Читать книгу Патология репродуктивной системы как индикатор социальной напряженности и экологического неблагополучия - Игорь Котов - Страница 7

Наряду с влиянием на репродуктивную систему женщин хронического стресса, обусловленного социальной напряженностью, необходимо остановиться и на экологическом неблагополучии территорий, факторах производственной среды, ксенобиотиках, оказывающих негативное влияние на репродуктивную функцию женщин.

Загрязняющее вещество (также поллютант) – один из видов загрязнителей, любое химическое вещество или соединение, которое находится в объекте окружающей природной среды в количествах, превышающих фоновые значения и вызывающие тем самым химическое загрязнение.

По происхождению загрязняющие вещества делятся на:

• загрязняющие вещества природного происхождения – попадающие в природную среду в результате естественных, обычно катастрофических процессов (пример – загрязнение прилегающих территорий пеплом при извержении вулкана);

• загрязняющие вещества антропогенного происхождения.

По характеру загрязняющие вещества делятся на:

• первичные (поступившие в окружающую среду непосредственно из источников загрязнения);

• вторичные, образующиеся из первичных в объектах окружающей среды в результате биогенных и абиогенных трансформаций.

Наиболее распространёнными антропогенными загрязняющими веществами являются:

• в атмосфере – кислые газы (диоксид углерода, диоксид серы, оксиды азота), взвешенные частицы (сажа, аэрозоли кислот и соединений тяжёлых металлов), органические соединения, в том числе формирующие фотохимический смог и разрушающие озоновый слой атмосферы, пары нефтепродуктов;

• в гидросфере – растворимые соли тяжёлых металлов, органические соединения, нефтепродукты (следует отличать чистые сточные воды, например, после охлаждающих контуров теплообменной аппаратуры, не вызывающие химического, но вызывающие тепловое загрязнение);

• в литосфере (особенно в её верхнем плодородном слое – почве) – соли тяжёлых металлов, нефтепродукты, следует отличать инертные вещества (например, стекло), вызывающие лишь механическое загрязнение почв;

• в биосфере наиболее опасны ксенобиотики, то есть вещества, не входящие в естественный обмен веществ в организме, например, суперэкотоксиканты, из которых наиболее известны диоксины [132].

Репродуктивное здоровье населения является индикатором экологического фона. Данный факт подтверждают многочисленные работы т. к. изменения в репродуктивной системе женщин, имеющих контакт с неблагоприятными эколого-профессиональными факторами, сказываются на течение беременности и родов. Установлено, что наиболее важными показателями в оценке репродуктивного риска при воздействии факторов окружающей среды является способность к оплодотворению и здоровье младенца (Н. А. Агаджанян, И. В. Радыш, С. И. Краюшкин, 1998), а реакция эмбриона и плода человека на неблагоприятные экзогенные воздействия (химические агенты, ионизирующая радиация и др.) в значительной степени определяется стадией внутриутробного развития в момент воздействия этих факторов. Контакт с токсичными микроэлементами мужчин и женщин детородного возраста увеличивает вероятность возникновения мутаций в женских и мужских половых клетках [3]. Спектр поврежденности репродуктивной системы различными экологическими факторами находится в пределах от очень редких, таких как врожденные аномалии, до самых распространенных, таких как ранняя потеря беременности. Экспериментальные исследования показали, что ряд ксенобиотиков обладают эмбриотоксическим и тератогенным свойствами. Эффект их во время беременности сводиться к воздействию на генетический аппарат, а также тератогенному влиянию.

Физиологические, анатомические и биохимические изменения в организме развивающегося плода приводят к изменению в нем содержания металлов. Эффект воздействия металла на клеточном уровне может проявляться пролиферацией, гибелью клеток, клеточной дифференциацией, биосинтезом, взаимодействием «клетка – клетка» либо «клетка – ткань». Механизм повреждения обуславливается этими взаимодействиями. Как результат, наибольшей чувствительностью к действию химических агентов обладают эмбрион и плод т. к. отклик зародыша и плода на воздействие металлополютантов как количественно, так и качественно отличается от взрослого. Различие объясняется либо более высоким порогом чувствительности у плода к воздействию химических агентов, либо перераспределением последних из организма матери к плоду во время беременности. Это может объясняться тем, что сам продукт зачатия является первичной мишенью для химических веществ. Эмбриопатии, по мнению большинства авторов, могут возникать при отсутствии заметных патологических изменений со стороны материнского организма [А. Л. Кирющенков, 1978; С. Г. Коновалова, С. Г. Суханов, 1995; Л. А. Савельева, 1997; I. Gerhard, В. Runnebaum, 1992].

Свинец, наряду с кадмием и ртутью вызывает множественные адверзивные эффекты в период созревания системы гипоталамус-гипофиз-яичник-матка у женщин. Установлено, что в отличие от ртути, мышьяка и хрома лишь часть свинца в форме каких-либо соединений способна проникать через плаценту [85, 95]. Изучая воздействия свинца, ртути, радиации у культивируемых in vitro эмбрионов в 100% случаев было отмечено наличие тератогенного эффекта. В большинстве своем это были аномалии сердца. Экспериментальные исследования с особями женского пола свидетельствуют о том, что, если хотя бы небольшое количество попавшего в организм матери свинца достигает предимплантационного эмбриона, это вызывает его гибель. По-видимому, плацента не препятствует транспорту свинца от матери к плоду. Считают, что определение содержания свинца в крови матери может быть полезным для оценки риска интоксикации им плода [R. A. Romero et al., 1990]. Эпидемиологические исследования показали, что у женщин, подвергшихся комбинированному воздействию металлополютантов, в число которых входит свинец, чаще отмечаются спонтанные аборты, бесплодие и мертворождения, рождение детей с низкой массой тела, чаще отмечаются спонтанные аборты [Г. М. Абдурахманов, И. В Зайцев, 2004; M. Z. Zindbohm et. al., 1992]. Некоторые авторы наблюдали тенденцию к повышению риска самопроизвольного прерывания беременности у женщин, мужья которых подверглись воздействию свинца [R. Zass, J. Zombeck, 1992]. Изучение состояния новорожденных показало, что у женщин, имевших контакт со свинцом в условиях производства, был высокий процент рождения детей с признаками недоношенности и гипотрофии [123,, 186, 187, 197].

Наиболее отрицательное влияние на хромосомы и гены могут оказывать металлополютанты, растворимые в липидах, т. к. липиды яичников и семенников создают условия для накопления более высоких концентраций липофильных веществ. Последствиями является бесплодие, спонтанные аборты, мертворождение и рождение детей с врожденными дефектами.

Понижение фертильности у мужчин и женщин связывают с воздействием тяжелых металлов. Это проявляется бесплодием, спонтанными абортами, мертворождением и рождением детей с врожденными дефектами, изменением созревания половой системы, понижением сексуальной функции у женщин, а у мужчин наблюдается патология спермы: олигоспермия, тератоспермия, астеноспермия. [I. Gerhard, В. Rurmebaum, 1992].

По данным ВОЗ (1989), спонтанные аборты занимают лидирующее место среди патологии репродуктивной системы и рассматриваются некоторыми авторами как универсальное приспособление природы к исправлению собственных «ошибок», которые объясняются накоплением вредных мутаций. Установлено, что различные виды мутаций (генные, хромосомные, геномные) могут индуцироваться многими антропогенными факторами, вследствие чего возникает радиационный и химический мутагенез. Многочисленными исследованиями выявлено, что около 12% активных химических соединений обладают мутагенной и канцерогенной активностью и представляют серьезную опасность для нынешнего и будущих поколений. Доля хромосомных аномалий у погибших плодов зависит от срока беременности, достигая максимума (примерно 50%) при сроках 8—12 недель и затем уменьшаясь (примерно 7%) к 22-недельному сроку. При рождении доля хромосомных аномалий составляет 0,65%.

Поражение эмбрионов может быть связано как с избытком некоторых химических элементов, так и с их дефицитом. При дефиците Zn, Cu, Fe, Se поражения плода имеют исключительное значение с позиции органо и гистогенеза, так как они являются как бы следствием эксперимента, поставленного природой. Например, при дефиците селена у новорожденных описано развитие кардиомиопатии (болезнь Keshan) со смертельным исходом, а также деформирующей артропатии, карликового роста (болезнь Keshan-Beck). В странах Африки описано развитие гемолитической анемии и дефицита иммунитета при комбинации дефицита селена и белка у грудных детей, а избыток селена угнетает процессы тканевого дыхания и окислительно-восстановительные ферменты [Л. Ван Миддлсворг, 1992; J. Neve, 1990]. При дефиците Zn выявлены удлинение сроков беременности и увеличение частоты преждевременных родов, анемии, задержка роста плода, увеличение риска развития анэнцефалии. Кроме того, при дефиците Zn возможно потенцирование тератогенного эффекта некоторых медикаментов [A. Favier, M. Favier, 1990]. При дефиците железа у беременных возникает не только железодефицитная анемия, но и другие нарушения. Так, вследствие снижения синтеза миоглобина развивается быстрая утомляемость, из-за нарушений активности миелопероксидаз лейкоцитов возникают нарушения иммунитета, особенно клеточного. Нарушение активности ферментов (цитохрома митохондрий, катализ пероксидаз) может привести к изменению кожи и слизистых оболочек. Дефицит Fe у беременных способствует увеличению риска преждевременных родов и гипотрофии плода. Особо следует подчеркнуть, что беременность облегчает диффузию химических агентов в ткани, вследствие чего явления интоксикации могут иметь более выраженный характер [В. И. Кулаков и др. 1993; Н. А. Агаджанян и др., 1994; О. А. Атаниязова, 1996; S. Hercberg, R. Galan, 1990: L. La Grange, et al., 1995]. Все возрастающую опасность для здоровья человека в настоящее время представляют ксенобиотики, к которым относятся пестициды. Они оказывают негативное воздействие на репродуктивную функцию женщины, приводят к различным нарушениям в развитии плода. Так, профессиональное воздействие пестицидов на родителей повышает риск развития дефектов нервной трубки у плода [М. А. Кузнецова и др., 1991]. Пестициды во время беременности способствуют 3-кратному повышению риска рождения детей с низкой массой тела, обнаружена также зависимость между воздействием пестицидов до и во время беременности и частотой угрожающих выкидышей [Zhang Jun et al., 1992]. Ни на одной из стадий своего развития эмбрион и плод полностью не защищены от воздействия определенных химических элементов. P. J. Aggett et al. (1985) отмечает, что даже трофобласт на стадии предимплантации обладает способностью метаболизировать некоторые ксенобиотики.

А. А. Кожин и др. (1998) показали, что в крови, моче, грудном молоке женщин, проживающих в индустриальных центрах, выше содержание тяжелых металлов (хром, свинец, цинк, кадмий), чем у женщин из сельскохозяйственных районов; это ведет к перестройкам иммунитета и гормонального статуса матери, плода и новорожденного.

Масштабное исследование репродуктивного здоровья женщин и их потомства, проживающих в районах с высокой техногенной нагрузкой, было проведено М. В. Андреевой (2002) за период 1984—2000. По ее данным, гинекологические заболевания, осложнения беременности и родов, нарушения развития плода, патология новорожденных встречаются у них в 1,6—2,6 раза чаще, чем в районе сравнения, и достоверно зависят от длительности загрязнения атмосферного воздуха ксенобиотиками.

В свою очередь, Л. А. Агаркова (2003) проанализировав, санитарно-гигиеническую ситуацию в Томской области и состояние соматического и репродуктивного здоровья населения отметила, что имеет место рост первичной и общей заболеваемости за 1991/1998 годы по отдельным классам болезни в 1,5—2 раза, наблюдалось увеличение частоты осложненных родов, материнской смертности, и стабильно высоким ростом фетоплацентарных потерь. Авторы сделали предположение, что влияние экологических факторов на организм дополняется воздействием неблагоприятных социальных условий.

Серьезную угрозу репродуктивному здоровью представляет природнообусловленный дефицит йода в биосфере. По данным отечественных авторов, число детей и подростков, имеющих эндемический зоб, колеблется от 19% до 49% [Л. А. Щеплягина, 1997; С. И. Малявская и др., 1997].

По данным М. М. Асатовой (1991), в Узбекистане продолжительность менструального цикла у городских девочек была в пределах нормы в 91,7% случаев, а у сельских – только в 69,6%. Городские девочки работали исключительно на дому и лишь изредка на уборке овощей и фруктов в колхозе, а сельские ежегодно участвовали в сельскохозяйственных работах, в основном на хлопковых полях, где подвергались воздействию различных пестицидов. Питание у них было более однообразным и менее калорийным, чем у городских сверстниц, питьевая вода отличалась высокой концентрацией солей. Средний возраст менархе у сельских школьниц оказался на год выше, чем у городских. Интегральное воздействие многих экологических факторов на менструальную функцию сельских девочек более выражено, чем у городских.

Двуокись азота в небольших концентрациях (на уровне пороговых) оказывают неблагоприятное воздействие на развитие плода. Авторы связывают возникновение ВПР при воздействии двуокиси азота с накоплением в организме токсических продуктов пероксидации липидов. Действие токсических продуктов на развитие плода, в свою очередь может осуществляться непосредственно через плаценту или опосредованно за счет истощения антиоксидантных функций организма [80]. Окись углерода по данным литературы действует в первую очередь путем нарушения транспорта кислорода, что приводит к образованию карбоксигемоглобина и анемии, дистрофическим процессам в различных системах организма человека.

В ряде работ отражено воздействие тяжёлых металлов из окружающей среды на развитие подростков [73, 92, 112, 97, 156]. Так, например, в Архангельске зарегистрировано ежегодное увеличение выбросов свинца и его соединений. При сравнительном изучении физического и полового развития девочек, проживающих в различных экологических условиях города, выявлено, что масса тела девушек экологически неблагополучного района в возрасте 10—11 и 14—16 лет была больше, чем у их сверстниц, проживающих в более благоприятных условиях [95].

Изучение состояния репродуктивного здоровья женщин, проживающих в двух районах Тюменской области с разной экологической обстановкой показало, что беременность у женщин на Крайнем Севере Тюменской области чаще заканчивалась самопроизвольными абортами (12,1 ±0,5%) и преждевременными родами (6,2 ±0,7%), чем у женщин южной области (8,8 ±0,4% и 4,4 ±0,4%), а заболевания мочевыделительной системы у беременных Крайнего Севера Тюменской области наблюдались в 1,3 раза, гестозы, в 1,2 раза чаще, чем у беременных южных регионов. Средние показатели перинатальной и младенческой смертности, частоты врождённых пороков развития на Крайнем Севере Тюменской области почти в полтора раза выше, чем в южных районах [45]. В течение 20 лет (1980—2000) в Институте физиологии Коми проводилось изучение особенностей течения беременности у жительниц Европейского Севера. Как выяснилось, в ходе исследования, пик рождений приходился на август – сентябрь, наибольший спад – на апрель и ноябрь. Показатель мертворождений отмечался выше в Воркуте – в феврале, в Заполярье – зимой, в Сыктывкаре – в августе, а преждевременных родов больше летом [111].

Проведено изучение зависимости параметров здоровья у детей и их матерей от особенностей экологической ситуации в регионах Волжского бассейна и Севера России. По данным анализа в изучаемых регионах регистрируется превышающий средний республиканский уровень число самопроизвольных выкидышей (на 18%), анемии беременных (на 46,2%), гестоза (на 28,6%). Среди хронических заболеваний у матерей выше среднероссийских показателей чаще всего встречались болезни системы кровообращения – на 42,9%, мочеполовых органов и щитовидной железы – на 39,3%. Особенностью жительниц северных регионов России является сокращённая длительность детородного возраста. Так, у значительного количества женщин отмечено позднее менархе (18,9%) и раннее начало менопаузы (46,3%) [20].

Обследование женщин Волгоградского региона показало, что гинекологические заболевания, осложнения беременности и родов, нарушения развития плода встречаются чаще у жительниц, проживающих в районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха ксенобиотиками [19].

Изучены последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Имеются убедительные факты высокой гинекологической заболеваемости среди женщин-ликвидаторов. Среди осложнений беременности у жительниц загрязнённых территорий Брянской области ведущими являлись гестоз и угроза прерывания беременности [135].

В Томской области ведущее место в структуре соматической патологии у беременных занимают железодефицитная анемия, болезни мочеполовой системы и системы кровообращения, патология щитовидной железы. Наиболее частым осложнением в родах является гестоз (18,3%), кровотечения в родах и в послеродовом периоде (3%) [4].

Анализ влияния химических соединений на течение беременности (г. Чапаевск Самарской области) подтверждает высокую частоту анемии, гестоза, угрозы прерывания беременности, задержки внутриутробного развития плода. При оценке экстрагенитальной патологии выявлен рост хронических заболеваний верхних дыхательных путей, заболеваний щитовидной железы, патологии печени и желчевыводящих путей [42]. Согласно данным литературы частота анемии среди беременных может достигать высоких цифр. В генезе развития анемии не исключается роль повышенной концентрации токсичных микроэлементов, присутствующих в окружающей среде [31, 49]. В республике Саха проводилось изучение влияния экологических факторов на состояние генофонда нации и выявлено значительное влияние социальных факторов на патологическое состояние репродуктивного здоровья. С ухудшением социально-экономических условий в республике наблюдался у беременных рост анемии (45%), болезней мочеполовой системы (25%) [17].

Исследования на территориях потенциально радоноопасных Новгородской области выявило различие показателей репродуктивного здоровья в курортном (Старорусский) и промышленном (Боровичский) районах. В промышленной зоне показатели перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных и врождённых пороков развития были выше в два раза [37].

Врождённые аномалии в северных регионах встречались чаще, чем в среднем по России (Республика Бурятия, Камчатская, Магаданская и Мурманская области) [23]. По данным литературы среди причин перинатальной смертности врожденные пороки развития (ВПР) занимают второе место [34, 69]. По данным экспертов ВОЗ частота пороков развития в разных странах колеблется от 0,27 до 7,5% среди живорождённых детей, и у 70—80% спонтанных абортов [20].

Получены результаты новых исследований в регионе, предлежащем к Семипалатинскому полигону. В организмах здоровых детей, чьи отцы и деды жили в зонах экологических катастроф, после рождения спустя годы, происходят генетические изменения. По данным анализа исследований в г. Алматы (2002) в структуре ВПР на первом месте стоят пороки развития центральной нервной системы (32%) [24].

В ходе исследования частоты ВПР в районах нефтегазовой промышленности Тюменской области (2004) выявлено наибольшее количество пороков развития системы кровообращения (50,3%). Несколько реже встречались аномалии костно-мышечной системы (18,2%) и врождённые аномалии половых органов (8,2%) [68]. В г. Тюмени ведущее место в структуре заболеваемости новорожденных с врождёнными пороками развития занимают пороки сердечнососудистой системы (51,2%).

Согласно статистическим данным за 2004 год в Свердловской области показатель ВПР составил 39,7 (на 1000 детей) против 19,5 в 2003 году. В структуре врождённых аномалий на первом место были пороки костномышечной системы (27%), пороки системы кровообращения (23%), аномалии половых органов (12%). Отмечено увеличение количества новорожденных с болезнью Дауна [62, 92]. В результате исследования на Западном Урале выявлен большой процент врождённых расщелин верхней губы и нёба. Обследование детей с врождёнными дефектами лица и челюстей позволили установить высокое содержание ксенобиотиков в крови и моче [121]. По данным исследования И. А. Шутовой (2000) установлено, что в районах с различной антропогенной нагрузкой угасание репродуктивной функции женщины происходит различными темпами. При обследовании обнаружены достоверные различия в возрасте наступления менопаузы, который у женщин из неблагополучного района был на 3 года меньше, чем у женщин из условно благополучного района. Выявлено, что у женщин пременопаузального периода из региона с неблагополучными экологическими характеристиками почти в 2 раза чаще встречаются ановуляторные циклы. Имелись также достоверные различия в характере нарушений менструального цикла [170].

В работах по изучению воздействия факторов радиационной Чернобыльской аварии у женщин-ликвидаторов выявлены изменения в нервно-психической деятельности, вегетососудистые нарушения и изменения менструального цикла. По данным наблюдения, средний возраст наступления менопаузы у них составил 45,3 ±1,4 лет. У 75% обследованных женщин в перименопаузе отмечен климактерический синдром, при этом нейровегетативные нарушения были у 88,8%, обменно-эндокринные нарушения у 22,2%, психоэмоциональные у 100% [94]. А. Н. Андреев с соавт. (1994) показали, что у женщин, проживающих на территории, которая подверглась воздействию Восточно-Уральского радиационного следа, воспаление матки и придатков составило 33%, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды 32%, ранний патологический климакс 26%, миома матки 15%.

И. Г. Куценко (2009) установила, что риск развития патологии репродуктивной системы у женского персонала, подвергающегося профессиональному длительному воздействию внешнего у-излучения в диапазоне малых доз, увеличивается на 40% по сравнению с персоналом, не подвергающимся воздействию радиационного фактора.

Таким образом, мы видим, что во многих публикациях подтверждено положение о том, что в современных условиях любая женщина детородного возраста, проживающая в экологически загрязненном районе, пребывает в ситуации физиологической напряженности, чреватой высоким риском ущерба для репродуктивного здоровья и здоровья будущего ребенка т. к. под влиянием комплекта факторов окружающей среды происходят патологические изменения в различных органах и системах, системные сдвиги в организме. Следствием этого создается неблагоприятный экстрагенитальной фон в виде различных экологически зависимых заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринных и других систем. При наступлении беременности к организму предъявляются дополнительные требования, вызывающие перенапряжение механизмов регуляции, что приводит к срыву процессов адаптации. Клинически это проявляется различной степенью функциональной недостаточностью жизненно важных органов и систем, патологией фетоплацентарного комплекса, гестозами.