Читать книгу Индексная оценка в ортопедической стоматологии. Руководство для врачей - Г. М. Флейшер - Страница 3

Согласно рекомендациям автора, определение индекса разрушение окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) заключается в следующем. У пациента снимают оттиск зубного ряда (зубов) и отливают гипсовую модель. На гипсовой модель к окклюзионной поверхности зуба с дефектом прикладывают прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой и определяют площадь дефекта и площадь окклюзионной поверхности исследуемого зуба. Затем вычисляют отношение площади поверхности дефекта (или пломбы) к площади и окклюзионной поверхности т. е. ИРОПЗ. Другими словами, приняв за единицу всю площадь окклюзионной поверхности зуба, определяют отношение к ней (как часть или процент) площади дефекта (или пломбы).

Автор выделил три степени разрушения твердых тканей зуба.

1 степень. ИРОПЗ 0,55 – 0,6 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 50%), с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки;

2 степень. ИРОПЗ 0,6—0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 60%) – показано пломбирование и применение искусственных коронок с профилактической целью;

3 степень. ИРОПЗ больше 0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 80%) – показано изготовление штифтовых конструкций.

Неправильное определение ИРОПЗ, а, следовательно, и выбора конструкции, приводит к отколам и расколам коронок зубов после цементирования вкладок или лечения пломбированием.

Для объективизации исследований при диагностике состояния твердых тканей зубов некоторые авторы усовершенствовали методику определения ИРОПЗ, позволяющая повысить точность и упростить его определение.

Так, например, Клемин В. А. с соавторами (2004) различают прямой и непрямой метод определения индекса в зависимости от места и вида проводимых манипуляций.

При прямом методе (с помощью градуированного стоматологического зонда) ИРОПЗ помощью вычисляют непосредственно в полости рта, а при косвенном – предусматривает снятие оттиска или оттискного изображения с исследуемого зуба, а дальнейшее определение индекса проводят на гипсовой модели. Использование компьютерной технологии для определения ИРОПЗ представляется весьма перспективным направлением в стоматологии и получает широкое распространение в клинике.

Модифицированные методики:

– определение индекса с помощью прозрачной пластинки, миллиметровой бумаги и планиметра;

– определение индекса, используя прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой;

– определение индекса по оттиску или отпечатку из невулканизированного каучука или силикона;

– метод вычисления ИРОПЗ по внутриротовой фотографии, в том числе с использованием внутриротовых камер, специальных компьютерных программ.

Недостатки метода В. Ю. Миликевича и его модификаций:

1. Недостаточная точность:

– учитывается степень разрушения (площадь) только жевательной поверхности боковых зубов (моляров и премоляров);

– невозможно учесть глубину полости зуба и соответственно объем разрушения коронки, так как учитывается только площадь разрушенной жевательной поверхности;

– не учитывается поражение других поверхностей исследуемых зубов (вестибулярной, язычной, контактных).

2. Метод не может быть использован для оценки степени утраты твердых тканей фронтальной группы зубов (резцов и клыков), так как они не имеют жевательной поверхности.

3. Трудоемкость, многоэтапность, сложность вычислений. Модификации метода предполагают использование специального дорогостоящего оборудования (планиметр, фотоаппарат для внутриротовой съемки, компьютер и специальное программное обеспечение).

Методика определения индекса ИРОПЗ по В. Ю. Миликевичу описана в Приложении №2.