Читать книгу Практикум для профилактики и коррекции когнитивных нарушений. Легкие и умеренные когнитивные расстройства - - Страница 3

Деменция – это общее название снижения когнитивных способностей, которое влияет на способность человека выполнять повседневную деятельность. Обычно это связано с проблемами с памятью, мышлением и поведением. Помимо ухудшения памяти и нарушения образа мышления, наиболее распространенными симптомами являются эмоциональные проблемы, трудности с речью и снижение мотивации.

Когнитивные функции (лат.cognitio – познание) – это психические процессы, которые позволяют человеку выполнять разнообразные задачи, играют важную роль в процессах усвоения, переработки, хранения, воспроизведения и поиска информации, позволяя ориентироваться в окружающем мире. Наиболее важными когнитивными функциями являются внимание, ориентация, память, гнозис, исполнительные функции, праксис, язык, социальное познание и зрительно-пространственные навыки, контроль собственных действий.

Когнитивные нарушения могут быть вызваны множеством различных факторов, включая факторы окружающей среды или травмы головного мозга (например, черепно-мозговая травма), неврологические заболевания или психические расстройства. Инсульт, деменция, расстройства психического здоровья, такие как депрессия или шизофрения, злоупотребление наркотиками, психоактивными веществами или алкоголем, опухоли головного мозга, дефицит питательных веществ или недоедание, травмы головного мозга, гормональные нарушения и другие хронические расстройства могут привести к когнитивным нарушениям с возрастом. Когнитивные нарушения также могут быть вызваны патологией в головном мозге. Примеры включают болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменцию, вызванную ВИЧ, деменцию с тельцами Леви, болезнь Хантингтона1.

В развитии деменции, как правило, выделяют три стадии – раннюю, среднюю и позднюю. Скорость снижения познавательных функций (память, внимание, мышление, речь, зрительно-моторная-координация и др.) зависит от наследственности, личных особенностей человека, а также от имеющихся у него заболеваний.

Ранними признаками деменции являются:

– забывание важных дат или недавних событий;

– регулярные утраты личных вещей и предметов с трудностями припоминания их местоположения;

– трудности в ориентации на местности при прогулках или передвижениях на транспорте;

– трудности с решением проблем или принятием решений

– проблемы с подбором слов при разговоре;

– трудности с выполнением знакомых задач;

– неправильная оценка расстояний до предметов визуально.

Уже на ранней стадии деменции могут отмучатся эмоциональные нарушения: тревожность, плаксивость, агрессивность. Часто человек начинает отказываться от работы или общественной деятельности, меньше интересоваться жизнью других людей.

Человек с деменцией на поздних стадиях становится полностью зависимым от помощи близких из-за нарушений ориентации в пространстве и времени. Также у лиц данной категории отмечаются расстройства в поведении, характеризующиеся тревожно-депрессивными состояниями, агрессией. Больные перестают узнавать родных, близких и даже себя.

По результатам эпидемиологических исследований, к 2050 г. количество лиц с когнитивными нарушениями, достигающими степени деменции, составит 115,4 млн человек (для сравнения: в 2006 г. таких пациентов было 26,6 млн человек) [17].

Возраст формирования когнитивных нарушений, равно как и скорость прогрессии, а также, предположительно, ответ на лечение, определяются в том числе так называемым когнитивным резервом человека. Различают церебральный и когнитивный резерв [5]. Церебральный резерв представляет собой анатомические особенности: вместимость черепа, размеры мозга, плотность нейронов и плотность синапсов между ними. Под когнитивным резервом подразумевается потенциальная возможность увеличения эффективности и объема существующих нейрональных путей и создания новых нейрональных связей. Высказано предположение, что у людей с большим церебральным и когнитивным резервом определяются большая гибкость когнитивных процессов и большее число нейрональных сетей, которые способствуют более длительному состоянию компенсации на начальных этапах когнитивных нарушений [5].

1.1. Оценка состояния когнитивных функций

Для выбора необходимой коррекционно-профилактической программы курса необходимо дать оценку актуальному состоянию когнитивных функций участника программы. Для этих целей предлагаю использовать несложный инструмент, представленный ниже.

Тест «Mini-Cog»2

Правила тестирования:

1) Исследуемому называют и предлагают запомнить 3 слова: ручка, поле, монета

2) Затем просят нарисовать циферблат часов и отметить самостоятельно заданное время, например 11 часов 15 минут

3) В конце тестирования обследуемого просят вспомнить и назвать три слова из п.1.

Результат теста рисования часов оценивают по 10 – балльной шкале:

10 баллов – норма, нарисован достаточно ровный круг, цифры расставлены внутри циферблата на правильных местах, стрелки показывают заданное время;

9 баллов – небольшое отклонение в расположении стрелок;

8 баллов – ошибки в указании времени более чем на 1 час;

7 баллов – обе стрелки показывают неправильное время;

6 баллов – стрелки не показывают время (время обведено кружком);

5 баллов – неправильное расположение чисел на циферблате (цифры следуют в обратном порядке, то есть против часовой стрелки, либо расстояние между ними неодинаковое);

4 балла – утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга;

3 балла – циферблат, стрелки и числа не связаны друг с другом;

2 балла – у исследуемого есть попытки выполнить задание, но безуспешные;

1 балл – не выполнение рисунка часов, отказ от задания.

Если результат менее 9 баллов, можно предположить наличие выраженных расстройств памяти.

Максимальная оценка «Теста рисования часов» 10 баллов.

Если исследуемый не смог вспомнить 3 слова из теста «Mini-Cog» и/ или итоговая оценка «Теста рисования часов» меньше 9 баллов, то необходимо дополнительно провести тест «Краткое обследование познавательных способностей» (Mini Mental State Examination – MMSE) и «тест на речевую активность».

Тест «Краткое обследование познавательных способностей» (Mini Mental State Examination – MMSE)3

1.2. Роль когнитивного тренинга в профилактике и коррекции деменций

В связи с активным изучением нейропластичности мозга в настоящее время быстрыми темпами развивается «фитнес для мозга» или когнитивный тренинг. Так, в России и за рубежом учеными создаются и апробируются различные методики проведения когнитивного тренинга для улучшения показателей познавательных способностей у здоровых людей пожилого возраста, а также у лиц с легкими и средними когнитивными расстройствами, сосудистых деменциях, при болезнях Альцгеймера, Паркинсона, Пика и других заболеваниях, ведущих к снижениям познавательных функций.

В исследованиях, проведенных сотрудниками Бекмановского института передовой науки и технологии при Иллинойском университете (англ. Beckman Institute for Advanced Science and Technology at the University of Illinois), продемонстрировано, что нейропластичность у пожилых людей активируется при когнитивной деятельности, например при планировании и контроле выполняемых действий [3, 4]. Таким образом, повседневная когнитивная деятельность, особенно обучение новому, способствует появлению новых и сохранению уже существующих нейрональных сетей, что само по себе является защитой от развития когнитивных расстройств.

Когнитивный тренинг представляет собой специальные программы и методики для тренировки памяти, внимания и других когнитивных функций, направленные на поддержание оптимального интеллектуального состояния, на развитие конкретных когнитивных способностей, которые находятся на низком уровне, а также на обучение стратегиям компенсации или восстановления. В связи с этим в настоящее время выделяют два типа КТ: компенсаторный и восстановительный [14].

Когнитивная стимуляция у пациентов с деменцией осуществляется при непосредственном участии ухаживающих лиц, под контролем специалиста. Перед началом стимуляции специалист проводит методическую лекцию для родственников (помощников). Затем пациент и ухаживающее лицо вместе со специалистом выполняют задания, после чего консультирующий специалист отвечает на возникшие вопросы и обсуждает методики с пациентом и ухаживающим лицом. Пациентам предлагаются неспецифические задания: отгадывание кроссвордов; чтение книг, газет или журналов; игра в домино или карты; вязание, шитье, туризм и т. д. [7, 19]. Участники курса когнитивного тренинга (лица с нарушениями и ухаживающее окружение) отметили эффективность тренировок в облегчении выполнения простых бытовых задач, преодолении трудностей в повседневной деятельности. Также отмечалось общее повышения качества повседневной жизни тренерующегося, включая улучшение в эмоциональной и познавательной сферах.

В исследованиях Рюты Кавашимы были представлены результаты оценки эффективности обучающей терапии у лиц с когнитивными нарушениями. В данном исследовании в основной группе с целью улучшения рабочей памяти использовались упражнения по рассказыванию историй и решению арифметических задач, в то время как группа контроля получала только стандартную лекарственную терапию. В основе работы лежало предположение о том, что при использовании названных техник когнитивного ьренинга можно ожидать увеличения объема рабочей памяти, которое, в свою очередь, приведет к росту скорости решения задач и улучшению абстрактного мышления. Каждому пациенту была подобрана индивидуальная программа КТ. Тренинг проводился от 3 до 5 раз в неделю, продолжительность занятий составляла 15 минут [10].

По результатам исследований, в течении 6 месяцев когнитивных тренировок, у лиц со снижениями улучшились показатели не только тренируемых функций, но и тех, что не подвергались тренировкам. Данный эффект получил название – «эффект переноса» [19].

В шестинедельном исследовании S. Boripuntakul и соавт. [19] пациентов с нарушениями средней степени были зафиксированы значительные улучшения показателей памяти, внимания, функций регуляции и контроля в отличие от контрольной группы, в которой когнитивный тренинг не проводился.

При изучении эффектов КТ с участием здоровых пожилых людей на фоне систематической когнитивной активности были выявлены такие структурные изменения, как увеличение объема головного мозга, толщины и плотности корковых отделов, восстановление целостности трактов белого вещества головного мозга [17].

КТ важен не только для улучшения когнитивных возможностей пациентов, но и для их сохранения на текущем уровне, что позволяет улучшить или продлить существующее качество бытовой, социальной адаптации и повседневного функционирования.

Применение КТ эффективно как на стадии деменции, так и у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами. Исследования последних лет [5, 10, 14, 16] свидетельствуют о том, что у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями или при легкой деменции КТ обычно эффективен при соблюдении ряда условий:

обучение навыкам должно происходить одновременно с их повторным воспроизведением;

2) при проведении тренинга нужно преимущественно опираться на сохранные когнитивные функции;

3) целесообразно использовать привычные внешние подсказки (рисунки, надписи и другие способы напоминания), которые должны сочетаться с их повторяющимся воспроизведением в повседневной деятельности.

В работе M. Martin и соавт. [11] произведён метаанализ исследований в период с января 1970 г. по сентябрь 2007 г. эффективности когнитивного тренинга у лиц с умеренными познавательными нарушениями и у здоровых пожилых людей без расстройств. Анализ показал, что когнитивный тренинг значительно улучшает показатели когнитивных функций и у больных деменцией, и у здоровых людей.

Таким образом, благодаря исследованиям известно, что регулярные когнитивные тренировки позволяют лицам со снижениями познавательных процессов, а также с деменцией чувствовать большую независимость, уверенность в себе при выполнении различных видов работы и больший контроль над происходящим.

1

Дакал А, Бобрин Б. Д. Когнитивные дефициты. [Обновлено 14 февраля 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559052/.

2

Ильницкий А. Н. Раннее выявление и профилактика деменции у граждан пожилого возраста в практике учреждений социальной защиты / Ильницкий А. Н., Прощаев К. И., Оленская Т. Л. и др./ Методические рекомендации. – Белгород, 2017.

3

Иванец, Н. Н. Психиатрия и медицинская психология: учебник / Н. Н. Иванец [и др.]. – Москва: ГЭОТАР"Медиа, 2020. – 896 с.: ил. – 896 с. – ISBN 978-5-9704-5747-4. – Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. – URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457474.html (дата обращения: 19.01.2024).