Читать книгу Индексная оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава. Руководство для врачей - Г. М. Флейшер - Страница 3

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это сустав, который расположен перед ухом и состоит из височной кости и нижней челюсти. Нижнюю челюсть с черепом соединяют мышцы, которые выполняют функции жевания, глотания и речи. Сустав и мышцы дают нашей челюсти возможность двигаться влево и вправо, открывать и закрывать рот, выдвигать нижнюю челюсть.

ВНЧС – сложная функциональная система, имеет анатомические и функциональные особенности, отличающие его от других суставов. Этот сустав образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой височной кости и задним скатом суставного бугорка. Костная структура охвачена суставной капсулой, которая прикреплена вверху к основанию височной кости, внизу к шейке мыщелкового отростка. Суставной диск делит ВНЧС на верхнее и нижнее пространство, которые заполнены синовиальной жидкостью. Связки сустава образуют капсулу, состоящую из наружных и внутренних связок. Сустав имеет хорошо развитую сосудистую сеть. Парность ВНЧС, синхронность движений – одна из важных его кинетических функций. При функционировании оба сустава двигаются одновременно. Сустав обеспечивает движения – вертикальные, сагиттальные и трансверзальные, которые связаны с жевательным аппаратом: нижняя челюсть как единая структура соединяется с черепом в 3 точках (2 парных симметричных ВНЧС и зубные ряды верхней и нижней челюсти), образуя комплекс.

Интерес к разделу стоматологии, изучающему заболевания ВНЧС, объясняется значительной распространенностью данной патологии: ее симптомы встречаются у 25—80% населения (Хватова В. А., 1996; Иорданишвили А. К., 2007; Булычева Е. А., 2009) и являются одной из наиболее частых причин обращения пациентов в стоматологические амбулаторно-поликлинические учреждения. Многие больные с патологией ВНЧС и жевательных мышц вообще за медицинской помощью не обращаются, и эти заболевания выявляются случайно при обращении пациентов в стоматологические поликлиники и кабинеты для лечения и протезирования зубов (Сидоренко А. Н., 2000; Optitz С. et al., 2004). Отмечено, что в 70—89% случаев дисфункциональная патология ВНЧС и жевательных мышц не связана с воспалительными процессами и является обычным функциональным нарушением (Вязъмин А. Я., 1999; Онопа E. H. и соавт., 2004). Считают, что минимальные показатели распространенности этой патологии относят к синдрому болевой дисфункции ВНЧС, более высокие -ко всем проявлениям этой патологии (Сергеева Т. А., 1997). Изучению этиологии, патогенеза, разработке методов диагностики и лечения патологии ВНЧС посвящено большое число работ, однако рассматриваемая проблема до настоящего времени далека от того, чтобы считаться решенной.

Актуальной проблемой стоматологии являются заболевания ВНЧС. Дисфункция ВНЧС занимает особое место среди стоматологических заболеваний ввиду значительной распространенности, трудностей в диагностике и лечении, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картине, требующей дифференцированного подхода врачей разного профиля. Как отмечает Sellmann Н. (2003) в США затраты на лечение дисфункции ВНЧС находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии. По данным клинических исследований, патология ВНЧС встречается у 70—80% взрослого населения и занимает третье место после кариеса и заболеваний пародонта.

По данным Хватовой В. А. (1996) от 28% до 76% больных, обращающихся к стоматологу, имеют жалобы на нарушение функции ВНЧС. По данным американской стоматологической ассоциации на 2002 г., около 80% людей на протяжении жизни имели те или иные симптомы дисфункции ВНЧС. Не менее чем в 45% указанных случаев они сопровождались болевыми ощущениями различной степени выраженности, не менее чем в 30% указанных случаев требовалось длительное врачебное лечение.

В 70—80% случаев заболевание ВНЧС является функциональным нарушением. Особое место среди подобного рода заболеваний занимает синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБД ВНЧС). Изучению причинных факторов патогенеза, диагностике и лечению данной патологии посвящены многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе. Но, несмотря на актуальность проблемы, до сих пор окончательно не раскрыт механизм возникновения болей при этом заболевании. Высказываются противоречивые мнения относительно этиологии, патогенеза, роли и значении сопутствующей патологии, недостаточно совершенны методы лечения.

Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) – это нарушение нормальной их деятельности, сопровождающееся изменениями объема и направления смещений нижней челюсти и спектром других симптомов – болями и «шумовыми» явлениями при движениях, нарушениями жевания, речеобразования, головными болями, ощущения заложенности уха. Причины дисфункций ВНЧС различны. Чаще всего к дисфункции приводят нарушения прикуса, в том числе и вызванные ошибками протезирования, дистония и заболевания жевательных мышц, наличие околосуставных сращений, нарушения положения и смещения внутрисуставного диска или состояние связок, фиксирующих диск к головке и капсуле сочленения.

Дисфункция – самое частое поражение сочленения, с которым недостаточно знакомы стоматологи различных профилей. Чаще всего обширные клинические проявления у больных с дисфункциями стоматологи ошибочно расценивают как проявления артрита или артроза, забывая, что артроз вообще не дает каких-либо жалоб, если к нему не присоединяется дисфункция, а артрит встречается крайне редко и имеет совершенно другую клиническую картину, в которой основным симптомом является полное обездвиживание пораженного сустава. Именно недостаточные знания стоматологов являются причиной того, что больные с обширной и разнообразной клинической симптоматикой многие месяцы и годы ходят от одного врача к другому, нередко ошибочно направляются к терапевтам и невропатологам, а к дисфункциям тем временем присоединяются различные органические изменения, затрудняющие лечение.

Дисфункция ВНЧС означает, что сустав, соединяющий верхнюю и нижнюю челюсть, функционирует неправильно.

Дисфункция ВНЧС может сопровождаться болями в голове, висках, шее, щелчками в суставе, звоном и шумом в ушах, бруксизмом, дисфагией, храпом и т. д.

Дисфункция ВНЧС встречается под названиями:

– синдром Костена1;

– мышечно-суставная дисфункция ВНЧС;

– болевая дисфункция ВНЧС;

– миоартропатия ВНЧС;

– артрит ВНЧС;

– артроз ВНЧС;

– миофациальный синдром;

– хронический подвывих нижней челюсти (со смещением диска или без);

– дисфункция нижней челюсти;

– «щелкающая» челюсть и др.

В современной Международной классификации болезней ВОЗ (МКБ-10) выделены:

К07.60 – синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [синдром Костена];

К07.61 – «щелкающая» челюсть;

К07.62 – рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава;

К07.64 – тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава, не классифицированная в других рубриках;

К07.65 – остеофит височно-нижнечелюстного сустава.

Среди заболеваний ВНЧС наиболее распространенным является синдром болевой дисфункции (СБД ВНЧС). Ю. А. Петросов (1982), А. И. Мирза (1989) считают, что дисфункциональные состояния ВНЧС встречаются значительно чаще, чем воспалительные и дегенеративные заболевания.