Читать книгу Знакомьтесь, Ваш кишечник. Можно ли им управлять? - Коллектив авторов - Страница 4

Синдром раздраженной толстой кишки – это заболевание, которое обусловлено нарушением двигательной функции кишечника. Причин возникновения масса. А проявляется заболевание следующим образом: спазм кишечника, который сопровождается болью; понос, сменяющийся запором и обратно; психогенный анальный зуд.

Дискинезии кишечника

Дискинезии кишечника бывают первичными и вторичными. При дискинезии кишечника наблюдается нарушение двигательной деятельности. Дискинезии кишечника могут возникнуть по ряду причин, среди которых:

1) психологическое состояние человека. Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации и травматизация психики вызывают дискинезию кишечника. Нарушения психики отмечаются почти у всех больных данным заболеванием;

2) кишечные инфекции;

3) пищевая непереносимость;

4) малоподвижный образ жизни, так называемый бич современности – гиподинамия;

5) наследственная предрасположенность (как и в возникновении многих других заболеваний).

По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения дискинезией кишечника страдает почти треть жителей нашей планеты. Причем женщины болеют чаще, чем мужчины.

Симптомы дискинезии кишечника

Одним из самых главных и ведущих проявлений данного заболевания является боль. По своей интенсивности она может быть разной: от легкого дискомфорта до колик. Продолжаться она также может совсем по-разному: от нескольких минут до многих часов. Боль может возникать либо в виде приступов, а может даже стать вашим постоянным спутником. Боли чаще всего исчезают при засыпании, постепенно нарастая при пробуждении. У многих боль усиливается при приеме пищи. Боли могут стихать после стула или отхождения газов. Сами понимаете, при стрессе и эмоциональном напряжении боль усиливается.

Помимо боли, отмечается вздутие живота. Иногда это сопровождается громким урчанием. Это лишь усиливает стрессорный фактор, а, соответственно, и боль, и вздутие живота. У всех больных дискинезией кишечника наблюдается нарушение стула, чаще всего это запор. Иногда запоры сменяются кратковременными поносами. Запором можно считать отсутствие стула в течение 2 суток. Понос – это стул 3 и более раз в сутки, причем консистенция фекалий очень жидкая. Можем также заметить, что для больных дискинезией кишечника не характерна потеря массы тела, скорее даже можно отметить ее увеличение. Очень часто обращает на себя внимание нарушение психики у таких больных. Они становятся излишне тревожными, депрессивными.

Диагностика дискинезии кишечника:

1) общий анализ крови, биохимия крови и мочи не дают никаких изменений, так как дискинезия – заболевание функциональное, а не органическое;

2) рентгенография с контрастом является очень эффективным диагностическим критерием данного заболевания;

3) колоноскопия и биопсия в данном случае не актуальны.

Лечение дискинезии кишечника

Больные дискинезией кишечника лечатся амбулаторно. Госпитализация осуществляется только для полноценного обследования. При выраженных нарушениях психики больному можно порекомендовать работу с психотерапевтом или госпитализацию в соответствующий стационар.

Что касается непосредственно лечения. Диеты специальной нет. Как правило, назначаются:

1) транквилизаторы. Они уменьшают чувство тревоги, страха, устраняют нервные расстройства;

2) антидепрессанты назначаются в тех случаях, когда дискинезия кишечника обусловлена хронической депрессией;

3) тонизирующие средства;

4) психотерапия, которая осуществляется врачом-психиатром;

5) спазмолитики;

6) препараты висмута для борьбы с воспалительными явлениями;

7) иглорефлексотерапия;

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, но только, конечно, не в отношении полнейшего выздоровления.

Профилактика дискинезии кишечника может только порекомендовать вести здоровый образ жизни, заниматься аутотренингом, пить тонизирующие и успокаивающие (в зависимости от нарушения психики) средства.

Функциональный запор

Запор в привычном нам с вами понимании означает отсутствие стула в течение 2 суток. Но еще запором можно назвать несколько дефекаций в день с маленьким количеством кала, что сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Запор по сути – это нарушение формирования и нарушение продвижения кала по кишечнику.

Причины, приводящие к функциональному запору:

1) ослабление позывов на дефекацию из-за спешки, неудобного туалета, характера работы;

2) привычка задерживать акт дефекации;

3) употребление недостаточного количества растительной пищи;

4) обезвоживание организма в силу каких-либо причин;

5) нарушение гормонального фона в организме;

6) кишечные инфекции и острые заболевания внутренних органов;

7) операционные вмешательства;

8) дискинезии кишечника;

9) психогенный запор, возникающий на фоне стрессов и тревоги;

10) малоподвижный, сидячий или лежачий образ жизни;

11) хронические энтериты и колиты, приводящие к нарушениям функций кишечника, что проявляется в свою очередь запором;

12) опухоли кишки; сдавление кишки извне опухолью или другим органом, рубцовые сужения кишки; травма позвоночника;

13) токсический запор является частым спутником профессионального отравления свинцом, ртутью, никотином;

14) длительное употребление крепкого чая и кофе. Медикаментозный запор возникает на фоне применения ганглиоблокаторов, мышечных релаксантов, противосудорожных, антидепрессантов, наркотических анальгетиков, антацидов.

Эндокринный запор возникает при микседеме, сахарном диабете, глюкогономе, гиперпаратиреозе, климаксе, гипофизарных расстройствах.

Симптомы функционального запора

Проявления могут быть самыми разнообразными, они зависят от механизма возникновения запоров. Частота стула колеблется от 1 до 3 раз в неделю, бывает реже. У некоторых больных стул бывает ежедневно, но с большими затруднениями. Довольно часто у больных полностью отсутствуют позывы «по-большому». Естественно, из-за того, что кал не отходит, возникает ощущение распирания и боль в животе. Облегчение приходит после стула или отхождения газов.

Что еще беспокоит людей при запорах? Это, безусловно, снижение аппетита, отрыжка, неприятный вкус во рту, газы в животе и урчание. Довольно часто запоры снижают работоспособность, повышают утомляемость. Естественно, от этого сильно портится настроение, повышается нервозность и появляются нарушения сна. Иногда запоры приводят также к мышечным болям, ознобу и онемению конечностей. Кожа при хронических запорах становится бледной и дряблой, на ней появляются экземы и фурункулы.

Диагностика функционального запора

Безусловно, первым делом ваш лечащий врач вас осмотрит и расспросит, а уже затем назначит вам специальные методы исследования, такие как:

1) обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении – это исследование направлено на выявление кишечной непроходимости;

2) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

3) эндоскопия;

4) биохимическое исследование крови;

5) неврологическое и психологическое обследование.

Если у больного обнаружен только запор, то лечится он амбулаторно. Если запор осложнился каловыми камнями и кишечной непроходимостью, то это, конечно же, повод для госпитализации.

Лечение функционального запора

Самое главное в лечении запоров – это диета. Если питаться правильно, то можно даже избежать приема медикаментов.

Медикаментозное лечение включает:

1) водно-масляные клизмы каждый день и очистительную клизму 1 раз в неделю;

2) «шипучие» анальные свечи. Их вводят в прямую кишку сразу после завтрака. При этом образуется углекислый газ, который растягивает кишку и повышает ее двигательную активность, что и способствует появлению стула. Очень эффективны в данном случае физиотерапевтические процедуры, такие как лечение гальваническими токами, фарадизация живота, ультрафиолетовое облучение. Если тонус кишечника снижен, то рекомендуется электрофорез с кальцием, а при повышенном тонусе и двигательной активности – электрофорез со спазмолитиками или солями магния.

Большое значение придается лечебной физкультуре, которая должна включать в себя различные упражнения. Точный и подходящий именно вам комплекс подберет специалист, который имеется во всех поликлиниках. Но мы можем вам заметить, что обязательно должны присутствовать упражнения для диафрагмального дыхания, упражнение «велосипед», ритмические сжимания сфинктеров.

Естественно, при запорах показаны минеральные воды: «Ессентуки № 17», «Ессентуки № 4», «Славяновская», «Джермук». Только пить ее нужно по строго определенным правилам, о которых вы узнаете несколько позже, в специально посвященной этому главе.

Слабительные средства показаны только при упорных запорах. Если запор вызван погрешностями в диете или нарушениями психики и эндокринной системы, то слабительные просто противопоказаны. Дело в том, что у слабительных средств масса побочных эффектов, таких как нефропатия, энтероколит, рвота, кишечная непроходимость и т. д. Именно поэтому-то необходимо с большой осторожностью использовать слабительные средства при запорах. В крайнем случае, их используют только в течение очень короткого времени. Эффективно использовать травы, но об этом также чуть позже.

Психотерапия показана особенно тем больным, которые впадают из-за своего состояния в депрессию и становятся нервными и раздражительными.

Прогноз и профилактика

Прогноз при длительно текущем запоре не очень благоприятный, ведь, как правило, в результате этого развиваются осложнения: каловые камни, геморрой, трещина анального отверстия, проктосигмоидит, вторичный колит. Как мы уже говорили с вами, каловые камни могут вызвать кишечную непроходимость, а это вообще очень серьезное хирургическое заболевание. Имеются даже сведения о том, что хронический запор может привести к предраковым изменениям слизистой.

Профилактикой запоров является рациональное питание с преобладанием кисломолочных и растительных продуктов, а также аутотренинг и работа с психологом, если самостоятельно побороть депрессию не получается.

Прокталгия

Прокталгия – это опять же функциональное заболевание прямой кишки, которое проявляется приступами сильных болей по ходу прямой кишки, а также промежности. До сих пор до конца не выяснено, какие же причины приводят к развитию этого заболевания. Чаще всего болеют женщины 30–50 лет, после 60 лет симптомы заболевания начинают стихать, а после 70 лет – исчезают совсем.

Симптомы прокталгии

Единственным симптомом этого заболевания является боль. Она возникает внезапно, чаще всего через пару часов после засыпания. Как правило, приступ длится около получаса, затем приступ так же внезапно прекращается.

Диагностика прокталгии

Диагностика прокталгии включает в себя следующие исследования:

1) пальцевое исследование прямой кишки врачом-проктологом;

2) ректороманоскопию с биопсией для исключения органической патологии;

3) гинекологическое и урологическое исследование, так как нужно исключить патологию этих органов.

Лечение прокталгии

Лечение прокталгии включает:

1) психотерапию;

2) пальцевый массаж лобково-копчиковой мышцы;

3) физиотерапию.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, ведь никаких органических поражений кишечника нет, поэтому есть все условия для выздоровления.

Психогенный анальный зуд

Психогенный анальный зуд – это мучительная функциональная болезнь, которая по статистике чаще всего поражает молодых людей, особенно мужчин.

Причины возникновения анального зуда – это психогенные факторы: сексуальные расстройства, стрессы, депрессии. Такие люди склонны к агрессии, нервозности и истерии. Также анальный зуд может быть вызван не психическими нарушениями, а следующими причинами:

1) диабетом, заболеванием печени и желчного пузыря, почечной и печеночной недостаточностью;

2) паразитарными заболеваниями, такими как глистная инвазия;

3) урогенитальными заболеваниями;

4) аллергическими реакциями.

Симптомы психогенного анального зуда

Мы думаем, всем понятно, как проявляется психогенный анальный зуд. Естественно, что в таком случае больные не могут спать, теряют аппетит, а вследствие этого, конечно же, худеют. Ночью, когда человек засыпает в тепле под одеялом, зуд, как правило, усиливается. У некоторых больных анальный зуд усиливается после туалета, острой еды и алкоголя, а также во время физической нагрузки. Иногда случается так, что вследствие зуда развивается недостаточность анальных сфинктеров, что проявляется недержанием кала и газов. Из-за расчесов образуются царапины, в которые попадает инфекция.

Диагностика психогенного анального зуда

Диагностика требует очень внимательного и тщательного обследования, так как причины, вызывающие анальный зуд, слишком многообразны. Это, безусловно, полное клиническое обследование, включающее следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

1) биохимический анализ крови;

2) исследование кала на бактерии и паразитов;

3) консультация гинеколога, уролога, дерматовенеролога, сексопатолога и психиатра;

4) пальцевое исследование прямой кишки, а затем ректороманоскопия для исключения органических поражений кишечника

Лечение психогенного анального зуда

Терапия психогенного анального зуда включает следующие мероприятия:

1) гигиенические мероприятия (ежедневные подмывания прохладной водой утром и вечером, а также каждый раз после туалета);

2) психотерапию;

3) отказ от употребления острой пищи;

4) местное использование мазей и паст с анальгетиками;

5) новокаиновые блокады (проводятся в условиях стационара).

Прогноз при психогенном анальном зуде

Прогноз для выздоровления неопределенный.

Хронический колит

Хронический колит – это длительное воспаление толстой кишки, которое протекает с нарушением ее функций. Причины, приводящие к развитию хронического колита многообразны:

1) инфекционное воздействие на толстую кишку шигелл, сальмонелл, клостридий. Также имеются исследования, подтверждающие роль вирусов (энтеровирусы, вирус герпеса и цитомегаловирус) в развитии хронического колита;

2) снижение иммунитета патогенной, т. е. вредной для организма, становится его собственная микрофлора;

3) хронический колит может развиваться при отравлении солями фосфора, мышьяка, ртути, свинца;

4) интоксикация организма при уремии, печеночной и почечной недостаточности, гипертиреозе, подагре;

5) погрешности в пище, такие как однообразная, чрезмерно углеводистая пища, недостаток витаминов, микроэлементов и растительной клетчатки, а также избыток пряностей и алкоголя;

6) длительное и бесконтрольное применение некоторых лекарственных препаратов: слабительных, препаратов наперстянки, салициллатов, антибиотиков, гипотензивных средств, нейролептиков и транквилизаторов;

7) чрезмерное злоупотребление очистительными клизмами и различными свечами также может привести к развитию хронического колита;

8) лучевая терапия, которая осуществляется по поводу онкологических заболеваний органов брюшной полости, а иногда и малого таза;

9) пищевая аллергия из-за того, что слизистая оболочка чрезмерно травмируется аллергенами;

10) вторичные колиты возникают на фоне хронического гастрита, холецистита, панкреатита, энтерита.

Симптомы хронического колита

На что же жалуется человек, страдающий хроническим колитом? На неустойчивый стул, это может быть как запор, так и понос, а чаще всего они просто сменяют друг друга. Все это сопровождается вздутием живота, урчанием из-за большого количества газов. Довольно часто боль возникает в животе, особенно в нижней его части. Она уменьшается после туалета или отхождения газов, грелки на животе, приема спазмолитических средств. Нередко больные жалуются на частые, но зачастую непродуктивные позывы в туалет. Со стороны желудочно-кишечного тракта также поступают жалобы на отрыжку, горечь во рту, тошноту и даже (редко) рвоту. Что касается психики таких больных, то она, как правило, страдает. У них появляются постоянная слабость, апатия, ухудшение сна, депрессия и подавленное состояние.

Многие больные очень сильно ограничивают себя в еде потому, что боятся появления болей, из-за этого худеют и еще больше слабеют. Все это, безусловно, сопровождается гиповитаминозом и анемией.

Диагностика хронического колита

Диагностика в данном случае строится на результатах лабораторно-инструментальных методов исследования:

1) в общем анализе крови в период обострения можно обнаружить признаки воспаления и анемию, если она уже успела возникнуть;

2) в анализе кала также обнаруживаются признаки воспаления и нарушения пищеварения;

3) бактериологический анализ кала выявляет дисбактериоз;

4) пальцевое исследование прямой кишки позволяет исключить геморрой, опухоль кишечника;

5) ирригоскопия позволяет выявить типичные для хронического колита изменения;

6) эндоскопическое исследование (ректороманоскопия).

7) колоноскопия.

Лечение хронического колита

Больные хроническим неязвенным колитом лечатся амбулаторно. Только осложненные заболевания лечатся в стационаре.

Лечение хронического колита комплексное, оно должно включать в себя восстановление нормальной кишечной микрофлоры, двигательной функции кишечника, а также проведение противовоспалительной терапии.

Немедикаментозное воздействие в первую очередь осуществляется при помощи диеты.

Абсолютно все больные хроническим колитом получают лечение, направленное на борьбу с дисбактериозом. В настоящее время для этого проводят антибактериальную терапию, противогрибковые препараты и препараты нитро-фуранового ряда. После курса лечения этими препаратами обязательно назначаются эубиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Причем назначаются они курсами, по полтора-два месяца каждый квартал в году.

Проводится также месячный курс лечения ферментами. Затем эти препараты можно принимать по необходимости, т. е. при погрешностях в диете или нарушениях стула.

Осуществляется коррекция двигательных нарушений кишечника. При поносах назначаются прокинетики, обволакивающие средства и адсорбенты. При запорах иногда назначаются спазмолитики, в некоторых случаях (по рекомендации врача) лекарственные слабительные. Большую роль в борьбе с запором играют отруби. Они очень удобны и просты в применении, не требуют никакой специальной подготовки. Все очень просто. Свежие пшеничные отруби рекомендуется добавлять в пищу. Только не торопитесь высыпать их по полпакета в свою кашу. Начальная доза составляет всего 1 ч. л., затем довести до 2 ст. л. в день. После нормализации стула следует еще в течение месяца 3 раза в день употреблять примерно по 4 ч. л. отрубей.