Читать книгу Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства - Группа авторов - Страница 5

Одним из центральных аспектов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) является активная работа пациента с его мыслями, убеждениями и поведением. В этой главе представлены примеры упражнений, которые используются на разных этапах КПТ для ОКР. Эти упражнения помогают пациентам осознавать свои мысли и чувства, а также развивать навыки, необходимые для преодоления компульсий и снижения тревоги.

1. Упражнение на идентификацию и анализ обсессий

Цель: Помочь пациенту осознать свои навязчивые мысли и понять их влияние на поведение.

Шаги:

– Напишите список всех навязчивых мыслей, которые вы испытываете в течение дня. Укажите, когда именно возникают эти мысли (например, утром, когда вы выходите из дома, или перед сном).

– Определите, какие из этих мыслей вызывают у вас наибольшую тревогу. Оцените интенсивность тревоги по шкале от 0 до 10, где 0 – это отсутствие тревоги, а 10 – максимальная тревога.

– Проанализируйте каждую из мыслей: насколько она реалистична? Есть ли доказательства, которые подтверждают её истинность? Есть ли возможные альтернативные объяснения для этих мыслей?

– Запишите более рациональные, сбалансированные мысли, которые могут заменить навязчивые. Например, если ваша мысль: «Если я не проверю дверь, она останется открытой, и кто-то может войти», замените её на: «Я проверяю дверь несколько раз, но она обычно закрыта, и вероятность того, что я забуду, очень мала».

Пример:

– Обсессия: «Если я не проверю, что плита выключена, то дом загорится».

– Тревога: 8/10.

– Альтернативная мысль: «Я проверял плиту несколько раз, и я знаю, что она выключена. Всё в порядке, проверка не нужна».

2. Упражнение «Экспозиция и предотвращение ритуала»

Цель: Научить пациента сталкиваться с ситуациями, которые вызывают тревогу, и не выполнять компульсивные действия для снижения этой тревоги.

Шаги:

– Составьте список ситуаций, которые вызывают у вас тревогу и побуждают выполнять ритуалы. Разбейте этот список на три категории: низкий, средний и высокий уровень тревоги. Например:

– Низкий уровень: касание ручки двери в общественном месте.

– Средний уровень: вход в туалет без использования антибактериального средства.

– Высокий уровень: контакт с грязной обувью.

– Выберите одну ситуацию из категории низкого уровня и постарайтесь столкнуться с ней. Например, возьмите ручку двери в общественном месте, но не мойте руки сразу.

– Оцените уровень тревоги перед действием и через 10 минут после того, как не выполнили ритуал.

– Повторяйте упражнение несколько раз в течение недели, постепенно увеличивая сложность ситуаций. Постепенно уровень тревоги снизится, и вы научитесь обходиться без ритуалов.

Пример:

– Ситуация: касание дверной ручки в общественном туалете.

– Оценка тревоги: 7/10.

– Действие: не моем руки сразу после касания ручки.

– Оценка тревоги через 10 минут: 5/10.

3. Упражнение на когнитивную реструктуризацию

Цель: Помочь пациенту изменить иррациональные убеждения и переработать их в более адаптивные, реалистичные.

Шаги:

– Запишите одну из ваших типичных обсессий, например: «Если я не выполню ритуал, что-то ужасное случится».

– Ответьте на следующие вопросы:

– Есть ли доказательства, которые подтверждают, что это действительно так? Например, были ли случаи, когда вы не выполняли ритуал, и ничего плохого не происходило?

– Какие альтернативные объяснения могут быть более реалистичными? Например, «Я могу пережить тревогу, не выполняя ритуал, и это не приведет к катастрофе».

– Запишите, какой уровень тревоги вы ощущаете перед этим упражнением и после того, как вы пересмотрели свои убеждения.

Пример:

– Обсессия: «Если я не проверю, что плита выключена, то дом загорится».

– Анализ:

– Доказательства: Я часто забываю проверять плиту, но ничего плохого не происходило.

– Альтернативное объяснение: «Я проверял плиту несколько раз, вероятность того, что я забуду, крайне мала».

– Уровень тревоги до упражнения: 9/10.

– Уровень тревоги после упражнения: 5/10.

4. Упражнение на отсрочку выполнения ритуала

Цель: Помочь пациенту научиться отсрочивать выполнение ритуала, тем самым снижая его интенсивность и продолжительность.

Шаги:

– Выберите один из ритуалов, который вы обычно выполняете. Например, если вы часто проверяете, закрыта ли дверь, отсрочите выполнение этого ритуала на 5 минут.

– Оцените уровень тревоги перед отсрочкой и через 5 минут.

– Постепенно увеличивайте время отсрочки выполнения ритуала, например, с 5 минут до 10, 15 и так далее. Каждый раз оценивайте уровень тревоги и записывайте результаты.

– Отсрочив ритуал несколько раз, вы заметите, что тревога постепенно снижается, а потребность в ритуале ослабевает.

Пример:

– Ритуал: проверка, закрыта ли дверь.

– Уровень тревоги до отсрочки: 8/10.

– Время отсрочки: 5 минут.

– Уровень тревоги через 5 минут: 6/10.

5. Упражнение на «мысли в образах»

Цель: Помочь пациенту научиться осознавать и управлять тревожными мыслями с помощью визуальных образов.

Шаги:

– Напишите одну из ваших навязчивых мыслей, которая вызывает тревогу. Например: «Если я не проверю, не выйдет ли газ из плиты, я умру от отравления».

– Представьте эту мысль в виде визуального образа (например, в виде картинки или видеокадра). Этот образ должен быть ярким и подробным.

– Затем подумайте, как можно изменить этот образ, чтобы он стал менее пугающим. Например, вы можете представить, что газовая плита имеет датчик, который автоматически выключает её в случае утечки.

– Повторяйте это упражнение, чтобы снизить тревожность и перестать воспринимать навязчивые мысли как угрожающие.

Пример:

– Обсессия: «Если я не проверю плиту, может выйти газ».

– Визуальный образ: я представляю себе, как газ медленно выходит из плиты и наполняет комнату.

– Модификация образа: я представляю себе, как датчик безопасности выключает плиту, и газ не выходит.