Читать книгу О рациональной гигиене полости рта при имплантатах - Г. М. Флейшер - Страница 6

Процесс заживления раны завершается интеграцией твердых и мягких тканей в области имплантата. Реакция тканей на установку имплантата включает образование кровяного сгустка, который через несколько дней инфильтрируется микрососудами и клетками воспаления, образующими грануляционную ткань. Далее грануляции замещаются структурированной соединительной тканью, из которой впоследствии образуется кость, т.е. происходит остеоинтеграция.

Процессы заживления в мягких тканях включают образование барьерного эпителия, прилежащего к имплантату, и соединительной ткани, связанной с поверхностью имплантата, которая предотвращает миграцию эпителия. Барьерный эпителий и соединительная ткань + поверхность имплантата формируют биологическую ширину в области имплантата (Berglundh & Lindhe 1996). Интеграция твердых и мягких тканей в области имплантата представляет собой динамический процесс, занимающий несколько недель.

Для выявления признаков воспаления окружающих имплантат тканей – кровоточивости или наличия гноя, проводят зондирование. Глубина десневого кармана (ГДК) варьирует и является вторичным признаком после кровоточивости при зондировании (КпЗ). ГДК более 6 мм может указывать на патологический процесс, требуя тщательного обследования данного участка. Диагноз периимплантит можно поставить только после получения рентгенологического подтверждения утраты кости. При этом важно отличать ремоделирование кости, которое происходит вскоре после установки имплантата, от атрофии кости в области шейки имплантата во время функционирования. Таким образом, для точной оценки изменений уровня кости в области шейки имплантатов необходимо знать исходный уровень, т.е. всегда выполнять контрольные снимки после фиксации протеза.

Таблица 1

Виды воспалений слизистой оболочки рта

В ходе экспериментальных и клинических исследований с взятием биопсии доказано, что при гингивите и мукозите наблюдается практически одинаковая гистологическая картина. В ответ на действие токсинов бактерий вокруг зубов и шеек имплантатов развивается воспаление соединительной ткани. Клинические проявления и состав воспалительных клеток одинаковы. Гингивит и мукозит (см. Рис. 14—15) являются обратимыми процессами и легко поддаются лечению, которое включает проведение профессиональной гигиены и назначение антимикробных средств.

Пациенты с высокой предрасположенностью к периимплантиту относятся к группе риска. Всем пациентам после имплантации необходимо регулярно проводить профессиональную гигиену. Периимплантит, как и пародонтит, чаще встречается у курильщиков, чем у пациентов, которые не курят.

Согласно клиническим и экспериментальным исследованиям, характеристики поверхности имплантата также относятся к факторам риска. В настоящее время считается, что на возникновение и развитие периимплантита влияет не только шероховатость поверхности, но и ее состав.

Так как периимплантит и мукозит (см. Рис. 15 и 17) являются инфекционными заболеваниями, то лечение должно быть направлено на устранение инфекционного процесса в окружающих имплантат тканях. Задачи лечения включают закрытие десневого кармана, отсутствие кровоточивости при зондировании и сохранение уровня кости в области шейки имплантата. Пациенты, у которых обнаружены клинические признаки воспаления окружающих имплантат тканей, должны быть информированы об этом и получить рекомендации, как проводить самостоятельный инфекционный контроль. Как при периимплантите, так и при мукозите первым этапом лечения является профессиональная гигиена, которая включает удаление твердых и мягких отложений с имплантата и супраструктуры с помощью скейлеров. Необходимо использовать специальные скейлеры, которые не повреждают имплантат, абатмент, реставрацию и окружающие ткани. Следует помнить, что при нехирургическом лечении периимплантита не рекомендуется использовать инструменты для удаления поддесневого налета слепым способом, как в области естественных зубов, так как имплантат имеет резьбу, которая является препятствием для продвижения инструмента. Кроме того, необходимо учитывать риск повреждения воспаленных тканей при выполнении процедуры вслепую.