Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования

Оглавление

Коллектив авторов. Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

1.1. Страхование, история развития, роль и место страхования в системе социальной защиты граждан и коллективов

1.2. Международный опыт организации социальной защиты граждан

1.3. Правовая основа социальной защиты граждан в Российской Федерации

1.4. Страховые медицинские организации, их роль и функции в системе защиты прав пациентов

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Порядок рассмотрения претензий (жалоб), поступающих в СМО от застрахованных граждан

2.2. Методика оценки уровня качества лечения

2.3. Показатели деятельности системы ОМС

Контрольные задания

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 2 к Положению о порядке организации защиты прав граждан в системе ОМС

Условные обозначения

ЛИТЕРАТУРА

Отрывок из книги

В эпоху античности существовали учреждения-общества, подобные страховым, которые оказывали материальную поддержку своим членам. Римские солдаты, например, образовывали особые союзы, целью которых была выплата денег в таких случаях, как перевод солдата в другой гарнизон, увольнение его со службы, наконец, смерть – на погребение. Древние греки создавали особые союзы на основах взаимодействия для общего покрытия убытков, могущих произойти при мореплавании.

Современное страховое дело ведет свое происхождение от итальянского мореходства (с середины XIV в.). Договор морского страхования развился из особой страховой (морской) ссуды. Банкир объявлял о заключении договора о ссуде с купцом или судовладельцем и брал на себя ответственность (в размере ссуды) за корабль или товары на протяжении определенного времени, в определенном морском рейсе. По окончании морской экспедиции все претензии банкира к купцу погашались. Однако исполнение ссуды обозначалось только для виду, а купец на деле платил банкиру то, чего не было в договоре, – некое вознаграждение за риск, прообраз современной страховой премии. Если судно терпело кораблекрушение, то банкир терял вполне реальные собственные деньги.

.....

В целях защиты социальных, экономических интересов граждан, а также интересов предприятий, организаций и государства, законами может устанавливаться обязательное страхование жизни, здоровья граждан, имущества юридических и физических лиц и гражданской ответственности за причинение вреда другим лицам.

Другими словами, обязательное страхование – это страхование, осуществляемое в силу закона, при этом страхователь и страховщик (если последний указывается в законе) не вольны уже в решении вопроса «заключать или не заключать договор страхования». У страхователя появляется обязанность заключать договор страхования, у страховщика – принять на себя соответствующий объем страховой ответственности. В зависимости от того, кто выступает в качестве страхователя и источника средств для оплаты страховых услуг, можно выделить четыре разновидности обязательного страхования:

.....