Читать книгу Гемодинамические кризы - Евгений Широков - Страница 3

В конце XX века структура заболеваемости и смертности в большинстве стран мира существенно изменилась. Если 100 лет назад, основные причины смерти жителей планеты были связаны с инфекционными заболеваниями, то уже в конце XX века ведущей проблемой человечества в области здравоохранения стали заболевания сердечно-сосудистой системы. Хотя основные причины смерти в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов населения (по критериям Всемирного банка) существенно отличаются, основная тенденция представляется очевидной: цереброваскулярные заболевания и ишемическая болезнь сердца определяют состояние здоровья и продолжительность жизни современной популяции (Таблица 1–1.).

Обращает на себя внимание изменение соотношений внутри группы тяжёлых сосудистых событий: в странах со средним уровнем экономического развития инсульты преобладают над инфарктами – «инсультный парадокс»¹. Существует множество убедительных объяснений роста сердечно-сосудистой заболеваемости и, в частности, инсульта в последней четверти XX века. Наиболее обоснованной представляется связь сосудистых заболеваний сердца и мозга с продолжительностью жизни^2,3. Ежегодный риск инсульта, например, в возрастной группе 45–54 года составляет 0,1 %, 65–74 – 1 %, старше 80 лет – 5 %³. Следовательно, если в среднем возрасте инсульт настигает только одного из 1000 человек, то после 80 лет каждый четвертый становится жертвой мозгового удара. По данным Фрамингемского исследования, частота инсульта удваивается каждое десятилетие жизни после 55 лет^4,5. Совершенно очевидно, что с увеличением средней продолжительности жизни в большинстве стран возрастает и сердечно-сосудистая заболеваемость^4,5,6.

Таблица 1–1.

Ведущие причины смерти в странах с разным уровнем доходов населения, 2004 год (Бюллетень № 310 Всемирной Организации Здравоохранения)

Изменяется и «половая принадлежность» острых нарушений мозгового и коронарного кровообращения – в старших возрастных группах сосудистые события чаще встречается у женщин, что связано с двумя обстоятельствами: большей продолжительностью жизни и снижением протективного влияния эстрагенов в постменопаузальном периоде жизни^2,4. Несмотря на увеличение доли острых нарушений мозгового кровообращения в общей структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы, первое место среди причин смертности продолжает занимать ишемическая болезнь сердца. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 166 000 случаев инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома. Летальность достигает 39 % (госпитальная летальность: 12–15 %), что примерно в 3 раза выше, чем в странах Западной Европы и США^3,6,7. В целом, вклад сердечно-сосудистых заболеваний в общую смертность достигает 57 %. Ситуация в России в той или иной мере отражает состояние проблемы в большинстве стран мира.

Доклад ВОЗ «Сердечно-сосудистые заболевания» (Бюллетень № 317, сентябрь 2009) констатирует следующие факты:

• Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире, ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2004 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 17,1 миллиона человек, что составило 29 % всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,2 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца и 5,7 миллиона человек – в результате инсульта.

• Эта проблема в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода. Более 82 % случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний происходит в экономически развитых странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин.

• К 2030 году около 23,6 миллионов человек умрет от сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти. Наибольший процент роста этих случаев предполагается в регионе восточного Средиземноморья, а наибольшее число смертей – в юго-восточном регионе.

Неблагоприятные прогностические оценки представляются вполне обоснованными, если учитывать негативные изменения образа жизни людей в большинстве стран мира. Эти изменения отражают дальнейшее ограничение физической активности, высокую распространённость курения табака, избыточное употребление алкоголя, диспропорции в количестве и качестве употребляемых продуктов питания^8,9.