Читать книгу Патофизиология заболеваний полости рта. Учебное пособие - - Страница 5

Организм человека на протяжении всей его жизни заселен огромным количеством самых разнообразных бактерий. Роль данных бактерий может быть различной – от положительной до отрицательной (разрушающее воздействие), некоторые бактерии, наоборот, не вызывают никаких последствий. Подсчитано, что минимум 700 видов микроорганизмов встречаются в полости рта человека. К счастью, большая часть таких микроорганизмов остается в экологическом балансе и не вызывает заболевания. Это нормальная часть полости рта, и она выполняет важную функцию защиты от колонизации внешними бактериями, которые могут повлиять на системное здоровье. Однако, с другой стороны, наиболее распространенные заболевания полости рта кариес, гингивит и пародонтит основаны на микроорганизмах. Стоит отметить, что бактерии являются необходимым, но недостаточным условием для развития этих заболеваний. Обычно считается, что экологические условия (особенно хозяина) играют ключевую роль в развитии этих заболеваний. То же самое относится к заражению грибами рода Candida: большинство людей являются носителями данного гриба, но кандидоз полости рта встречается очень редко.

Роль заболеваний пародонта как фактора риска в развитии и/или прогрессировании системных заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматоидный артрит, сердечно-сосудистые заболевания, неблагоприятные исходы беременности, онкологические заболевания в области головы и шеи является предметом многих исследований в последние годы.

Были выявлены три основных механизма, связывающих инфекцию полости рта с системной патологией:

– распространение инфекции из полости рта в результате транзиторной бактериемии,

– циркуляция микробных токсинов,

– системное воспаление, вызванное неблагоприятными иммунологическими реакциями на микроорганизмы полости рта.

Понятие биопленки

Заболевание пародонта имеет много общих ассоциативных и причинно‐следственных связей с системными заболеваниями, а также повышает восприимчивость к ним через общие факторы риска, такие как наличие патогенных грамотрицательных анаэробов в поддесневых биопленках и превращение пародонта в резервуар для медиаторов воспаления.

В естественных условиях микроорганизмы могут существовать либо в виде планктонных (свободно плавающих) культур, либо в виде биопленок. В течение последних 100 лет проводимые исследования были сосредоточены на планктонных культурах бактерий, в настоящее время общеизвестно, что микроорганизмы ротовой полости организованы в виде биопленок.

Биопленка – это скопление бактерий, которые существуют в виде тесно связанных между собой сообществ, прикрепляются к различного рода поверхностям (естественным, искусственным), как правило, в водной среде, содержащей достаточную концентрацию питательных веществ, необходимых для поддержания метаболических потребностей микробиоты (Listgarten MA, 1999).

Исходя из данного определения мы можем заметить, что зубной налет имеет общие черты с биопленкой. Ротоглотка является открытой экосистемой, в которой всегда присутствуют бактерии, стремящиеся колонизировать все благоприятные области. Предпочтительными мишенями для бактериальной колонизации являются твердое и мягкое небо, под-/наддесневые поверхности, зубы, губы, щеки и миндалины. Большинство бактерий могут сохраняться после образования биопленки на свободных от десквамации поверхностях, т.е. твердых тканях (поверхностях зубов и корней, реставрационных материалов, имплантов, зубных протезов и т.д.). В условиях здоровых зубных и десневых взаимоотношений существует баланс между аддитивными и ретенционными механизмами биопленок, с одной стороны, и абразивными силами, которые стремятся уменьшить образование биопленки (например, самоочищение щеками и языком, режим питания и механические мероприятия гигиены полости рта), с другой стороны. Нарушение равновесия экосистемы (в случае ее перегрузки или из-за ослабления механизмов иммунитета) может стать проблемой не только местного, но и системного уровня. Таким образом, золотым стандартом профилактики заболеваний, ассоциированных с патогенным воздействием микроорганизмов, является непосредственное удаление биопленок с зубов, реставраций или зубных протезов путем регулярной чистки зубов щеткой.

Образование биопленки

В течение нескольких минут после полной очистки поверхности зубов образуется тонкая пленка (pellicle), состоящая из протеинов и гликопротеинов в слюне. Далее образование биопленки (зубного налета) происходит следующим образом:

– Ассоциация (связывание). В результате действия чисто физических сил бактерии свободно связываются с тонкой пленкой.

– Адгезия (склеивание). Отдельные бактерии, обладая специальными молекулами на поверхности (адгезины), прикрепляются к рецепторам на поверхности зуба. Такие бактерии называются «первичными колонизаторами», к ним относятся, например, стрептококки и актиномицины. В последствии к таким бактериям присоединяются другие микроорганизмы.

– Бактериальная пролиферация. Прикрепившиеся бактерии начинают активно размножаться.

– Формирование микроколоний. Со временем бактерии объединяются в микроколонии. Многие стрептококки выделяют защитные полисахариды, которые помогают им укрепиться.

– Образование биопленки. Эти микроколонии становятся частью сложной структуры, называемой биопленкой или «прикрепленным зубным налетом». Внутри такой структуры бактерии получают метаболические преимущества.

– Рост и созревание зубного налета. Зубной налет начинает функционировать как сложная система с ее собственной примитивной «кровеносной системой». По мере роста налета, увеличивается количество анаэробов. Метаболические продукты и составляющие клеточных стенок вызывают реакцию со стороны иммунной системы человека. Благодаря структуре биопленки бактерии внутри нее получают защиту от фагоцитарных клеток и от экзогенных бактерицидных средств.

Факторы, влияющие на формирование микрофлоры

На формирование микрофлоры полости рта влияет множество факторов, благодаря им осуществляется отбор микроорганизмов и поддерживается равновесие между бактериальными популяциями. К подобным факторам относятся:

– состояние слизистой ротовой полости, особенности строения

– температура, pH ротовой полости

– слюноотделение

– состояние зубов

– состав пищи

– гигиена полости рта

– естественная резистентность организма

Микрофлора ротовой полости состоит из разнообразных микроорганизмов. Некоторые из них постоянно присутствуют в полости рта и называются автохтонной микрофлорой, в то время как другие, аллохтонная микрофлора, происходят из других частей тела. Автохтонная микрофлора далее делится на резидентные (постоянные) и транзиторные (временные) виды. Резидентная флора состоит из относительно постоянных видов бактерий для данного биотопа и возраста макроорганизма и быстро восстанавливается после нарушений. Транзиторная флора заселяет полость рта на короткое время и поскольку она состоит не только из непатогенных, но и условно-патогенных микроорганизмов, то может стать причиной заболеваний при нарушении баланса с резидентной флорой. Аллохтонная микрофлора включает микробы, обычно находящиеся в других частях тела, например, в кишечнике, носоглотке.

Роль микрофлоры полости рта

Нормальная микрофлора ротовой полости играет важную роль в здоровье человека:

– Стимулирует развитие лимфоидной ткани.

– Сдерживает размножение патогенных бактерий через конкуренцию за ресурсы, изменение кислотности среды и синтез веществ, способных оказывать повреждающее действие, такие, как например, спирты и перекись водорода. К примеру, Lactococcus lactis, бактерии входящие в состав нормальной микрофлоры, способны вырабатывать низин – бактериоцин, который уменьшает образование опухолей в ротовой полости и увеличивает продолжительность жизни у мышей с опухолями.

– Поддерживает здоровый уровень воспаления в слизистой и помогает иммунной системе реагировать на угрозы, обеспечивая баланс между воспалительными и противовоспалительными процессами.

– Обеспечивает самоочищение ротовой полости

– Обеспечивает организм необходимыми аминокислотами и витаминами, которые выделяются микроорганизмами в процессе метаболизма. Микробиом полости рта также участвует в системном круговороте питательных веществ в связи с метаболизмом нитратов. Почти 25% проглоченных нитратов транспортируется через энтеросаливарный контур в полость рта: здесь микробы полости рта превращают нитрат в нитрит, который попадает в кровоток во время пищеварения и превращается в оксид азота. Оксид азота важен для здоровья сердечно-сосудистой системы, поскольку он оказывает сосудорасширяющее и гипотензивное действие. Таким образом, мы можем наблюдать важность нормальной микрофлоры полости рта в поддержании ее здоровья и также укреплении системного здоровья.

– Стимулирует секрецию слюнных и слизистых желез за счет поступающих продуктов метаболизма микроорганизмов.