Читать книгу Самое важное о климаксе - Елена Савельева - Страница 5

В большинстве случаев решающую роль здесь играет наследственность. Дело в том, что половая активность любого организма обеспечивается балансом ряда гормонов. А каждый гормон вырабатывается отдельной железой тела. Так, у мужчин основным гормоном пола выступает тестостерон, производимый семенниками. Кроме того, в мужском организме неизбежно производится и эстроген — его синтезирует кора надпочечников.

Тестостерон обладает рядом функций, необходимых, по мнению матушки-природы, мужскому телу больше всего. Например, он не только обеспечивает формирование скелета по мужскому типу. А именно, с широким плечевым поясом, узким тазом и общей массивной структурой костей. Он еще и делает мужской голос более низким, провоцирует ускоренный рост волос по всему телу, увеличивает склонность организма к накоплению висцерального жира. Последний откладывается не в подкожном слое, а в жировых клетках, покрывающих каждый внутренний орган у обоих полов. Висцеральный жир более подвержен расщеплению в случае неожиданных энергетических затрат. Оттого в теле, где эти затраты вполне вероятны, целлюлит растет медленнее «брюшка», возникающего за счет увеличения большого сальника – одного из главных «хранилищ» висцерального жира.

Помимо этого, тестостерон, в паре с адреналином, обеспечивает мужским мышцам высокий тонус, хорошую способность к росту при нагрузках. Кроме того, сердечно-сосудистая система мужчины лучше приспособлена к высокой и даже очень высокой физической активности – и опять благодаря им. Но у действия этих гормонов имеются и свои недостатки. В частности, их тандем создан для того, чтобы обеспечить телу, которым они управляют, хорошие физические показатели. А это значит, что такое тело должно постоянно иметь большие запасы ресурсов для восстановления после нагрузок.

В природе основным «строительным материалом» для мышечных тканей были и остаются холестерин (как видим, не так уж он вреден) и белки. Но слово «запас» всегда означает «сверх необходимого в данный момент». Потому быстрое развитие атеросклероза является главной проблемой организма любого мужчины – будь он тяжелоатлет или менеджер среднего звена. Правда, в последнем случае быстрое его развитие нередко превращается в раннее или ускоренное, но отличие лишь в этом – не более. Кстати, точно такие же проблемы характерны и для женщин, обладающих относительно высоким фоном тестостерона. И неважно, врожденный он или приобретенный в течение жизни, по тем или иным причинам.

Да, точно так же, как в мужском теле непременно вырабатывается эстроген, в женском теле присутствует толика тестостерона. И вырабатывает его тоже кора надпочечников. Правда, основной фон женского организма значительно сложнее мужского. Эстроген здесь – лишь верхушка айсберга, гормон, антагонистом коего и выступает тестостерон. Кстати, оба указанных гормона синтезируются из прогестерона — единого для них гормона-предшественника. Единством источника здесь и объясняется тождество поведения полов до начала полового созревания, явления гермафродитизма и пр. Именно «от» прогестерона его химические родственники наследуют способность управлять ростом скелета, деятельностью сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Просто каждый из них делает это, так сказать, по-своему, в зависимости от того, в гормон какого пола он превратился.

Эстроген примечателен тем, что он, в отличие от тестостерона, формирует организм более хрупкий, менее приспособленный к физической активности. Отсюда и более узкий плечевой пояс (а значит, меньший размер и сила мышц, выросших на маленьких костях). А также более широкий таз, подходящий для вынашивания беременности лучше, чем для поддержания устойчивости туловища при подъеме большого веса. Кости женского скелета тоньше мужских, а жировые запасы в их организме увеличиваются значительно охотнее мышечных. Мышцы у прекрасного пола всегда находятся в худшем тонусе, они менее податливы усилиям по их увеличению, детализации, повышению упругости.

В женском теле жиру (как подкожному, так и висцеральному) отведено 20 % всей его массы, в то время как в мужском – только 10 %. Ничего удивительного: если мужчине жировой запас необходим лишь для случаев экстренного расхода энергии мышцами, то в женском теле его функция выглядит куда более важной. Жир женского тела в любой момент может начать расходоваться на рост тканей плода – в случае беременности. Ведь речь идет о запасах, по сути, чистого холестерина. А в период активного роста тканей это вещество становится буквально на вес золота.

Зато главным свойством именно эстрогена является его способность блокировать отложение холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов. Опять-таки, ничего удивительного. Во-первых, беременность при плохом состоянии сердца и сосудов может спровоцировать осложнения, и осложнения летальные. Потому организм, способный к зачатию новой жизни, должен быть защищен от таких сочетаний в течение всего детородного периода. Во-вторых, как и было сказано, женское тело видит прямое назначение жировых запасов несколько иначе. И «указывает» им место не на стенках коронарных артерий, а там, откуда их можно «потребовать» в любой момент. Оттого в течение всего детородного периода атеросклероз у женщин развивается в несколько раз медленнее, чем у мужчин. Но по наступлении климакса шансы на инфаркт или инсульт в течение ближайших пяти лет у обоих полов быстро выравниваются.

Остается добавить, что эстроген вырабатывается фолликулами (незрелыми яйцеклетками) яичников, и обладает способностью накапливаться как раз в жировых тканях. За счет последнего механизма создается постоянство его фона в крови. Но с течением времени его количество в организме снижается. Это происходит по мере того, как все большее число яйцеклеток проходит обычный цикл – от созревания и опущения в матку до выведения при менструации. Иными словами, общее число фолликулов в яичниках задается еще в период полового созревания женщины и в дальнейшем лишь уменьшается.

Еще проще: с каждой менструацией или беременностью в яичниках женщины остается одним фолликулом меньше. А стало быть, в крови с каждым разом уменьшается и содержание эстрогена – на малую, незаметную даже для сверхчувствительных приборов толику. С течением времени это уменьшение становится все заметнее. Оно и подготавливает организм к климаксу, и в известном смысле запускает его. Кроме того, неуклонное снижение уровня эстрогена приводит к возрастному изменению гормонального баланса в женском организме.

Да, эстроген эстрогеном, но женское тело – не мужское, с его единственным основным гормоном. Помимо эстрогена определенные части яичников вырабатывают еще и пролактин, и окситоцин, и некоторые другие. Например, пролактин синтезируется желтым телом — своеобразным «гнездом», в котором вызревала яйцеклетка. Когда зрелая яйцеклетка опускается в матку, желтое тело на ее месте начинает вырабатывать пролактин активнее. Потому что он отвечает за половое влечение не меньше, чем эстроген. В случае беременности пролактин также подготавливает и запускает лактацию — отсюда и его название. Утверждается, что он формирует и материнский инстинкт. С возрастом, по причине снижения уровня эстрогена, уровень пролактина в крови повышается. Что же до самой яйцеклетки, то она уже в матке продолжает производить эстроген, поскольку он поддерживает ее жизнь и определяет срок этой жизни.

С течением времени и яйцеклетка, и, так сказать, парное ей желтое тело в яичниках меняют «акценты» синтеза гормонов. Они постепенно уменьшают выработку пролактина с эстрогеном, заменяя ее производством окситоцина. Окситоцин – это гормон, стимулирующий тонус стенок матки и отслоение ее слизистого слоя. Говоря еще проще, он является гормоном успешных родов. А в случае, если оплодотворение яйцеклетки так и не произошло, он инициирует ее отмирание и успешное выведение в период менструации.

Разумеется, это еще не все об особенностях гормонального регулирования в любом организме. Во-первых, потому, что некоторые железы в организме, как видим, могут производить и несколько гормонов сразу, и изменять список производимых гормонов в зависимости от того, что сейчас нужнее. Возникает вопрос: откуда обычной железе знать, какой гормон когда синтезировать? Ответ на него очень прост: изо всех желез знать это дано лишь одной – гипофизу, расположенному в тканях головного мозга и управляемому непосредственно его корой. Так что знает здесь фактически кора. Она отдает приказ гипофизу, а тот уже влияет на отдельные эндокринные железы тела, стремясь выполнить это распоряжение. Потому целый ряд расстройств половой системы связан с патологиями или дефектами вовсе не яичников/яичек. Он связан с нарушениями развития или работы гипофиза.

А во-вторых, есть еще один сложный момент. Заключается он в том, что многие гормоны тела дополняют работу друг друга – как тестостерон и адреналин. Но еще большее их число является антагонистами какого-то другого гормона – как, например, эстроген и тестостерон. Возникает новый вопрос: зачем в теле с одной половой принадлежностью вырабатываются гормоны противоположного пола? Ответ мы тоже уже если не знаем, то угадываем. Дело в том, что повышение уровня одного гормона из этой пары стимулирует повышение и уровня другого. А как бы еще гипофиз, расположенный внутри черепной коробки, мог бы, так сказать, «донести» свое «мнение» до железы, расположенной над копчиком?..

На самом деле, абсолютно все, что мы называем гормональным регулированием, построено на этой взаимосвязи и даже взаимозависимости уровней различных гормонов в крови. И именно эти связи порождают большинство лавинообразных гормональных сбоев, при которых медицина часто не в состоянии определить, с какой железы они начались. Главная профессиональная задача любого врача-эндокринолога заключается не в том, чтобы просмотреть анализ и выявить высокий/низкий уровень каких-то гормонов на данный момент. Его задача – найти верную отправную точку, с которой начались эти «скачки». А поскольку эндокринных желез в теле насчитывается восемь, и производят они в общей сложности более 100 гормонов, это не так просто, как может показаться. Потому типичная ошибка эндокринолога заключается в назначении курса либо антагониста гормону, который у пациента повышен, либо того гормона, которого ему явно недостает. Без понимания истинной причины сбоя приводит это все лишь к усугублению дисбаланса. И такой исход в эндокринологии – явление весьма распространенное.

Мы немного отвлеклись на повествование о сложностях организации эндокринной системы неспроста. Как мы видим, здоровая норма здесь зависит от того, насколько правильно и стабильно работает каждая из 8 эндокринных желез тела. Потому что начнет «барахлить» одна – и остальные включатся в процесс в течение ближайшего года. Кроме того, любые гормоны, как и большинство производимых в теле веществ, являются белками. А нам хорошо известно, что принципы строительства всех собственных белков тела закладываются в его генетическом коде, то есть наборе хромосом, который мы получаем от мамы и папы при зачатии и который дублируется в каждой клетке нашего тела.

Говоря еще проще, качество работы эндокринной системы связано не только с тем, насколько правильно она сформирована и насколько сильно изменена перенесенными заболеваниями. Оно зависит еще и от того, насколько правильные во всех отношениях молекулы производит каждая эндокринная железа. И разумеется, от того, насколько правильны принципы регулирования, которым обучился в процессе практической работы гипофиз…

Потому если мы скажем, что большая часть особенностей работы эндокринной системы имеет наследственное происхождение, это уже не покажется странным. Действительно, целый ряд явлений из разряда «не так, как у всех» формируется у нас еще в подростковом возрасте. И в дальнейшем лишь закрепляется. А когда мы обращаемся в поисках ответа к семейному анамнезу, обычно выясняется, что у наших дедушек и бабушек тоже была эта особенность. Если же мы захотим узнать, какие отклонения будут у наших собственных детей, нам следует опросить родителей. Ведь у наследственных признаков имеется свойство проявляться через 1 поколение.

А означает все это, что, если в семейной истории имеются случаи раннего или позднего климакса, мы имеем все шансы унаследовать эту черту. В таких случаях его следует принять как неизбежность, поскольку современная наука не умеет эффективно исправлять генетические дефекты. Ничего существенного мы здесь предпринять не сможем. А если и сможем, как бы нам ни пришлось после об этом пожалеть. Впрочем, о дефекте здесь речь не идет – если только вместе со сроками наступления климакса мы не унаследуем и другие, более угрожающие особенности полового развития. Мы говорим, конечно, о таких заболеваниях, как рак и другие, которые тоже могут наследоваться. Климакс, подобно любой сильной гормональной «встряске», сам по себе очень предрасполагает к перерождению некоторых тканей тела.

Опасность зарождения злокачественной опухоли (научный термин – малигнизации клеток) в период менопаузы только повышается. И если во время своих расспросов мы, помимо прочего, узнали о случаях рака, наступившего во время климакса или в постменопаузе, нам тоже следует опасаться этого сценария. И опасаться со всеми основаниями. Дефектом здесь является не срок прекращения детородной деятельности, а злокачественный процесс, который он запускает.

Именно из-за серьезного злокачественного «зерна», заложенного в климаксе, мы и говорим, что искусственно отсроченная менопауза может принести нам больше неприятностей, чем бонусов. Ведь если все наше тело выполняет одну генетическую программу, а семенники или яичники – совсем другую, такое искусственно созданное различие может спровоцировать многие процессы. К примеру, иммунитет может начать борьбу с чрезмерно активными клетками железы, приняв их за агрессора. А такие явления не всегда заканчиваются их уничтожением – иногда это приводит и к их малигнизации. В частности, в случаях, когда иммунная система пытается блокировать не саму клетку, а продукт «ее изготовления» – гормон. Это задевает ткани, часто даже не относящиеся к половой системе, – они просто могут оказаться клетками, накапливающими половые гормоны. Обычно уничтожить их не так просто, как клетки причинной железы. И блокировка их жизнедеятельности иммунной системой вполне может привести к перерождению.

Климакс и рак взаимосвязаны не всегда. Старение и без наследственных отклонений создает все больше условий для зарождения и последующего перерождения клеток ущербных, сформировавшихся с ошибкой. По этой причине злокачественные опухоли проявляют очевидную зависимость от возраста. Из-за способности передаваться по наследству рак нередко настигает и детей, и подростков, и молодежь. Но все же чем старше мы становимся, тем выше его вероятность. Потому иногда, в дополнение к собственным свойствам рака, в нашей семье еще и наблюдается явная взаимосвязь между ним и климаксом. В таких случаях нам следует начать посещать онколога раз в 6 месяцев, начиная с 40-летнего возраста.

За пределами действия законов генетики факторов, способных заметно сдвинуть срок наступления менопаузы, тоже не так уж мало. Прежде всего причиной всему может стать резкое нарушение функций одной из эндокринных желез — как правило, из тех, что производят гормоны пола. Например, климакс наступит у нас немедленно в случае удаления яичек или предстательной железы у мужчин, а также яичников у женщин. Аналогами удаления могут стать радиоактивное облучение или необратимое угнетение функций по итогам курса химиотерапии. Кстати, удаление только женской матки никак не влияет на деятельность половых желез. Однако из-за физической необходимости выводить яйцеклетки по мере созревания матку всегда удаляют вместе с яичниками.

Разумеется, самая распространенная причина удаления половых желез – это злокачественный или (несколько реже) некротический процесс в них. Если с опухолью здесь все понятно («в честь» нее проводят и операцию, и облучение, и химиотерапию), то массированный некроз с раком может быть и не связан. В большинстве случаев гнойный или гангренозный очаг в органах появляется по итогам острой инфекции. У женщин самый распространенный сценарий нагноения яичников или маточных труб – это киста. То есть яйцеклетка, которая по каким-то причинам вызрела, но не опустилась в полость матки, оставшись в яичниках или застряв на полпути, в маточной трубе.

Если это случилось уже по причине инфекции (в том числе вялотекущей, застарелой), распад кисты почти гарантирован. Если же процесс не связан с присутствием постороннего возбудителя, и тем более если киста не перекрыла выход из трубы полностью, о ней можно не подозревать иногда годами. Такие «тихие» кисты симптомов почти не дают, и очаги распада в них не возникают. Зато они со временем перерождаются в злокачественную опухоль почти в 100 случаях из 100.

У мужчин наиболее распространены воспаления (в том числе с нагноением и некрозом) в результате мочеполовой инфекции. Этому явлению особенно подвержена предстательная железа. Но вялотекущий, долгий процесс имеет все шансы затронуть и расположенные значительно выше, защищенные работой иммунитета семенники. Такое случается при восходящем распространении гонореи и сифилиса. А инфицирование вирусом папилломы нередко провоцирует развитие не только аденомы, но и рака простаты. Кроме того, злокачественное течение со временем начинают проявлять многие хронические аденомы и простатиты, начавшиеся вполне типичным для этих патологий образом.

Для женского климакса также характерна явная зависимость от количества жира в организме – то есть от той комплекции дамы, в которой она пребывает большую часть своей жизни. Как мы уже сказали выше, сам по себе фон эстрогена непостоянен. Он зависит от цикла овуляций, поскольку на различных его этапах синтез эстрогена может ослабевать или повышаться. Выработка тестостерона в организме мужчины – явление более стабильное. А между тем женскому телу, как и мужскому, крайне необходима стабильность в этом вопросе. Потому у прекрасного пола есть дополнительный «амортизирующий» механизм – накопления запасов эстрогена в жировых клетках тела. При таком положении дел естественно, что любое сильное или резкое снижение веса у женщин ведет к заметному падению его уровня в крови. Соответственно, набор веса неизбежно сопровождается его ростом…

Из-за зависимости между количеством жира и уровнем эстрогена считается, что полные дамы проявляют большую сексуальную активность, чем худые. В основном так оно и есть. Хотя, разумеется, данная закономерность уравновешивается большей сексуальной привлекательностью женщин, не имеющих лишнего веса. Кроме того, этим объясняется появление женоподобных признаков у мужчин слишком полных или обладающих так называемой слабой половой конституцией. То есть с отклонениями выработки тестостерона, которые при повышении уровня эстрогена приводят к появлению целлюлита, замедлению роста волос на лице и теле, повышению голоса и пр. Ну а помимо всего прочего, эта зависимость обеспечивает ранний климакс дамам, которые привыкли поддерживать слишком низкую массу тела. Или тем из них, кто просто слишком часто подвергает свой организм колебаниям фона за счет периодов сброса/набора веса.

Немаловажную роль в том, насколько скоро у нас наступит климакс, играет и вопрос, насколько полноценно мы питаемся в течение жизни или хотя бы большую ее часть. Взаимосвязь очень проста: гормоны сплошь являются белками — то есть строятся из аминокислот. Говоря совсем просто, не существует ни единого гормона, который не требовал бы для своего синтеза регулярного появления на нашем столе мяса, рыбы, молока, печени, яиц и пр. А между тем существуют более или менее строгие вегетарианцы, адепты различных религий. Да и просто те, кто слишком всерьез воспринял совет есть как можно больше овощей – фруктов – клетчатки в ущерб другим продуктам.

И потом, мясо мясом, но перед тем, как превратиться в молекулу эстрогена или тестостерона, оно должно еще перевариться, превратившись сперва в набор аминокислот. Затем эти аминокислоты попадут из кишечника в кровь и поступят в клетки различных тканей. В том числе в клетки эндокринных желез, которые умеют не только делиться, но и создавать молекулы гормонов. Естественно, просто так молекулу не создаст ни одна способная к этому клетка. Ведь для любой химической реакции необходимы не только действующие вещества, но и катализаторы – то, без чего реакция не начнется или пройдет совсем иначе, чем нужно.

Гормоны синтезируются из аминокислот, но при участии целого ряда вспомогательных веществ. Например, всем известно, что гормоны щитовидной железы состоят наполовину из белков, но наполовину – из йода