Читать книгу Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства - Группа авторов - Страница 6

В этой части будет представлен пример терапевтической сессии, проводимой с пациентом, страдающим от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). В ходе сессии терапевт использует основные методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), такие как экспозиция с предотвращением ритуала, когнитивная реструктуризация и работа с избеганием. Сессия направлена на снижение интенсивности обсессий и компульсий у пациента и улучшение качества его жизни.

Контекст

Пациент: 35-летний мужчина, страдающий от обсессий, связанных с безопасностью, и компульсий, связанных с проверкой. Он постоянно проверяет двери и окна в своем доме на предмет того, закрыты ли они, из-за страха, что кто-то может войти. Он также беспокоится о безопасности своего дома, особенно по ночам.

Цель сессии: Проработка экспозиции на ситуацию, которая вызывает у пациента тревогу (проверка дверей и окон), и предотвращение ритуала.

Структура сессии

1. Приветствие и обсуждение состояния пациента (5—10 минут)

Терапевт:

«Здравствуйте, как вы себя чувствуете сегодня? Мы с вами обсуждали, что попробуем сделать шаги в направлении того, чтобы уменьшить время, которое вы тратите на проверку дверей и окон. Есть ли что-то, что вы хотели бы обсудить перед началом сессии?»

Пациент:

«Я продолжаю проверять двери, особенно по ночам. Кажется, что чем больше я проверяю, тем более тревожно становлюсь. Я чувствую, что не могу остановиться, хотя понимаю, что, возможно, этого не нужно делать.»

Терапевт:

«Понимаю. Мы как раз будем работать над тем, чтобы помочь вам уменьшить тревогу, связанную с этим, и научиться обходиться без проверок. Давайте начнем с того, что вы расскажете мне, как проходит процесс проверки у вас. Как часто вы проверяете и что именно вызывает у вас тревогу?»

2. Оценка тревоги и определение целей (10 минут)

Терапевт:

«Скажите, когда вы проверяете дверь, насколько интенсивной вы чувствуете тревогу? Оцените, пожалуйста, от 0 до 10, где 0 – это отсутствие тревоги, а 10 – максимальная тревога, которую вы когда-либо испытывали.»

Пациент:

«Когда я проверяю дверь в последний раз, я оцениваю тревогу на 8 или 9 из 10. Я просто не могу расслабиться, если не буду уверен, что она точно закрыта.»

Терапевт:

«Понятно. Давайте попробуем проработать этот момент. Мы будем использовать метод экспозиции, чтобы постепенно снизить тревогу, связанную с проверкой, и предотвратить выполнение ритуала. Перед тем как начать, давайте немного обсудим, какие у вас ожидания от сегодняшней сессии. Что бы вы хотели достичь?»

Пациент:

«Хотелось бы, чтобы я мог просто уходить из дома и не чувствовать, что мне нужно вернуться и проверить, закрыта ли дверь.»

3. Экспозиция и предотвращение ритуала (20 минут)

Терапевт:

«Мы начнем с того, что создадим план. Для начала, я предлагаю вам выбрать ситуацию с проверкой двери, которая вызывает у вас наименьшую тревогу, например, проверка, если вы выходите на короткое время. Оцените, как бы вы могли оценить тревогу перед этим действием?»

Пациент:

«Если я проверю дверь перед выходом на 10 минут, тревога будет на уровне 6—7 из 10.»

Терапевт:

«Отлично, начнем с этого. Мы будем использовать метод „отсрочки“. Вы проверяете дверь, а затем откладываете выполнение второго ритуала (например, проверки через несколько минут) и просто следите за тем, как изменяется уровень тревоги.»

Пациент:

«Это будет трудно, но я готов попробовать.»

Терапевт:

«Хорошо, давайте начнем. Проверьте дверь, но после этого не возвращайтесь, чтобы проверить ее еще раз. Поставьте себе таймер на 5 минут и подождите. Когда таймер сработает, оцените, насколько сильна тревога.»

(Пациент выполняет упражнение, наблюдая за своим состоянием.)

Пациент:

«Я проверил дверь, и затем, когда таймер сработал, я почувствовал тревогу, но она немного снизилась. Это не так страшно, как я думал.»

Терапевт:

«Отлично! Важно, что вы выдержали, и тревога действительно снизилась. Это часть процесса, и вы сможете продолжать делать шаги в этом направлении. Уровень тревоги уменьшается, когда мы не выполняем ритуалы, потому что мозг начинает воспринимать это как безопасное поведение.»

4. Когнитивная реструктуризация (10 минут)

Терапевт:

«Теперь давайте обсудим ваши мысли, которые сопровождают ритуал. Когда вы начинаете проверку, какие мысли возникают в вашей голове?»

Пациент:

«Я думаю, что если я не проверю дверь несколько раз, кто-то может войти, и это будет моей виной.»

Терапевт:

«Это важная мысль, и давайте оценим её. Скажите, насколько реально, что кто-то войдет, если вы не будете проверять дверь? Есть ли доказательства того, что это действительно случится, если вы не будете проверять несколько раз?»

Пациент:

«Я никогда не замечал, чтобы кто-то входил в мой дом, пока я не был дома. Я проверяю дверь много раз, но ничего не происходило.»

Терапевт:

«Хорошо, это уже полезная информация. Мы можем заменить эту мысль на более сбалансированную: „Я проверил дверь один раз, и вероятность того, что она останется открытой, очень мала“. Попробуйте повторить эту мысль в следующий раз, когда почувствуете необходимость проверять дверь несколько раз.»

Пациент:

«Хорошо, я попробую. Это кажется более реалистичным.»

5. Заключение и план на будущее (5 минут)

Терапевт:

«Сегодня вы сделали важный шаг в направлении уменьшения тревоги. Вы смогли провести экспозицию и предотвратить ритуал. На следующей сессии мы будем продолжать работать над этим и увеличим сложность ситуаций. Я предлагаю вам продолжать практиковать отсрочку и заменять свои тревожные мысли на более рациональные.»

Пациент:

«Спасибо, это было полезно. Я чувствую, что могу начать работать над этим сам, но мне будет полезно продолжать работать с вами.»

Терапевт:

«Отлично, вы проделали большую работу. До следующей встречи, и не забывайте отслеживать свои мысли и тревогу. Мы на правильном пути!»