Читать книгу Психотерапия булимии - Группа авторов - Страница 6

Цель сессии: Работа с дезадаптивными когнитивными паттернами и нарушениями пищевого поведения, направленная на восстановление здорового отношения к пище и улучшение самочувствия.

Контекст: Пациентка – 27 лет, обратилась с жалобами на повторяющиеся эпизоды переедания, сопровождающиеся чувством вины и страхом набора веса. Она также практикует очистительные меры, такие как рвота или чрезмерные физические нагрузки. В ходе предыдущих сессий выявлены несколько ключевых мыслей и поведенческих паттернов, которые поддерживают цикл булимии.

Этап 1: Установление контакта и обсуждение целей сессии

Терапевт:

«Как ты себя чувствуешь сегодня? Как прошло время с нашей последней встречи?»

Пациентка:

«Чувствую себя немного нервозно. На этой неделе было несколько срывов, я снова переела и пыталась очиститься… Мне очень трудно не думать о еде, и это занимает почти все мои мысли.»

Терапевт:

«Понимаю, как тяжело бороться с этим чувством, когда оно становится таким всеобъемлющим. Сегодня давай попробуем немного глубже разобраться в тех мыслях и чувствах, которые вызывают такие эпизоды. Мы постараемся понять, что именно запускает это поведение и как ты можешь изменить свои реакции.»

Этап 2: Разбор автоматических мыслей

Терапевт:

«Давай поговорим о том, что происходит в твоей голове, когда ты ощущаешь желание переесть или после того, как это уже случилось. Какие мысли приходят тебе на ум в эти моменты?»

Пациентка:

«Когда я начинаю есть, я думаю, что не смогу остановиться, что буду слишком толстой, и это приведет к тому, что я буду еще более непривлекательной. Иногда я думаю: „Мне нужно это съесть, чтобы почувствовать себя лучше“, но потом это превращается в такой хаос.»

Терапевт:

«Звучит так, как будто эти мысли усиленно фокусируются на твоем теле и внешнем виде. Что бы ты сказала, если бы эти мысли были написаны на бумаге? Как бы ты их оценила с точки зрения реальности?»

Пациентка:

«Ну, они кажутся очень истинными в тот момент. Я действительно боюсь набрать вес, и мне кажется, что я теряю контроль.»

Терапевт:

«Давай попробуем с этим поработать. Ты видишь, что эти мысли связаны с контролем и с оценкой твоего тела. Давай попробуем рассмотреть это более объективно. Ты уверена, что если ты съешь этот кусок пищи, это непременно приведет к набору веса? Как ты думаешь, что может еще влиять на твой вес помимо одного приема пищи?»

Пациентка:

«Наверное, это не только еда… Я знаю, что стресс тоже влияет, а также я не очень двигаюсь, когда чувствую себя подавленной.»

Терапевт:

«Да, это важный момент. То есть не все зависит от того, что ты съела. Могут быть и другие факторы, которые влияют на твое тело и самочувствие. Сейчас давай попробуем пересмотреть те мысли, которые ты испытываешь, когда чувствуешь, что теряешь контроль.»

Этап 3: Переработка и изменение искаженных мыслей

Терапевт:

«Ты говоришь, что „я буду слишком толстой“. Давай попробуем это переформулировать. Есть ли еще что-то, что ты могла бы сказать себе в этом моменте, чтобы снизить тревогу?»

Пациентка:

«Ну… может быть, я могу сказать себе, что вес – это не единственный показатель моей ценности. Я могу работать над собой без чрезмерных ожиданий. Я могу позволить себе небольшие удовольствия, не теряя контроля.»

Терапевт:

«Очень здорово, ты начинаешь давать себе больше гибкости. Если ты вспомнишь о том, как ты себя чувствуешь через несколько часов или дней после того, как ты переела и пыталась очиститься, что ты обычно замечаешь?»

Пациентка:

«Обычно я чувствую еще большее разочарование и стыд. Это приводит к тому, что я снова заедаю свои чувства.»

Терапевт:

«Это может создавать замкнутый круг, где каждый эпизод усиливает следующий. Давай подумаем, как можно сделать этот круг более разорванным. Что могло бы помочь тебе выйти из него, не прибегая к очищению или усиленному контролю?»

Этап 4: Практика и план на будущее

Терапевт:

«Для следующей сессии попробуем упражнение: каждый раз, когда ты чувствуешь, что хочешь переесть, напиши себе в дневнике, что ты чувствуешь в этот момент, какие мысли приходят. Не обязательно менять поведение сразу, но важно осознать, что происходит. Давай также проработаем расслабляющие техники, чтобы справляться с тревогой, не прибегая к еде. Как ты относишься к такой практике?»

Пациентка:

«Мне это нравится. Я думаю, что если буду записывать свои чувства, это поможет мне лучше понять, что происходит. И может быть, я смогу научиться справляться с этим без еды.»

Этап 5: Заключение сессии и поддержка

Терапевт:

«Ты молодец, что поделилась своим опытом. Сегодня мы наметили несколько шагов, которые могут помочь тебе лучше понять, что вызывает эпизоды булимии. На следующей сессии мы продолжим работать над изменением твоих мыслей и подходов к еде. Держи дневник, и давай поработаем над расслаблением.»

Пациентка:

«Спасибо, мне стало немного легче, я попробую все это.»

Терапевт:

«Отлично, жду встречи на следующей неделе. Помни, что ты не одна в этом процессе, и каждый маленький шаг – это прогресс.»