов).

Женщине на живот (если малыш в головном предлежании, то на низ живота) прикрепляют датчик, считывающий сердцебиение малыша и выводящий кривую частоты сердечных сокращений (ЧСС) на специальную ленту. Датчик КТГ может быть и внутренний (вводится во влагалище), но он используется только в специальных случаях во время родов.

КТГ позволяет оценить функциональное состояние малыша и своевременно оказать ему помощь в случае необходимости. Наиболее часто КТГ используют в предродовых палатах родильного отделения, чтобы следить за состоянием малыша в родах.

Во время беременности КТГ назначают при наличии каких-либо факторов риска для малыша. Если у будущей мамы:

• гестоз;

• гипертоническая болезнь;

• анемия;

• многоплодная беременность;

• переношенная беременность;

• маловодие;

• снижение двигательной активности плода;

• перинатальные потери в анамнезе;

• сахарный диабет;

• нарушение плацентарного кровотока и т. п.

Процедура КТГ во время беременности длится не менее 20–30 минут для получения максимально точной информации о состоянии ребенка.

Хорошим результатом КТГ будет оценка в 8–10 баллов. Это свидетельствует о нормальной сердечной деятельности малыша. Результат КТГ в 5–7 баллов может говорить о начальных признаках нарушения жизнедеятельности ребенка. Результат КТГ в 4 балла (и менее) говорит о серьезных изменениях состояния плода.

Доплерография

Доплерография – это метод диагностики сосудистого кровотока плода и плаценты, основанный на оценке ультразвуковых данных о движении крови в сосудах, которая отражается на аппарате по-разному, в зависимости от состояния кровотока.

При проведении доплерографии к животу будущей мамы прикладывается датчик, показания с которого выводятся в виде кривых линий на монитор аппарата. При проведении исследования вы можете слышать сердцебиение малыша и шумы, создаваемые движущейся по сосудам кровью.

Исследование состояния маточно-плацентарного кровотока может быть необходимо, если у будущей мамы:

•гипертония;

• гипотония;

• сахарный диабет;

• заболевания почек;

• переношенная беременность;

• сосудистые заболевания;

• многоводие или маловодие;

• многоплодная беременность;

• гестоз;

• задержка роста плода;

• резус-конфликт и другие проблемы.

Доплерографию делают в III триместре беременности вместе с УЗИ.

В последнее время используется новый метод, основанный на эффекте Доплера, – цветовое доплеровское картирование (ЦЦК). С помощью этого метода можно определить пороки развития сердца, оценить анатомическое строение малых сосудов и др.

В некоторых случаях во время беременности доктор может рекомендовать вам пройти обследование при помощи инвазивных методов диагностики. Пугаться сразу никогда не стоит. Сначала давайте рассмотрим каждый из них, после чего вы сможете более рассудительно принимать решение о целесообразности того или иного вмешательства.

Инвазивные методы являются наиболее точными, но процедура их проведения может быть небезопасной для будущего ребенка, так как подразумевает вторжение в полость матки для забора специального материала для исследования.

Инвазивные методы предлагаются будущей маме только в особых случаях и только врачом-генетиком. К ним относятся: биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез.

Биопсия хориона

Биопсия хориона – это инвазивный метод исследования ворсин хориона,[3] которые получают с помощью пункции и подвергают дальнейшему анализу.

Эту процедуру проводят на сроке 10–12 недель беременности.

Биопсия хориона может проводиться через переднюю стенку брюшной полости или через влагалище и шейку матки. В полость матки вводится пункционная игла, которая направляется в ткань хориона. Введение иглы контролируется с помощью аппарата УЗИ и выводится на экран монитора. После того как доктор убедился в правильности расположения пункционной иглы, из полости матки забирается материал (ворсины хориона) для лабораторного исследования.

Несмотря на кажущуюся «страшность» процедуры, чаще всего она проводится без анестезии.

Биопсию хориона могут рекомендовать, если:

• результаты анализа крови или УЗИ указывают на возможную хромосомную патологию плода;

• по результатам анализа крови или УЗИ доктор предполагает наличие внутриутробных пороков развития у ребенка;

• в семье уже имеется малыш с множественными внутриутробными пороками развития;

• будущая мама старше 35 лет и в некоторых других случаях.

После проведения биопсии хориона возможны кровянистые выделения из половых путей, которые прекращаются самостоятельно и не влияют на исход беременности. Если процедуру проводить трансабдоминальным способом (прокол через переднюю брюшную стенку), то кровянистых выделений, скорее всего, удастся избежать.

Возможны невысокие риски инфекционных осложнений, самопроизвольного прерывания беременности и др.

Важно!

Прежде чем назначить и провести процедуру биопсии хориона, доктор подробно расскажет вам об этом методе, о технике его проведения, показаниях к нему, о возможных осложнениях и рисках. После этого от вас потребуется письменное согласие на проведение исследования, без которого оно невозможно.

Амниоцентез

Амниоцентез – это инвазивный метод исследования амниотических вод, которые получают при помощи пункции плодной оболочки.

Амниоцентез при необходимости можно выполнять на любом триместре, но оптимальное время для проведения данного исследования – 16–20 недель беременности.

Под контролем УЗИ выбирается наиболее удачное место для пункции, затем в матку матери через брюшную стенку вводится пункционная игла. После того как доктор убедился в правильном положении пункционной иглы, производится забор амниотических вод, которые позже будут подвергнуты лабораторному исследованию.

После процедуры амниоцентеза еще некоторое время специалисты наблюдают за будущей мамой и малышом (оценка сердцебиения плода). При необходимости проводят сохраняющую терапию.

Осложнением амниоцентеза может быть кратковременное подтекание амниотических вод в течение первых суток после операции идр.

Амниоцентез может быть показан, если необходимо:

• провести пренатальную диагностику врожденных и наследственных заболеваний;

• оценить состояние плода во II и III триместрах беременности при развитии гемолитической болезни плода и в некоторых других случаях.

Важно!

До назначения и проведения исследования будущую маму информируют о показаниях, технике исполнения процедуры, возможных рисках и получают ее письменное разрешение.

Кордоцентез

Кордоцентез – это инвазивный метод исследования пуповинной крови или процедура введения в пуповину необходимых для плода лекарственных веществ.

К ордоцентез обычно проводят во второй половине беременности.

С помощью УЗИ-контроля через переднюю брюшную стенку осуществляется пункция сначала плодного пузыря, а затем вены пуповины, откуда забирается необходимое количество пуповинной крови.

После окончания процедуры оценивается состояние мамы и малыша (частота сердцебиения) и при необходимости проводится сохраняющая терапия.

Осложнениями кордоцентеза могут быть: кровотечение из места пункции сосуда пуповины (обычно продолжается не более минуты), инфекционные осложнения, прерывание беременности и др.

Кордоцентез может быть рекомендован в случаях:

• пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний ребенка;

• необходимости диагностики и оценки степени тяжести заболеваний плода (инфекционных заболеваний или гемолитической болезни плода);

• необходимости оценки функционального состояния плода и др.

Важно!

Беременную женщину должны проинформировать о показаниях, рассказать о технике выполнения манипуляции, возможных рисках и осложнениях кордоцентеза.