Читать книгу Психотерапия шизофрении - Группа авторов - Страница 6

Контекст

Пациент с диагнозом шизофрения, 32 года, мужского пола, проходит курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для работы с симптомами, связанными с галлюцинациями (голоса) и бредовыми мыслями (например, убеждения, что его коллеги заговорились против него). Пациент испытывает трудности в социальной адаптации, чувствует тревогу и депрессию, часто избегает общения с окружающими, и его повседневная деятельность ограничена.

Цели сессии

– Научить пациента распознавать и оспаривать искажения в мыслях, связанных с психотическими симптомами (галлюцинациями и бредом).

– Обсудить и оценить реакцию пациента на голоса и развить стратегии для управления ими.

– Поддержать пациента в улучшении его социальной активности и взаимодействия с окружающими.

1. Приветствие и установка связи

Терапевт: «Здравствуйте, Сергей. Как вы себя чувствуете сегодня? Как прошла неделя? Есть что-то, что вас беспокоит?»

Пациент: «Здравствуй. В принципе, нормально. Но вот снова слышал голоса, они стали громче. Голоса говорят мне, что все вокруг меня хотят меня обмануть.»

Терапевт: «Понимаю, что это может быть неприятно. Мы будем работать с этим сегодня, чтобы разобраться, как можно уменьшить воздействие этих голосов и снизить тревогу. Можем начать с того, что расскажете, что конкретно эти голоса вам говорят?»

Пациент: «Они говорят, что я бесполезен и что никто меня не поддерживает. И что мои коллеги на работе пытаются меня подставить.»

Терапевт: «Это важно, что вы можете осознавать такие переживания. Давайте сегодня попробуем разобраться, как вы обычно реагируете на эти голоса, и как мы можем уменьшить их влияние на вашу жизнь.»

2. Анализ мыслей и чувства тревоги

Терапевт: «Когда вы слышите эти голоса, что вы обычно чувствуете? Как это влияет на ваше поведение?»

Пациент: «Мне становится страшно и одиноко. Я начинаю избегать общения с людьми. Не хочу работать, потому что боюсь, что они меня подставят.»

Терапевт: «Понятно. Страх и избегание – это обычная реакция. Но давайте попробуем понять, насколько эти мысли соответствуют реальности. Вы говорите, что коллеги против вас. Мы можем попробовать найти доказательства, поддерживающие или опровергающие это убеждение?»

Пациент: «Я не уверен. Но иногда, когда я что-то говорю на работе, они начинают смеяться или переглядываться. Это выглядит как подтверждение, что они что-то скрывают от меня.»

Терапевт: «Понимаю. А что говорит вам внутренняя логика? Например, сколько людей в вашем окружении действительно хотят вам навредить? Есть ли какие-то доказательства того, что ваши коллеги могут замышлять против вас?»

Пациент: «Ну, они ведь так не говорят. На самом деле, они всегда вежливы и нормальные. Может быть, это просто мои переживания, но когда я слышу эти голоса, я теряю уверенность.»

Терапевт: «Да, вы правильно заметили. Часто, когда мы слышим голоса или испытываем психотические переживания, наша интерпретация событий может быть искажена. Это нормально для людей, у которых есть шизофрения. Ваши коллеги могут не иметь никакого отношения к этим мыслям. Давайте попробуем задать себе несколько вопросов, чтобы понять, насколько ваши переживания объективны. Например, когда вы слышите эти голоса, можете ли вы подумать о том, что они – это просто симптом болезни, а не реальность?»

Пациент: «Да, наверное, они просто часть болезни. Я не раз это слышал от других людей, которые с этим сталкиваются.»

Терапевт: «Совершенно верно. Итак, наша задача – не только распознавать такие мысли, но и учиться реагировать на них иначе. Мы будем работать с тем, чтобы вы могли отличать голос искаженной реальности от реальных угроз. Как вы думаете, что могло бы помочь вам воспринимать эти голоса как нечто временное и незначительное?»

3. Разработка стратегий реагирования на голоса

Терапевт: «Давайте разработаем несколько стратегий, которые помогут вам снизить влияние этих голосов на вашу жизнь. Например, вы можете научиться задавать себе вопрос: „Это реальная угроза или просто голос, который я слышу?“ Что вы думаете о такой идее?»

Пациент: «Это звучит неплохо. Я могу попытаться задавать себе этот вопрос, когда они начинают говорить.»

Терапевт: «Отлично. Мы также можем использовать технику „перехода на позитивное“. Когда голоса говорят вам что-то неприятное, попробуйте сознательно переключить внимание на что-то положительное – что-то, что вас успокаивает. Может быть, у вас есть такие вещи или места?»

Пациент: «Мне помогает, когда я вспоминаю о своей собаке. Она всегда радостная и поддерживающая.»

Терапевт: «Это замечательно! Важно, чтобы вы имели доступ к таким позитивным мыслям, когда сталкиваетесь с трудными моментами. Вы можете представить свою собаку в такие моменты и попытаться почувствовать поддержку от неё.»

4. Работа с социальной изоляцией

Терапевт: «Теперь давайте поговорим о вашей социальной активности. Я знаю, что вы начали избегать работы и общения с коллегами из-за страха. Как вы думаете, что могло бы помочь вам более комфортно находиться в социальных ситуациях?»

Пациент: «Я часто переживаю, что люди меня не понимают. Но, возможно, если я буду начинать с малого – например, поздороваюсь с коллегами, а не избегать их, это будет проще.»

Терапевт: «Отличная идея! Давайте попробуем начать с маленьких шагов. Например, в следующую неделю попробуйте просто поздороваться с одним человеком из работы, не переживая о том, что он подумает. Просто минимальный контакт.»

Пациент: «Хорошо, я могу попробовать это.»

Терапевт: «Прекрасно. И давайте записывать ваши успехи в дневнике, чтобы отслеживать, как меняется ваше отношение и чувства по отношению к этим ситуациям.»

5. Заключение и домашнее задание

Терапевт: «Сегодня мы хорошо поработали. Мы разобрались с тем, как можно справляться с голосами, научились отличать их от реальности и придумали несколько стратегий для снижения тревоги. Ваше домашнее задание – это попробовать применять задавание себе вопросов, чтобы проверить, насколько ваши переживания основаны на реальности. Также начните с малого в социальных ситуациях, например, с поздоровавшись с коллегами. Как вы себя чувствуете после сессии?»

Пациент: «Мне стало немного легче. Я понимаю, что могу контролировать свои мысли и реакции. Спасибо, что объяснили это.»

Терапевт: «Вы хорошо справляетесь. Будьте уверены, что вы не одиноки в этом пути, и я поддерживаю вас. Увидимся на следующей сессии.»

Результат сессии

Пациент осознал, что его переживания могут быть искажены психозом, и научился критически подходить к своим мыслям, а также применять новые стратегии, чтобы уменьшить воздействие галлюцинаций и бредовых идей. Работая с социальными навыками и постепенно преодолевая страх, он начал лучше справляться с социальной изоляцией, что способствует его социальной реабилитации.