Читать книгу Психотерапия пограничного расстройства личности - Группа авторов - Страница 6

В данном примере будет описан процесс терапевтической сессии с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для лечения пациента с пограничным расстройством личности. Сессия будет сосредоточена на выявлении когнитивных искажений, улучшении эмоциональной регуляции и обучении навыкам межличностных отношений.

Пациент: Анна, 28 лет, с диагнозом пограничного расстройства личности. Анна обращается за помощью с жалобами на резкие перепады настроения, частые конфликты с близкими, страх одиночества, импульсивное поведение и саморазрушительные тенденции. На текущий момент Анна испытывает затруднения в отношениях с партнером, так как чувствует, что он ее «игнорирует» и что она «неважна» для него.

Цель сессии: Помочь Анне выявить когнитивные искажения, научить ее более конструктивно реагировать на свои эмоции и выработать навыки конструктивного общения с партнером.

1. Введение и уточнение целей сессии (5 минут)

Терапевт: «Добрый день, Анна. Как ты себя чувствуешь сегодня? Есть ли какие-то конкретные события или переживания, которые ты хочешь обсудить сегодня?»

Анна: «Я переживаю из-за того, что мой партнер снова не ответил на мое сообщение. Я чувствую, что он меня игнорирует и что он больше не хочет быть со мной. Мне кажется, что это совсем плохо, и я не могу с этим справиться.»

Терапевт: «Я понимаю, что это очень болезненно для тебя. Давай сегодня попробуем разобраться, как мы можем справиться с этими мыслями и эмоциями. Мы немного поработаем с твоими мыслями и постараемся увидеть ситуацию с другой стороны. Ты согласна?»

Анна: «Да, хочу попробовать.»

2. Выявление и анализ когнитивных искажений (15 минут)

Терапевт: «Давай попробуем разобраться в твоих мыслях по поводу этой ситуации. Ты говоришь, что он тебя игнорирует. Какие именно мысли приходят тебе в голову, когда он не отвечает на сообщение?»

Анна: «Я думаю, что если он меня не отвечает, значит, я ему не нужна. Может быть, я его разочаровала, и теперь он больше не хочет быть со мной. Мне кажется, что я не заслуживаю его любви, и он меня просто избегает.»

Терапевт: «Скажи, пожалуйста, есть ли в этих мыслях какие-то крайности? Например, ты говоришь, что ты ему „не нужна“, а это звучит как черно-белое восприятие. Может быть, есть другие объяснения его молчания?»

Анна (задумывается): «Наверное, он мог быть просто занят или что-то случилось. Может, он просто не видел сообщение. Я слишком остро реагирую, я не думала о таких вариантах.»

Терапевт: «Это хороший шаг. Мысли, которые приходят в голову, иногда бывают искажены. Давай сейчас попробуем выделить, какие именно когнитивные искажения присутствуют в твоих мыслях. Ты упомянула, что думаешь, что „не нужна“ и „разочаровала“ его. Это может быть примером катастрофизации – ты сразу предполагаешь наихудший сценарий. Ты согласна с этим?»

Анна: «Да, это точно так. Я сразу думаю, что все закончится плохо, хотя может быть, все не так уж и плохо.»

Терапевт: «Отлично, что ты заметила это. Это важный момент. Ты тоже говоришь, что не заслуживаешь его любви. Это может быть примером персонализации, когда ты принимаешь ответственность за его действия или поведение, даже если это не связано с тобой. Ты считаешь, что его молчание – это твоя вина. А может быть, у него просто были свои дела?»

Анна: «Да, возможно, это так. Я слишком часто думаю, что все связано со мной.»

Терапевт: «Теперь, когда мы разобрались с некоторыми искажениями, давай попробуем подумать, как мы можем изменить эти мысли. Например, как бы ты могла переформулировать мысль: „Я ему не нужна“ так, чтобы она была более реалистичной?»

Анна: «Может быть, я могла бы подумать, что „он не ответил, потому что был занят, а не потому что я ему не важна“?»

Терапевт: «Это уже гораздо более реалистичное объяснение. Отлично! Скажи, если ты будешь думать так, как это изменит твои чувства и поведение?»

Анна: «Я не буду так расстраиваться, и, возможно, смогу спокойно подождать его ответа, не переживая. Это даст мне больше уверенности.»

3. Работа с эмоциями и саморегуляцией (15 минут)

Терапевт: «Теперь давай поговорим о том, как ты можешь справляться с теми сильными эмоциями, которые возникают, когда ты думаешь, что тебя игнорируют. Когда ты думаешь, что он тебя избегает, какие ощущения в теле ты испытываешь?»

Анна: «Я чувствую, как у меня все сжимается внутри, сердце начинает быстро биться, мне становится трудно дышать.»

Терапевт: «Это важный момент. Когда ты ощущаешь эти физические симптомы, тебе может быть трудно подумать ясно. Давай попробуем несколько дыхательных упражнений, чтобы снизить уровень стресса. Я буду проводить тебя через дыхание: сделай глубокий вдох на 4 счета, задержи дыхание на 4 счета, затем выдохни на 4 счета. Давай повторим это несколько раз.»

(Пациентка выполняет дыхательное упражнение.)

Терапевт: «Как ты себя чувствуешь после упражнения?»

Анна: «Лучше. Я чувствую, что напряжение немного ушло, и я могу думать яснее.»

Терапевт: «Отлично. Это упражнение можно использовать каждый раз, когда ты чувствуешь, что эмоции становятся слишком сильными. Это поможет тебе успокоиться и избежать импульсивных действий, например, резких сообщений или разговоров, которые могут ухудшить ситуацию.»