Читать книгу Все о беременности - Л. С. Конева, Группа авторов - Страница 5

Для того чтобы ваш ребенок правильно развивался и родился здоровым, а роды были безопасные и удачные, вам необходима постоянная опека и наблюдение опытного врача, с которым вы могли бы общаться каждый день.

Еще не так давно выбор главного опекуна во время беременности не был существенным вопросом для будущих матерей. Это были времена, когда не задавались вопросы относительно акушерской опеки, а все решения в этой области оставлялись врачу. Вместо того чтобы быть полноправным участником команды, будущая мать была примерно кем-то вроде зрителя, послушно сидящего в зрительном зале, в то время как ее акушер-режиссер исполнял все роли. Теперь же будущая мать и отец могут активно участвовать в наблюдении за беременностью.

КАКАЯ ВЫ ПАЦИЕНТКА?

Прежде чем выбрать врача, вы должны выяснить для себя, какая вы пациентка, и определить свое отношение к беременности и родам.

По отношениям «пациентка – врач» различают несколько психологических типов будущих матерей.

Я полностью доверяю врачу

Вы считаете, что врач, изучивший медицину и имеющий большой опыт, знает лучше. Вы допускаете, чтобы ваш врач принимал все решения без предварительного обсуждения их с вами.

Вы чувствуете себя наиболее безопасно, зная, что все самое современное медицинское оборудование используется для опеки над вами.

Вы чувствуете себя спокойно и уверенно в присутствии акушера, использующего весьма традиционные методы и целиком преданного своей собственной философии акушерства.

Если вы относитесь к этому психологическому типу, вы должны выбрать опытного врача «старой закалки».

Я доверяю только себе

Вы считаете, что собственное тело и здоровье это только ваше дело.

Вы уже имеете определенное представление о беременности и родах и желаете принять активное участие в наблюдении за беременностью вплоть до момента рождения с наименьшим вмешательством кого-нибудь извне.

Если вы относите себя ко второму психологическому типу, то начните искать врача или акушерку, которые охотно откажутся от главной роли и ограничатся только лишь консультациями. Вам нужен доктор, позволяющий вам лично принимать многие решения, но одновременно догматичный в наиболее существенных вопросах. Он вправе оставить за собой решающий голос.

Вы должны помнить, что врач, склоняющийся к акушерству «новой волны», будет менее догматичен в своих взглядах, чем врач «старой закалки».

Я – партнер врача

Вы предпочитаете врача, который относится к вам как к партнеру, но принимает решения, основанные на его собственном опыте и знаниях. В этом случае врачом для вас будет тот, кто видит свою роль где-то между консультантом и главнокомандующим.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ КАЧЕСТВА ХОРОШЕГО ВРАЧА?

• Этот врач не будет рабом медицинских правил, но и не станет марионеткой в ваших руках.

• Он проведет роды так, как вы желаете, но не будет колебаться сделать кесарево сечение, когда этого будет требовать ваша безопасность и жизнь ребенка.

• Он не назначает лекарства рутинно, по схеме.

• Для него здоровая мать и здоровый ребенок являются самым главным.

• Он воспринимает отношения «врач – пациент» как сотрудничество партнеров.

• Он пригласит будущего отца на обследования и беседы и примет во внимание его опасения.

• Он будет информировать обо всем как пациентку, так и ее мужа.

• Он пригласит будущего отца для участия в рождении ребенка.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПЕРВОМУ ВИЗИТУ К ДОКТОРУ?

Когда вы уже выбрали врача, позвоните и договоритесь о первом визите. Вы должны приготовить вопросы доктору, которые позволят вам убедиться, что он вам подходит и выяснить следующее.

• Слушает ли вас врач внимательно и обстоятельно ли все объясняет.

• Если вас интересуют эмоциональные аспекты беременности, проверьте, серьезно ли врач принимает ваши опасения.

• Спросите, каковы его взгляды в таких вопросах, как естественные роды и роды под наркозом, кормление грудью, вызов родов, мониторирование плода, применение клизмы, операция с наложением щипцов, кесарево сечение.

• Предоставьте врачу возможность узнать вас как пациентку. По его реакции вы сможете узнать, сможет ли он или она работать с вами в согласии.

• Узнайте, в какой больнице работает ваш врач. Есть ли в этой больнице такие важные для вас удобства, как родильные палаты, родильные стулья, устройства для родов Лебоера, комнаты постоянного пребывания, набор для интенсивной опеки над новорожденным и самое современное оборудование для мониторирования плода.

• Как больничный персонал относится к таким необязательным процедурам, как бритье и клизмы?

• Возможен ли допуск отца в ходе родовой акции, самих родов, а также в операционную даже во время кесарева сечения?

• Обязательна ли будет необходимость придерживания ног в стременах во время родов?

• Прежде чем вы примете окончательное решение, подумайте, вызывает ли у вас доверие врач, которого вы выбрали.

КАК ДОСТИГНУТЬ СОТРУДНИЧЕСТВА «ПАЦИЕНТКА–ВРАЧ»?

Для большинства женщин очень важна выработка удачного сотрудничества со специалистом. Вот как этого можно достигнуть.

• Если возникнет вопрос, который, по вашему мнению, стоит обсудить, то запишите его и возьмите с собой на следующий визит. Записная книжка всегда должна быть под рукой.

• Просмотрите список вопросов перед каждым визитом к врачу. Это единственный способ не забыть обо всех ваших симптомах.

• Записывайте все рекомендации своего врача. Во время визита некоторые женщины нервничают, забывая при этом указания врача.

• Если врач не даст вам отдельных указаний, то сами перед уходом задайте интересующие вас вопросы. Спрашивайте о побочных эффектах лечения, о том, когда нужно перестать принимать предписанное лекарство и когда сообщать о возникающих проблемах.

• Вы должны позвонить врачу и договориться о визите, когда только возникнут проблемы, которые вы не сможете объяснить себе.

• В описании всех симптомов вы должны быть пунктуальны. Нужно точно установить место болезненных ощущений, продолжительность и вид боли (острая, тупая, судорожная). Вы должны выяснить, что дает вам облегчение или усиливает боль, например изменение положения.

КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ И РЕБЕНКА ОТ ВОЗМОЖНЫХ НЕПРИЯТНОСТЕЙ И ОШИБОК?

Нужно признать, что когда результаты родов не совсем идеальны, то не всегда вина лежит на враче. Да и врачи уже не позволяют перекладывать всю ответственность за ошибки на себя. Они порою даже меняются ролями с пациентками, которые пробуют переложить всю вину на врача, и обвиняют в ошибочном поведении самих пациенток.

Вы должны бояться не того, что будете вынуждены заплатить своему врачу, если не будете принимать витамины, которые он вам прописал, а того, не придется ли вам и вашему ребенку заплатить за ошибки своим здоровьем или даже жизнью.

Если вы хотите оказаться хорошей пациенткой и хотите сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка, то вам нужно соблюдать следующее правило: «Говорить врачу только правду».

• Не давайте врачу ложной или неполной информации по истории своего здоровья. Он должен знать обо всех принимаемых вами в настоящее время лекарствах. Независимо от того, прописаны они или нет, легальные они или нелегальные, фармакологические или восстанавливающие, содержащие алкоголь или табак. Сообщите своему врачу об операциях, которые вам делали, обо всех прошедших и настоящих ваших болезнях.

• При необходимости делайте рентгеновские снимки, тесты или лечебные процедуры.

• Точно выполняйте инструкцию во время процедур. Если вы двигались тогда, когда радиолог просил вас не двигаться, то вы получите смазанные снимки.

• Вы обязаны выполнять указания вашего врача относительно регулярности визитов, контроля прибавления в весе, отдыха в кровати, упражнений, лекарств, витаминов.

• Не доверяйте доктору, который зависим от наркотиков или алкоголя. В противном случае вы будете тоже нести ответственность за его ошибки.

• Если вы заметите негативный результат действия какого-нибудь лекарства или проведенной процедуры, то срочно сообщите врачу. Скажите врачу, что вы считаете его указания ошибочными.

• Вы должны заботиться о себе, соблюдать диету, отводить соответствующее количество времени отдыху и упражнениям. • Совершенно избегайте алкоголя, табака, лекарств, не прописанных доктором.

• Поищете другого врача, если вы чувствуете, что не в состоянии выполнить указания этого врача, или же у вас мало к нему доверия, или не можете поступать в соответствии с установленным порядком лечения.

• Если вы заметили выделения из влагалища, то постарайтесь запомнить, когда вы их обнаружили и насколько они обильны. Обязательно сообщите врачу об их цвете (светло-красный, темно-красный, коричневатый, розоватый, желтоватый). Скажите также о сопутствующих признаках, таких, как температура, тошнота, рвота, дрожь, понос.

• Не требуйте у врача немедленно применить новинку акушерства. Узнайте, что об этом думает ваш врач, считает ли он это стоящим. Очень часто преждевременно сообщается о новых успехах медицины. Если это действительно уже признанное достижение, то ваш врач наверняка об этом знает и может поделиться с вами информацией по этому вопросу.

• Если вы получили информацию по интересующему вас вопросу и она оказалась отличной от информации вашего врача, то попросите его высказать мнение на эту тему.

• Если ваш врач признает допустимыми половые отношения, несмотря на то что в прошлом у вас был аборт, то укажите ему на возможную ошибку. Вы тоже несете ответственность за то, чтобы такие ошибки не случались, а врач, даже с вашей историей болезни в руках, не всегда будет помнить каждый аспект вашей медицинской и личной истории.

• Вам тоже нужно проявить понимание по отношению к врачу и высказывать свои опасения спокойно. Если вы чем-то недовольны и у вас есть возражения против чего-нибудь, то представьте их врачу открыто. Все недомолвки в этих вопросах испортят хорошие отношения между врачом и вами.

• Если ваши отношения с врачом все же не смогут установиться, то смените его, так как плохое сотрудничество неприятно как для вас, так и для врача.

• Но если вы постоянно будете капризничать и менять врачей, вы не найдете хорошей акушерской опеки. Вы сами будете причиной и источником всех хлопот и недоразумений в отношениях с врачами.

КАКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ МОГУТ НАБЛЮДАТЬ ВАШУ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Теперь вы должны подумать, какого рода медицинские квалификации наилучшим образом смогут исполнить ваши ожидания.

Акушер

Если ваша беременность является беременностью высокого риска, то вам лучше выбрать специалиста, способного справиться со всеми возможными осложнениями протекания беременности и самих родов. Это акушер, который специализируется на беременностях высокого риска, или специалист в области плодно-материнской медицины.

Семейный врач

Если ваша беременность, с акушерской точки зрения, протекает нормально, то вы можете выбрать семейного врача. Эта сравнительно новая специальность является вариантом традиционного общего врача, который когда-то занимался оздоровительной опекой над семьей.

Главное различие между общим врачом и врачом семейным состоит в той подготовке, которую они проходят. Семейный врач, в отличие от общего врача, после завершения учебы проходит цикл специальной подготовки в течение нескольких лет в области основной опеки, включая и акушерство. Он может выполнять работу как терапевта, так и гинеколога-акушера и педиатра.

Семейный врач должен наблюдать развитие вашей семьи, интересоваться всеми, не только связанными с беременностью, аспектами вашего здоровья. Беременность будет для него нормальной частью всего жизненного цикла, а не болезнью.

Если возникнут какие-либо осложнения, он сможет вызвать с целью консультации специалиста, но в дальнейшем именно он останется ответственным за ваш случай.

Дипломированная акушерка

Если вы решите выбрать акушерку, то убедитесь, что она дипломированная, потому что обычная акушерка не в состоянии обеспечить вам и вашему ребенку оптимальную опеку.

Дипломированная акушерка после прохождения специального обучения, практики и получения диплома должна быть тщательно подготовлена в равной степени в области опеки над женщинами с низким риском беременности и в принятии несложных родов.

Она будет вам опекуном, который главный упор сделает на то, чтобы относиться к вам как к человеку, а не только как к пациентке, посвятит свое дополнительное время, чтобы поговорить с вами о ваших ощущениях и проблемах.

КАКИЕ ИЗВЕСТНЫ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ?

Итак, вы уже выбрали доктора, который будет наблюдать вас во время беременности. Теперь вы должны решить, какой вид медицинской практики вам более всего подходит.

Существует несколько видов медицинской практики.

Индивидуальная медицинская практика

В индивидуальной медицинской практике врач работает сам. Он может пользоваться замещением другого врача в случае своего отъезда или другой ситуации, не позволяющей ему выполнять работу.

Индивидуальную практику может вести только акушер или семейный врач. Акушерка же во всех случаях должна работать вместе с врачом.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ДОСТОИНСТВОМ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ?

Основным достоинством является то, что вы имеете дело с постоянным врачом, который хорошо знаком с состоянием вашего здоровья. Вы его тоже хорошо знаете, и перед родами вы будете спокойны.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТКОМ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ?

Основным недостатком такой практики является то, что во время родов в результате непредвиденных обстоятельств ваш врач может отсутствовать. В этом случае роды будет принимать совершенно незнакомый вам специалист. Хотя такую ситуацию можно предупредить, договариваясь заранее с возможным заместителем вашего ведущего врача.

Могут возникнуть проблемы во время беременности, когда вы констатируете, что вы недовольны своим врачом.

Партнерская практика

Партнерская, или групповая, медицинская практика предусматривает двух или более врачей одной специальности. Они вместе занимаются опекой пациенток в соответствии с расписанным составленным планом. В одном коллективе вы тоже можете найти как врачей-акушеров, так и семейных врачей.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ДОСТОИНСТВОМ ПАРТНЕРСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ?

Достоинством такой системы является возможность знакомства со всеми из группы врачей. Поэтому, когда начнутся роды, возле вас будет знакомое лицо.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТКОМ ПАРТНЕРСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ?

Недостатком является то, что вы просто не сможете питать симпатию ко всем врачам из коллектива. Кроме того, вы не сможете влиять на то, кто будет ассистировать при ваших родах.

Также нужно учесть разные мнения от разных врачей по вопросам вашего здоровья. Эти мнения могут оказаться достоинством и недостатком одновременно.

Комбинированная практика

Комбинированная практика представляет собой групповую практику с участием одной или более акушерок.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ДОСТОИНСТВОМ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРАКТИКИ?

Достоинства такой практики аналогичны тем, которые можно наблюдать в каждой из групповых практик. Только комбинированная практика допускает возможность проведения родов акушеркой с оговоркой, что, как только возникнут какие-нибудь осложнения, у изголовья немедленно появится следящий за всем врач.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТКОМ КОМБИНИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ?

Недостатки комбинированной медицинской практики аналогичны недостаткам партнерской, или групповой, медицинской практике.

Практика на базе акушерских или родовых центров

В акушерских или родовых центрах опекают беременных дипломированные акушерки, а врачи вызываются в случае необходимости. Такие центры располагаются в больницах со специальными родильными залами или же представляют собой комплексы зданий. Но все акушерские центры обеспечивают опеку только пациенткам с низким риском.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ДОСТОИНСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ НА БАЗЕ АКУШЕРСКИХ ИЛИ РОДОВЫХ ЦЕНТРОВ?

Практика на базе акушерских или родовых центров имеет очевидные достоинства для тех женщин, которые предпочитают в качестве своих медицинских опекунов дипломированных акушерок.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТКОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ НА БАЗЕ АКУШЕРСКИХ ИЛИ РОДОВЫХ ЦЕНТРОВ?

Основным недостатком является поиск специалиста, если во время беременности возникают осложнения. Придется начинать всю совместную работу сначала.

Когда же во время родов возникнут осложнения, придется вызывать незнакомого врача.

Кроме того, если акушерский центр расположен отдельно от больницы, то может возникнуть необходимость доставки пациентки в ближайшую больницу для оказания ей экстренной помощи.

Практика дипломированной акушерки

Дипломированные акушерки могут обеспечить более индивидуализированную опеку во время беременности, а также принять естественные роды на дому пациентки.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НЕДОСТАТКОМ НЕЗАВИСИМОЙ ПРАКТИКИ ДИПЛОМИРОВАННОЙ АКУШЕРКИ?

Если акушерка не работает совместно с врачом, который может быстро вмешаться в экстренных случаях и одновременно располагает транспортным средством, риск, которому подвергается как мать, так и ее ребенок, всегда будет значительный.

КАКОВЫ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ РОДОВ?

В настоящее время женщина может выбрать самый подходящий момент для зачатия ребенка и способ, по какому она хочет родить ребенка, с учетом всех противопоказаний. Существует несколько возможностей проведения родов.

Совокупная опека над семьей

Совокупная опека над семьей еще нереальна в большинстве больниц, хотя можно наблюдать явную тенденцию именно в этом направлении. Уже разработаны программы, касающиеся рождения и отражающие эту политику: проведение родов без ненужного вмешательства техники с обращением особого внимания на психосоциальные потребности пациентки; взаимопомощь и самообразование; популяризация кормления грудью сразу после рождения ребенка, если нет никаких противопоказаний.

Разработаны программы, предполагающие, что каждая мать имеет навыки по уходу за новорожденными.

В этом случае комнаты пациенток должны быть оборудованы дверью, удобной мебелью, отдельным туалетом, ванной и должны быть достаточно большими, чтобы в них могла разместиться вся семья, персонал и медицинское оборудование, личные вещи, кроватка ребенка и диван для членов семьи, остающихся на ночь. Должны быть предусмотрены комнаты отдыха для сопутствующих лиц, где во время проведения родов они могли бы найти несколько минут покоя.

Родильная палата

Обычно ожидающая ребенка женщина находилась сначала в предродовой палате, рожала в родильном зале и отдыхала в послеродовом отделении. Сразу же после рождения у нее забирали ребенка и помещали за стеклами отделения новорожденных.

Преимущество использования во многих больницах родильных палат выражается в том, что женщина может оставаться в той же кровати с момента появления первых схваток вплоть до фазы родов. Если пациентка находится в такой палате в течение всего времени госпитализации, тогда новорожденные тоже могут находиться рядом с матерью.

Родильные палаты полностью оснащены оборудованием, необходимым при несложных родах и в более тяжелых случаях. Они выглядят как уютные спальни или гостиничные комнаты со спокойным освещением, картинами на стенах, гардинами на окнах, креслом и удобной кроватью, которая позже обычно выполняет функцию родильной кровати.

В некоторых современных больницах женщина может запланировать остаться в родильной палате вплоть до выписки из больницы, иногда даже с отцом и родными новорожденного.

Но родильные палаты в основном предназначены для женщин с низким риском возникновения осложнений родов. Кроме того, потребность в такого рода палатах значительно превышает во многих больницах их возможности относительно помещений. Вам может не удастся получить такую палату, но вы сможете воспользоваться традиционными больничными центрами, предназначенными для семьи, без ненужного врачебного вмешательства в подготовке к родам и в сами роды.

Родильная кровать

Родильная кровать большая и мягкая. Она уютна во время подготовки к родам и удобна тем, что благодаря перемещению рычага становится идеальной родильной кроватью. Подняв спинку, родильную кровать можно превратить в родильное кресло. Откинув скамеечку под ноги, можно обеспечить подход для врача. А после родов при помощи нескольких переключений она превращается в обычную кровать.

Родильный стул

Такой стул имеет своей целью поддерживать женщину во время родов в сидячем положении. Некоторые матери и их врачи считают его лучшим, так как сидячее положение позволяет использовать силу тяжести, теоретически ускоряя роды. Но при этом существует опасность больших разрывов промежности, так как нажим головки ребенка на таз сильно увеличивается. Это усилит болезненность в послеродовом периоде.

Роды Лебоера

Роды Лебоера названы по имени французского акушера Фридерика Лебоера. Он впервые разработал теорию рождения без насилия. Медицинская общественность не приняла эту теорию.

Лебоер разработал способ родов, имеющий своей целью облегчение ребенку спокойного появления на свет. Сегодня его предложения получили повсеместное применение.

• Мягкое освещение и нежная музыка во время родов. Многие дети родятся в родильных палатах без использования резкого света, который всегда считался обязательным. Мягкое освещение помогает постепенно и с меньшими потрясениями перейти из темной матки к светлому внешнему миру.

• Отказ от поднимания новорожденного и шлепков без надобности. Для возбуждения функций дыхания в случаях, когда это не наступает самопроизвольно, применяются менее резкие методы.

• Не нужно отрезать пуповину сразу. Это единственное физическое звено, соединяющее мать и ребенка, должно оставаться нетронутым тогда, когда они впервые увидели друг друга. В некоторых больницах не отрезают сразу пуповину.

• Теплая ванна для ребенка. Лебоер рекомендовал ее с целью успокоения ребенка и облегчения перехода новорожденного из жидкой среды в сухую.

• Немедленная передача ребенка после родов к груди матери.

Подводные роды

Многие женщины, которые испытали такие роды, утверждают, что это событие очень радостное. Кроме того, при подводных родах облегчается переход ребенка из вод в утробе матери во внешнюю среду.

Но идея принятия родов под водой с целью уподобления среды условиям, господствующим в матке, не был повсеместно принят в медицинских кругах, так как существует риск потопления плода.

Роды дома

Некоторые женщины предпочитают рожать дома. Преимущество таких родов в том, что ребенок сразу попадает в атмосферу семьи, полной любви, заботы и внимания. Но при этом существует риск, что если при родах возникнут осложнения, то мать и ребенок не получат нужной хирургической помощи.

Женщины с низким риском, которые настаивают на проведении родов дома, должны быть уверены, что в случае срочной необходимости будет обеспечена транспортировка в ближайшую больницу и можно будет воспользоваться помощью высококвалифицированного врача или дипломированной акушерки.