Читать книгу Путеводитель по первому году жизни - - Страница 4

Вакцинация

В последние годы вакцинация стала особо болезненной темой для родителей. На просторах интернета очень много информации, которая не подкрепляется доказательной базой, но тем не менее очень пугает мам и пап и заставляет сомневаться в необходимости и безопасности прививок. Многие молодые родители не понимают, зачем вакцинировать от «вымирающих» заболеваний. Однако болезни, прививки от которых прописаны в национальном календаре, до сих пор существуют и, к сожалению, встречаются гораздо чаще, чем вы о них слышите. Меньше вспышек этих болезней стало только за счёт вакцинации, которая проводилась нашему и предыдущим поколениям. В настоящий момент в нашей стране постоянно появляются новые жители, приезжающие из различных государств и республик. Нередко они не имеют полного перечня прививок, и заболевания, о которых мы забыли, встречаются все чаще. Например, вакцинацию от кори многие боятся, как огня, т. к. время прививки от данного заболевания совпадает с возрастом дебюта проявлений аутизма. Но правда в том, что аутизм возникает по другим причинам. Об этом есть отдельный раздел в книге. Сейчас заболеваемость опасными болезнями скомпенсирована за счет вакцинированного населения, но что произойдёт, когда вырастут наши дети, если сейчас все начнут отказываться от прививок? Так ли всё безоблачно будет, когда они станут родителями? Подумайте об этом.

После рождения малыша, в первые 24 часа жизни вводится вакцина от гепатита В. Почему так рано? Эти сроки вакцинации обусловлены тем, что достаточно много ситуаций, при которых человек может им заразиться. Для этого совершенно не обязательно, чтобы мать была наркозависимой или делала татуировки всю беременность. Заразиться гепатитом можно при любом контакте с биологическими жидкостями заражённого. Например, на приёме у стоматолога или гинеколога (если инструменты врача были плохо обработаны), на маникюре. Если мать заразилась недавно, то анализы это не сразу покажут, а при родах вирус гепатита, скорее всего, передастся малышу. Опасность для ребёнка в том, что если заражение гепатитом В происходит в грудном возрасте, то в 90 % случаев заболевание переходит в хроническую форму, которая вызывает необратимые и опасные для жизни изменения в печени. Поэтому ВОЗ рекомендует раннее введение вакцины при отсутствии противопоказаний.

БЦЖ – вакцина против туберкулёза. При отсутствии противопоказаний она вводится новорождённому ребёнку на 3–7 день жизни. Многие ошибочно считают, что это заболевание встречается только в странах «третьего мира», но, на самом деле, большое количество людей, в особенности старшего возраста, заболевает ежегодно за счёт значительной миграции населения и недостаточной иммунизации (отказа от вакцинации). Туберкулёз в детском возрасте опасен тем, что наносит значимый вред нежной лёгочной ткани, а лечение от туберкулёза предполагает применений серьёзных препаратов, имеющих достаточно много побочных эффектов. Заражение туберкулезом возможно, даже если все взрослые в семье ребенка здоровы и вакцинированы. Большинство людей живет в многоквартирных домах и вы, к сожалению, не можете знать о состоянии здоровья своих соседей. А у данного заболевания достаточно высокая степень контагиозности (заразительности).

На сайте Роспотребнадзора есть методическое указание «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», где отображены строгие противопоказания к вакцинации и ситуации, которые требуют определённого алгоритма вакцинации или её отсрочки.

Для вашего удобства я сделала краткую выжимку из этого документа в разделе «Библиотека». Если вы захотите прочитать более подробно эту информацию – вы всегда можете сделать это на сайте Роспотребнадзора.

Период лактации. Безусловно, этот месяц непростой как для малыша, так и для мамы. Необходимо прийти в себя после родов, а также справиться со всеми сопутствующими физиологическими процессами. Основной из них – приход молока. Обычно это происходит на 2–4 день после родов. Пока молока нет, прикладывайте ребёнка к груди не более, чем на 5–7 минут каждые 3–4 часа для стимуляции лактации и сосательного рефлекса. Не стоит давать ребёнку грудь дольше, поскольку это может привести к травмированию соска, что затруднит грудное вскармливание и доставит много неприятных ощущений.

Попросите персонал роддома показать вам, как правильно давать грудь ребёнку, чтобы сосание было максимально эффективным для малыша и безопасным для вас. Кроме того, можно ещё раз попросить о помощи патронажную медсестру, которая посетит вас на следующий день после выписки из роддома, и участкового врача – он навестит вас чуть позже.

Первые 1–2 месяца будет устанавливаться лактация: ваш организм будет подстраиваться под требования и режим ребёнка. Грудь будет ощущаться тяжёлой, иногда переполненной, будет подтекать молоко. Может возникнуть ложное ощущение, что молока слишком много и «с этим нужно что-то делать», но это не так. Вскоре всё нормализуется – и молока будет ровно столько, сколько необходимо ребёнку.

А пока для поддержания лактации и заботы о своём здоровье необходимо принимать следующие меры:

• ежедневно делайте мягкий массаж грудных желёз от периферии к соску; такой же массаж можно делать струйками тёплой воды;

• регулярно принимайте душ (желательно 2 раза в день);

• протирайте сосок влажным ватным тампоном после кормления, а также смазывайте тонким слоем крема на основе пантенола (отлично подходит «Бепантен» – он в разы снижает вероятность образования трещин и раздражения на груди, а также безопасен для малыша) (Имеются противопоказания. Возможна аллергическая реакция на компоненты препарата. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.);

• регулярно меняйте вкладыши для груди и нижнее бельё;

• бельё кормящей мамы должно быть сделано из натуральных материалов и хорошо поддерживать грудь, нигде не давить и быть удобным;

• если вы чувствуете, что грудь набухла (а ребёнок сыт) или после кормления осталось ощущение сильной тяжести, – сцедите молоко до ощущения лёгкости (не нужно сцеживать до последней капли). Сцеженное молоко можно хранить в холодильнике в течение суток в бутылочке либо в морозильной камере – в специальных стерильных пакетах для хранения грудного молока (срок годности – до 1 месяца). Чтобы дать ребёнку молоко из морозилки, переставьте его в холодильник и после того, как оно растает, перелейте в бутылочку, согрейте в стакане горячей воды до температуры примерно 36°C;

• если молока очень много, не стоит ограничивать питьевой режим, сейчас вода для вас очень важна; если молока мало – больше пейте (желательно тёплые напитки);

• каждый день мягко прощупывайте грудные железы, в них не должно быть уплотнений и комков. Если таковые есть, мягко проминайте их от периферии к соску до исчезновения плотного комка под пальцами рук;

• если молока мало, попробуйте – помимо увеличения жидкости в рационе – пить лактационные чаи и смеси. Но стоит быть осторожным, поскольку у ребёнка может появиться на эти продукты аллергическая реакция. Начинайте пить такой напиток с небольшого количества (1/3 от стандартной порции);

• чтобы малыш быстро привык к сосанию груди, не стоит часто его докармливать из бутылочки сцеженным ранее молоком. А если вы всё же это делаете, то сперва дайте ему поесть из груди, а потом докормите из бутылочки.

Когда у вас появится грудное молоко, старайтесь максимально часто прикладывать ребёнка к груди – это облегчит ваше самочувствие, а также будет способствовать лактации и активному сосанию малыша.

В период активного подтекания молока можно использовать вкладыши для бюстгалтера, разработанные специально для кормящих грудью матерей.

Как понять, что ребёнок наедается? Если он на грудном вскармливании, показатели того, что он наелся, следующие:

• малышу хватает кормления из одной груди;

• ребёнок засыпает на груди или самостоятельно отпускает её после кормления;

• малыш спокойно себя ведёт во время кормлений и в промежутке между ними;

• у ребёнка достаточные прибавки в весе (это можно отследить, если вы приобретали домой специальные весы, а также в кабинете здорового ребенка в детской поликлинике или на приеме у педиатра);

• у малыша регулярный стул и мочеиспускание.

Если ваш малыш на искусственном вскармливании, просто кормите его в соответствии с рекомендациями вашего врача.

Питание кормящей мамы. Современные научные исследования говорят о том, что кормящей маме не нужно соблюдать строгую диету, достаточно исключить алкоголь, различные соусы и другие продукты с большим количеством вредных добавок (например, колбасы или полуфабрикаты, фастфуд). Еда должна быть здоровой, полезной и питательной. И ещё один важный момент – не нужно есть ЗА двоих, как советуют бабушки, нужно есть ДЛЯ двоих: ваша порция на прием пищи не должна стать намного больше обычного, но ваше питание должно быть разнообразным и полезным.

Так как все малыши разные, и у некоторых деток возникает сыпь на новые продукты или даже стиральный порошок, я вам рекомендую начать питание дома с ограниченного набора продуктов, как правило, не вызывающих аллергию и постепенно добавлять в свой рацион по одному новому продукту в день. Так вы сразу поймете, на что возникла аллергическая реакция, и вам для этого не придется переходить на строгую диету. Кроме того, организму мамы нужно восстановиться после родов, а диета поможет и самой маме наладить пищеварение.

Что представляет собой гипоаллергенная диета кормящей мамы: исключает жирное мясо (говядину, свинину, баранину), рыбу, а также сырые овощи и фрукты, колбасы и кондитерские изделия, экзотические продукты (сыры с плесенью, блюда с большим количеством разных специй, добавок и т. д.). Кроме того, аллергию могут вызвать: шоколад и какао, орехи, сыры твёрдые и полутвёрдые, куриное мясо (из магазина), молоко, овощи и фрукты с яркими цветами (свёкла, апельсины, помидоры) – на эти продукты у многих деток бывает сыпь. Продукты, усиливающие газообразование (от них рекомендовано воздержаться или употреблять минимально): белокачанная капуста, фасоль, горох, дрожжевой хлеб; иногда – брокколи, картофель. На что обычно нет аллергии и проблем с животом в первые месяцы? Это мясо индейки и кролика, кисломолочные продукты, бездрожжевой хлеб и лаваш, рассольные сыры (брынза, адыгейский, моцарелла), печенье без разрыхлителя, зефир натуральный без шоколада и прочих добавок, пастила, яблочный компот, печёное яблоко, крупы (но сразу после родов стоит чередовать глютеновые и безглютеновые для более легкого пищеварения и профилактики запоров у мамы); из овощей обычно нет нежелательной реакции на цветную капусту, кабачок, листовые салаты, картофель, репу, вареную морковь.

Если вам удалось выявить продукт, на который возникла нежелательная реакция, исключите его из рациона и попробуйте снова включить его в ваше питание, когда малышу исполнится 3–4 месяца. Аллергическая реакция на продукт у ребенка в первые месяцы не равносильна истиной аллергии. В данном возрасте она связана с незрелой пищеварительной системой у малыша.

Питьевой режим грудного ребенка. Педиатры часто расходятся во мнении о том, стоит ли допаивать ребёнка с рождения. Согласно рекомендациям ВОЗ от 2014 года и исследованию, проведенному Becker GE, Remmington T. В 2016 г. нет четко выявленной пользы от дополнительного введения воды ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании. Грудное молоко на 80 % состоит из воды, и ребенок получает из него необходимую жидкость. Поэтому до введения прикорма (до 5–6 месяцев жизни), малыш не нуждается в дополнительном введении жидкости. Кроме того, согласно данным источникам у малышей, получающих дополнительно воду, нередко возникает диарея. Также не было выявлено четкой связи между продолжительностью желтухи новорожденного и употреблением новорожденным воды. В жарком климате и в период болезни специалисты также рекомендуют исключительно грудное вскармливание, а при необходимости употребления малышом большего количества жидкости – увеличение числа кормлений. Несколько другая ситуация обстоит с детками, кто на искусственном или смешанном вскармливании. В их рационе допускается введение дополнительной жидкости (кипяченой воды), исходя из расчета на вес и возраст ребенка – суточный объем воды не должен превышать объем однократного приема пищи.

Сон ребёнка. Согласно многочисленным исследованиям, посвящённым безопасности детского сна (среди которых исследование Американской педиатрической академии «Синдром внезапной младенческой смерти и другие младенческие смерти, связанные со сном: Расширение рекомендаций по безопасным условиям для сна младенцев», опубликованное в ноябре 2011 г.), необходима правильная организация спального места малыша.

Рекомендации на этот счёт следующие:

1) использование соски (в разы уменьшает вероятность синдрома внезапной младенческой смерти);

2) плотная поверхность в кроватке (отлично подойдёт для этого кокосовый матрац, который к тому же гипоаллергенный, в нём не заводится никакая «живность»);

3) отсутствие подушек и мягких игрушек в кроватке;

4) отсутствие тяжёлых одеял;

5) раздельный сон ребёнка и родителей (не в одной кровати);

6) сон в одной комнате с ребёнком (на случай срыгиваний или других ситуаций, когда малышу понадобится помощь родителя);

7) отсутствие алкоголя в диете кормящей мамы;

8) исключение доступа табачного дыма в помещение, где живет ребёнок (если кто-то из членов семьи курит);

9) исключение сна на животе в первые месяцы жизни.

Что касается пеленания, в современном медицинском сообществе не приветствуется тугое пеленание младенцев, поскольку – согласно указанному выше исследованию – это является одним из факторов риска внезапной младенческой смерти, а также есть ряд исследований, показывающих, что тугое пеленание плохо сказывается на развитии суставов малыша. Соответственно, несмотря на более спокойный сон, тугое пеленание не рекомендуется. Допускается мягкое пеленание ручек ребёнка на первом месяце жизни на непродолжительный промежуток времени, но при этом строго исключается сон на боку или на животе.

Физиологические особенности малышей

Кожа младенца.

• Токсическая эритема новорожденных – преходящая доброкачественная сыпь, точная причина появления неизвестна (одна из предполагаемых причин – реакция кожи на окружающую среду). Появляется в первые 24–48 часов жизни. Локализуется обычно на лице, туловище, конечностях, отсутствует на ладонях и стопах. Исчезает самостоятельно в течение 5–7 дней, иногда сохраняется до 3 недель. Лечения не требует.

• Неонатальный пустулез (акне новорожденных) – объясняется стимуляцией сальных желез ребенка андрогенами. Пик высыпаний обычно приходится на 3 неделю жизни. Локализуются высыпания чаще на лице, иногда на волосистой части головы и коже шейно-воротниковой зоны. Имеют вид красноватых прыщиков, иногда с белой головкой в центре. Специфического лечения не требуется, обычно достаточно стандартных водных процедур, воздушных ванн. В случае воспаления, возможно применение лечебных кремов по рекомендации врача. Важно: не путать с аллергической сыпью; не нужно в панике переходить на строгую диету или менять смесь. Данное состояние кожи не связано с питанием.

• Нередко на коже новорождённого можно обнаружить мягкий пушок – это первичные волосы, сохранившиеся с внутриутробного периода. Обычно они исчезают в течение первой недели жизни. У недоношенных деток такой пушок покрывает всё тело, но потом эти волоски тоже выпадают.

• Часто на голове малыша есть плотные желтоватые корочки, похожие на чешуйки, – это остатки первородной смазки с эпидермисом младенца. Они могут располагаться островками на головке ребёнка, быть единичными или покрывать значительный участок кожи головы. Эти корочки довольно плотно «сидят» на коже малыша, но в течение первого года жизни постепенно исчезают. Довольно быстро они отходят при использовании специального детского шампуня, который их размягчает, и детской расчёски с мягкими тонкими щетинками.

• Первые трое суток после рождения кожа малыша часто имеет красный оттенок – это нормальное явление, связанное с физиологической реакцией сосудов. Как правило, краснота проходит на 2–3 сутки жизни.

• Иногда у малышей бывают сосудистые пятна (в простонародье – «укус аиста» или «поцелуй ангела»), которые выглядят как пятна красного цвета иногда с синеватым оттенком, не возвышаются над поверхностью кожи, исчезают при надавливании. Зачастую они находятся на затылке/коже лба/переносице/веках/кончике носа или на губах (редко). Как правило, такие пятна бледнеют в течение первого года жизни и затем постепенно бесследно исчезают.

• Монголоидные пятна – синевато-серая окраска кожи в области крестца, ягодиц и иногда бёдер – характерны для деток монголоидной расы, а также могут быть у малышей со смуглой кожей, у брюнетов. У представителей монголоидной расы такие пятна могут стать с возрастом бледнее, но часто остаются в том или ином виде на всю жизнь, – это особенность кожи. У брюнетов такие пятна бледнеют в течение первых лет жизни.

• Возможно шелушение кожи – более характерно для недоношенных или переношенных деток. Проходит самостоятельно в течение 2–3 недель жизни.

Желтуха новорождённого. Такое состояние связано с тем, что после рождения малыша часть эритроцитов (красных клеток крови) разрушается. Это физиологический процесс, в результате которого в кровь поступает билирубин – желчный пигмент и продукт распада гемоглобина. Сама по себе желтуха новорождённого чаще всего не несёт никакой опасности для малыша и проходит на 2 неделе жизни; иногда позже, особенно если малыш находится на грудном вскармливании (пока учёные не выяснили, с чем связана более продолжительная желтуха у деток на ГВ). Есть ситуации, когда желтуха у новорожденного может быть опасна, но они редко выходят из-под врачебного контроля, поэтому ориентируйтесь на мнение своего врача. К счастью, «опасные» желтухи гораздо более редкое явление, нежели классическая желтуха новорождённого, которая не требует лечения.

Тремор подбородка. В первые недели жизни малыша вы будете постепенно привыкать друг к другу, и обычно родителям на этом этапе почти также страшно, как и новорожденному малышу. Например, многие пугаются, когда видят у ребенка дрожание (тремор) рук и подбородка во время беспокойства. Не волнуйтесь, чаще всего в этом нет ничего страшного. Обратите внимание на это явление: если тремор появляется во время плача, а дрожание имеет малую амплитуду («как от холода»), быстро затихает, когда ребенок успокаивается, то вам не стоит беспокоиться, это абсолютно нормально в первые дни жизни малыша. Если же дрожание присутствует в покое и при плаче усиливается или вы обратили внимание на сильные вздрагивания у ребёнка, которые вас пугают, – стоит об этом сказать врачу. На приёме у доктора эпизод дрожания/вздрагивания может не возникнуть, поэтому лучше всего записать этот момент на видеокамеру телефона, чтобы врач понимал, о чем идёт речь. Тремор подбородка на фоне плача может сохраняться у детей до 4 месяцев, как правило у тех, кто рожден на фоне гипоксии, осложненного течения родов, а также у недоношенных детей.

Про зрение: В первые дни жизни детки не могут сфокусировать взгляд, «цветное» зрение ещё не включилось в работу – и малыш видит вас как что-то черно-белое и мутное. Это физиологическая норма, не стоит пугаться отсутствующего взгляда в этом возрасте. Уже к месяцу ребёнок будет гораздо лучше фокусироваться и усиленно пробовать вас разглядеть. А к двум месяцам это будет совершенно иной, осмысленный взгляд.

Общие рекомендации

В детской комнате на данном этапе должно быть тепло и достаточно влажно – оптимальная температура воздуха 27–28°C, влажность достаточно поддерживать обычным увлажнителем воздуха.

Крайне важно следить за положением малыша в кроватке, а именно – каждые сутки чередовать положения ребёнка, укладывая то в одну сторону головой, то в другую. Зачем это нужно? С каждым днём малыш всё больше прислушивается к окружающим звукам и всё активнее пытается сфокусировать свой взгляд на движущихся предметах. Со временем начинает поворачивать голову на звук и в сторону источника света или движения предметов. Поскольку большую часть времени в первые месяцы жизни ребёнок лежит на спине, нужно помогать ему поворачивать голову и направо, и налево, то есть без закрепления приоритетной стороны. Тоже самое касается и ношения на руках. Очень часто из-за привычки поворачивать голову только в одну сторону у ребёнка формируется установочная кривошея, которую необходимо исправлять массажем, а иногда и другими процедурами. Давайте постараемся предупредить такие ситуации!

Кроме того, важно не допускать запрокидывания головы у ребенка в первые месяцы, особенно хлыстового движения. Для этого поддерживайте головку ребенка за затылок, когда поднимаете из кроватки или с пеленального столика. А также, хорошо придерживайте голову ребенка при укачивании, чтобы не допустить «синдром встряхнутого младенца». Что это такое? Данный синдром был изучен нейрохирургом еще в 1971 году и представляет собой нарушение функционирования нервной системы младенца на фоне сотрясения, полученного в результате интенсивного укачивания. В этом случае, на фоне укачивания, происходят резкие хлыстообразные движения в шейном отделе позвоночника, приводящие к микро-разрывам капилляров, подоболочечным кровоизлияниям в головном и спинном мозге, смещению шейных позвонков. К сожалению, таких нарушения могут возникнуть не только на фоне плохого обращения с ребенком, но и на фоне встряхивания кричащего младенца в попытке успокоить, при укачивании без поддержки головки малыша, а также в автомобильных авариях. На фоне данной травмы у ребенка может быть угнетение сознания, частые и обильные срыгивания, отказ от еды, судороги и др. Иногда такие травмы даже заканчиваются смертью младенца. Поэтому отнеситесь с вниманием к данному предупреждению и придерживайте головку малыша при любом взаимодействии с младенцем в первые месяцы жизни.

Предупреждение неврологических патологий. Начиная с первых дней, я рекомендую обратить внимание на симметричность положения тела ребёнка, в частности, положение головы: помимо положения в кроватке, есть и другие ситуации, которые могут приводить к формированию кривошеи. Во всех случаях это требует лечения, и чем раньше проблема замечена, тем проще и быстрее она решается.

К сожалению, кривошея – не единственная проблема, которая может быть у новорождённого ребёнка. Каждый внимательный родитель должен знать признаки других неврологических проблем, которые важно заметить сразу после рождения, среди них – невропатия лицевого нерва и акушерский паралич (Признаки данных патологий вы можете найти в разделе «Библиотека»). К сожалению, даже в двадцать первом веке бывают ситуации, когда эти патологии не замечают в роддоме. Обычно это связано с недостатком специалистов или с тем, что симптомы не яркие, так как повреждение нервных волокон негрубое. Но тем важнее заметить эту патологию как можно раньше, ведь в этом случае больше шансов на полное восстановление.

Приведенная в издании информация носит исключительно ознакомительный характер и не исключает необходимости наблюдения ребенка у врача. Для того, чтобы помощь ребенку была оказана своевременно, обращайтесь к врачу.

Перечень лекарств, указанных в данной книге является примерным. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Лечение может назначить только врач.

Как рекомендует ухаживать за ребенком педиатр

Возможно, в роддоме вам уже обо всём рассказали, но на всякий случай вот немного информации по уходу за малышом в первые дни жизни:

– каждое утро вытирайте личико малыша влажным ватным тампоном, смоченным в тёплой воде (около 36°C). Глазки следует протирать от наружного угла к внутреннему без усилия, очень мягкими движениями;

– следите за состоянием пупочной ранки; если она сухая, по её периметру нет покраснения и других признаков воспаления, то достаточно просто купать малыша и аккуратно промакивать мягким полотенцем область вокруг пупка. Если же пупочная ранка влажная – уточните в роддоме или у патронажной медсестры, каким средством обрабатывать пупок: рекомендации меняются очень часто, поэтому лучше уточнять актуальную на данный момент информацию;

– отгибайте верхний край памперса при застёгивании, пока пупок не заживёт, к нему должен быть свободный доступ воздуха;

– ребёнок в ближайшее время будет часто справлять нужду, поэтому стоит подмывать малыша под тёплой проточной водой, а не использовать влажные салфетки (за редким исключением по необходимости). При постоянном использовании влажных салфеток возникает раздражение кожи;

– гели для подмывания тоже не стоит использовать часто, достаточно пары раз в неделю; ежедневное использование гелей и детского мыла приводит к сухости кожи и слизистых у младенца;

– насчёт цвета кала – не пугайтесь его тёмного цвета в первые 3–5 дней жизни; такой цвет получается за счёт продуктов переработки желчи, это физиологическая норма! Кал, как правило, имеет кашеобразную консистенцию и приобретает желтовато-зелёный (жёлтый, коричневый) цвет к концу 1 недели жизни. Иногда в нём может быть небольшое количество слизи или белые комочки. Это всё является вариантом нормы, если малыш хорошо прибавляет в весе и нет никаких настораживающих симптомов.

Важно! Если вы заметили отёк, сильное покраснение, выделение гноя или выделение крови в области пупочной ранки – следует срочно обратиться к врачу!

То же самое следует обязательно сделать, если у ребёнка в стуле кровь, стул бесцветный или чёрного цвета (в норме, такого цвета он может быть только в первые дни жизни).

Уход за ногтями. Довольно часто доношенные малыши рождаются с длинными ноготками, и у мам так и чешутся руки их обрезать. Встаёт вопрос – как? Бабушки советуют отгрызать, а подружки – подпилить. Естественно, обрезать их в первые 1–2 месяца жизни довольно непросто, потому что форма ногтя обычно очень загнутая, а сам ноготок тонкий и примыкает к коже. Поэтому не мучайтесь – используйте антицарапки, а ноготки подрезайте, когда это уже можно будет сделать детскими ножничками. Проще всего это удаётся сделать во время сна малыша.

Купание ребенка грудного возраста: если вы купаете малыша каждый день, ограничивайте использование моющих средств и используйте после купания крем с эмолентами, т. к. в большинстве регионов вода имеет высокую жесткость и может сушить кожу.

Многие родители планируют поход с грудничком в бассейн: в качестве подготовки вы можете начать купание в воде с температурой 36 градусов, а далее в течение 2 недель раз в 2–3 дня уменьшать температуру воды на 1 градус, так малыш привыкнет к более прохладной воде и у него будет больше желания подвигаться. В большинстве детских бассейнов температура воды 30 °С.

Если вы набираете большую ванну воды дома, то можно делать различные упражнения в воде для укрепления мышечного корсета: например расположить малыша животом на предплечье, так чтобы щекой он лежал на внутренней поверхности руки в области локтевого изгиба, а ваша кисть поддерживала его в области живота. Мягко перемещайте малыша вдоль ванной змеевидными движениями. В последующем, когда малыш будет лучше держать голову, можно сместить его несколько ниже по руке, так, чтоб его грудь лежала на вашей ладони, а головку поддерживала нижняя треть вашего предплечья. После месяца, можно брать малыша двумя руками под подмышками, так, чтоб ваши пальцы обхватывали его грудную клетку, и перемещать малыша вдоль длинного бортика ванной вперед и назад без резкого ускорения. Легкая волна будет создавать эффект гидромассажа.

Можно делать похлопывающие движения внутренней поверхностью ладони по воде – это способствует раскрытию кисти и гидромассажу пальчиков.

Крайне не рекомендую использовать надувной круг на шею для купания. В нем голова находится в не физиологичном для ребенка положении, кроме того, малыш совершает некоординированные движения, тогда как шея фиксирована воротником, в связи с чем возможна травматизация шеи: подвывих шейных позвонков, растяжение мышц. Данный аксессуар уже был предметом исследования у врачей и показал себя не безопасным.

Прогулки с малышом. Если речь идёт о тёплом времени года, то новорождённым стоит начинать с получасовой прогулки 2 раза в день, постепенно в течение недели увеличивая разовую прогулку до 1,5 часов. Предпочтительно гулять в утренние часы – до 10:00 и после 16:00. Особенно это важно, когда на улице жаркая и солнечная погода. В рекомендованные часы УФ-лучи безопасны для вас и ребёнка. Можно гулять больше 1,5 часов, если вы видите, что это комфортно и безопасно для малыша, однако в этом случае заранее продумайте, что вам нужно взять с собой для проведения гигиенических процедур и кормления на улице. После того, как ребёнку исполнился 1 месяц, рекомендуется гулять 2 раза в день по 1,5–2 часа.

В холодное время года первая для малыша прогулка должна быть около 15 минут. Далее постепенно в течение 1,5–2 недель увеличивайте время прогулки до 45–60 минут. Время для прогулки будет немного другим: утром до 11:00–12:00, а в обед – после 15:00. Обязательно одевайте ребёнка по погоде, чтобы ему было тепло. Если на улице ветер или мороз, то следите за тем, чтобы в коляске не было сквозняка, а кожу лица ребёнка можно намазать жирным детским кремом. Не стоит на долго выходить гулять с новорождённым, если температура воздуха на улице ниже 15°C. Как альтернатива, в этом случае можно устроить прогулку на балконе, предварительно проветрив и охладив помещение, либо закрыть открытое пространство коляски тонкой пеленкой, для создания внутри нее более теплого воздуха.

Общение с малышом. Вы с малышом, наверное, уже привыкли друг к другу и постепенно привыкаете к новому ритму жизни. Несмотря на то, что ребёнок пока очень маленький, не забывайте общаться с ним. Пока он для вас не очень интересный собеседник, но ваше внимание и общение уже сейчас имеют для него большое значение. Ребёнку крайне важно чувствовать прикосновения и запах обоих родителей, слышать их голоса. Так малыш будет привыкать к разным ощущениям, звукам и образам, а также выделять вас среди других людей и чувствовать безопасность. Кроме того, это существенно влияет на психологический контакт с ребёнком, привязанность.

Поведение ребенка

На 3–4 неделях жизни можно понаблюдать за тем, как малыш реагирует на звуки и зрительные образы. На самом деле пока не стоит от него многого ждать: в первый месяц жизни ребёнок будет реагировать в большей степени на резкие звуки и яркий свет (такие раздражители должны вызывать у него защитную реакцию в виде зажмуривания век и вздрагивания). Пока он плохо фиксирует взгляд на предмете и не может проследить за движущимися объектами, а также иногда может отмечаться периодическое косоглазие – это абсолютно нормально (примерно до годовалого возраста) и связано с незрелостью зрительного анализатора. Однако небольшие возможности зрения и слуха малыша – не повод прекращать общаться: очень важно разговаривать с ним, стимулируя слуховые рецепторы; ребёнок будет чувствовать вибрацию вашего тела при разговоре, если будет находиться рядом с вами. Можно показывать ему игрушки, желательно, чтобы они были тёмного цвета и без мелких составных деталей (пока у малыша крайне низкая острота зрения и он не может различать цвета, тёмная игрушка будет видна ему лучше всего).

Почему малыш плачет?

В возрасте 1–4 месяцев дети, как правило, плачут больше всего. Причина тому, если исключить все «болезненные» состояния (в том числе колики), – так называемый фиолетовый плач.

Фиолетовый плач – это нормальный этап развития ребёнка, связанный с незрелостью нервной системы младенца. Этот термин ввели американские учёные, а расшифровывается он следующим образом:

P – peak of crying – пик плача приходится на 6–8 недель;

U – unexpected – внезапно начинается;

R – resists soothing – невозможно успокоить;

P – pain-like face – плачет малыш как от боли;

L – long lasting – длится часами;

E – evening – плачет вечером.

Purple crying – фиолетовый плач – период плача здоровых детей, связанный с повышенной нервозностью младенца и отсутствием у него торможения нервных импульсов. Поэтому ребёнка невозможно успокоить, он не может расслабиться привычным способом. Но! Это физиологическое состояние, это время нужно просто пережить.

Что делать? Исключите все возможные причины беспокойства (голод, дискомфорт, боль). Если родительское сердце подсказывает вам – что-то не так: покажите ребёнка педиатру, дабы исключить какую-то проблему со здоровьем. Если всё в порядке – тогда все методы хороши: кому что больше подходит – подскажет практика. Все будут вам советовать не приучать малыша к рукам, но трудно представить родителя, который не подойдёт на зов своего ребёнка. Обычно детки хорошо успокаиваются в этом возрасте у маминой груди, с помощью соски или на фоне мягкого качания.

Чего не нужно позволять себе категорически? Когда ребёнок долго плачет, родителей это выматывает, начинаются необдуманные действия – «лишь бы успокоить». Не нужно кричать, нервничать и трясти ребёнка – это не поможет, а наоборот – навредит малышу. Если чувствуете, что терпение на пределе, – положите малыша в безопасное место или дайте подержать близкому человеку и уйдите на 10–15 минут. Позвольте себе немного отдохнуть и прийти в себя. Как ни странно, этого времени чаще всего хватает. Если не хватает, попросите близких о помощи или найдите няню на пару часов. Помните, психологическое и физическое состояние ребёнка напрямую зависит от вас! Не позволяйте эмоциям мешать здравому смыслу: всё это временно.

Здоровье

Приём витамина D. Мнения педиатров часто разнятся насчёт того, сколько и как нужно принимать витамин D для качественной профилактики рахита у детей. Нижеизложенные мной рекомендации основаны на принятой в 2018 г. национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков в Российской Федерации: современные подходы к коррекции», согласно которой установлены следующие профилактические дозы:

– от 0 до 1 месяца – 500 МЕ;

– от 1 месяца до 1 года – 1000 МЕ;

– от 1 года до 3 лет – 1500 МЕ;

– от 3 до 18 лет – 1000 МЕ.

Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, с хроническими заболеваниями почек и печени и др.), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приёма препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

С первых дней жизни рекомендован приём витамина D в виде капель; они бывают двух видов – водный и масляный раствор. Предпочтителен приём масляного раствора витамина D, так как это жирорастворимый витамин, но водный тоже подойдет. Все детки по-разному реагируют на витамины различных производителей – у некоторых бывает аллергия, у кого-то запоры на определённые марки продукта, но это скорее исключение, чем правило. Как показывает практика, наиболее легко и без побочных эффектов усваивается витамин D на кокосовом масле. Посоветуйтесь с вашим педиатром, если сомневаетесь, какой вариант лучше выбрать.

Что здесь важно? Дисциплинированный приём витамина D, особенно первые 4 года жизни! Дозировка, указанная выше, – профилактическая и не зависит от времени года. Не стоит необоснованно принимать бо́льшее или меньшее количество витамина D. Поездка на море и летний период – не показание для отмены приёма, так как для выработки необходимого количества витамина естественным путём потребуется опасное для здоровья ребёнка количество УФ-лучей. Солнце в адекватном количестве не скомпенсирует прием витамина.

Что касается рахита: если постоянно принимать витамин D и кормить малыша соответственно его возрастным требованиям, то возникновение рахита маловероятно. Однако если не принимать витамин D или нерационально вводить прикорм, в котором содержатся необходимые для созревания и роста костей вещества, то рахит может возникнуть достаточно быстро. Всё потому, что организм малыша очень быстро растёт, для этого требуется очень много ресурсов. Помните об этом!

Неврологическое развитие

Немного о том, как любой родитель может вовремя заметить неврологическую патологию.

Первый визит к неврологу предстоит только через месяц, но некоторые важные моменты в развитии малыша вы можете отследить самостоятельно и при необходимости обратить внимание педиатра.

Давайте попробуем сделать несколько упражнений, которые помогут определить мышечный тонус ребёнка (все упражнения следует выполнять очень аккуратно и мягко, без усилия).

1. В первую очередь оцените симметрию тела в положении ребёнка на спине, а также положения головы. При повороте головы в сторону нога и рука на этой стороне выпрямляются, а на противоположной – сгибаются: это абсолютно нормально и является асимметричным шейным рефлексом новорождённого (он обычно сохраняется первые месяцы жизни малыша).

2. Попробуйте мягко подтянуть ребёнка за ручки, как будто хотите его поднять за ручки, но не делайте само это движение, создайте импульс, чтобы посмотреть – реагирует ли на это действие малыш: если всё в норме – вы почувствуете лёгкое сопротивление в руках, а малыш как будто бы попробует сгруппироваться. Если сопротивления в руках нет или есть только в одной руке – обратите на это внимание участкового врача во время патронажа или на предстоящем приеме в поликлинике.

3. Аккуратно поверните малыша на живот: он рефлекторно должен подтягивать и разводить в стороны ножки (как лягушка). Если ноги малыша остались прямыми, он сопротивляется при попытке развести ножки в стороны или ноги остались вытянутыми вдоль поверхности стола и/или перекрещиваются – скажите об этом врачу. Такая ситуация может быть связана с повышенным или пониженным мышечным тонусом, патологией тазобедренных суставов.

4. Возьмите малыша обеими руками за подмышечные впадины и поднимите над поверхностью пеленального столика/кровати так, чтобы малыш находился на весу: он должен поджимать ножки к животу. Если ноги остаются прямыми как струна и/или вы видите, что они перекрещиваются, то это может быть следствием мышечного гипертонуса и тоже требует внимания врача.

Вот такие простые упражнения помогут выявить проблему с мышечным тонусом на раннем этапе, не дожидаясь планового приёма невролога в 1 месяц.

Физическая активность

Пока вы не посещали поликлинику и детского врача, я рекомендую выполнять самые простые упражнения. Основное условие – делайте всё очень мягко, без усилия; если при каком-то движении вы чувствуете сопротивление тела ребёнка – остановитесь в этом положении, подождите, пока мышца расслабится, или перейдите к другому упражнению.

Что вы можете делать сами: лёгкий массаж малышу за полчаса до кормления или через 1–1,5 часа после еды; можно совмещать зарядку с купанием. Как выглядит ежедневный массаж: лёгкие поглаживания тёплыми руками по наружной поверхности рук и ног, животу (по часовой стрелке), грудной клетке (от центра грудины к плечикам), спинке. На втором месяце жизни добавьте к этим действиям мягкое разминание мышц. Нежно поднимайте ручки и ножки вверх, разводите в стороны – строго без усилия! Ножками можно делать упражнение «велосипед» и легонько прижимать их к животику: это поможет пищеварению и выходу кишечных газов. Конечно же, не забываем выкладывать малыша на живот – это упражнение будет способствовать укреплению мышц спины и шеи, а также благотворно влиять на пищеварение. Чтобы ребенку было проще удерживать головку в первые месяцы, можно свернуть из пеленки валик и подложить на уровне подмышек, так чтоб руки были сверху валика.

Сон малыша. Немного затрону тему совместного сна. Конечно, основная рекомендация врачей – раздельный сон. Наиболее безопасно для ребёнка спать в отдельной кроватке, но в одной комнате с родителями. Если вы всё же спите вместе с малышом, то позаботьтесь о его безопасности. Наилучший вариант в этой ситуации – приставить детскую кроватку плотно к кровати взрослых и надёжно зафиксировать в этом положении.