Читать книгу Учебник по музыкальной терапии - - Страница 9

Ганс-Гельмут Декер-Фойгт

В противоположность этой ортодоксально-догматической учености в нашей главе представлен другой способ научного мышления.

Музыкальная медицина и музыкальная психология – две ипостаси музыкальной терапии, которые существуют на протяжении долгого периода времени начиная с ранних опытов применения музыки в ритуалах врачевания и заканчивая сегодняшним днем, когда музыкальная терапия профилируется как наука, входящая в систему здравоохранения на основании «важной для человеческого выживания роли музыки в процессе исторического развития человека в прошлом, настоящем и будущем» (Spintge, 2000, 406).

Музыкальная психология и музыкальная медицина взаимообусловленно связаны с практикой и исследованиями в области музыкальной терапии, то есть все они функционируют в условиях взаимного влияния и зависят друг от друга. Как и любая мыслимая постановка вопроса из области музыкальной терапии требует в современной исследовательской практике междисциплинарного подхода (специфический пример из современной практики – музыкальная терапия с детьми, испытавшими на себе сексуальное насилие, включая аспекты психотравмы), музыкальная медицина и музыкальная психология, как «близкие родственники» музыкальной терапии, обращаются к темам ее научных исследований, интегрируя их в программы смежных дисциплин.

Определения музыкальной медицины:

Краткое: Музыкальная медицина – это включение музыки в лечебную концепцию традиционной медицины.

Полное: «Музыкальная медицина – это [… ] применение музыкальных раздражителей в качестве средств, дополняющих традиционные медицинские технологии в профилактических, терапевтических и реабилитационных целях. При этом индивидуально учитываются специфические, угрожающие возникновением либо фактически существующие нарушения здоровья и способы его медикаментозного лечения» (Spintge, 2001, 8).

Определение музыкальной психологии:

«Музыкальная психология – это наука, изучающая музыкальное восприятие, процессы, связанные с сочинением и исполнением музыки, а также ее воздействие на человека» (Bruhn, 1996, 241).

Международная музыкальная медицина

Обобщение научных данных в музыкальной медицине во многом опирается, по мнению Шпингте, на «исследования в области медицины, музыкальной терапии, физиологии, психологии и физико-математических наук» (Spintge, 2000, 396). Тем самым от имени врачей он определяет интегрированную в лечебную сферу традиционной медицины музыку как часть комплексной системы знаний, которая выходит за рамки традиционной медицины. Врачей, работающих в области музыкальной медицины, объединяет функционирующее по всему миру исследовательское общество International Society for Musik in Medicine – ISMM.

Междисциплинарные комплексы в системе научных знаний

Системность и междисциплинарные связи

Системное мышление необходимо при постановке любого специфического вопроса из области музыкальной медицины. Характерный пример – влияние музыкального восприятия на болевые ощущения пациентов с диагнозом: «хронические боли». Подобный вопрос, поставленный в аспекте музыкальной медицины, может разрабатываться только в междисциплинарной системе координат.

Это относится и к музыкальной психологии, которую Брун (Bruhn, 1993) и его коллеги рассматривают в качестве составной части системного музыковедения, проводя обуславливающие друг друга взаимосвязи с такими областями, как социальная психология и психология культуры, экономика и средства массовой информации, личностная психология и психология развития, педагогика, медицина и психотерапия, психоакустика, нейрофизиология и психофизика. Приблизиться к решению любого вопроса из области музыкальной психологии можно лишь с точки зрения обозначенной выше междисциплинарной перспективы. Пример, связанный с такой спецификой, – исследование на тему «Как влияет музыка, потоками изливающаяся на посетителей супермаркетов, на потребительское поведение?».

К вопросу о родстве смежных с музыкальной терапией научных направлений: подобно процессам в человеческой генеалогии, определенные отрасли науки, бывшие некогда «близкими родственниками», отделяются друг от друга, приобретая со временем в процессе смены поколений свой собственный индивидуальный профиль. Так, еще в 70-е годы XX столетия музыкальный психолог Хэльга де ла Мотте (Helga de la Motte) определяла музыкальную терапию как «прикладную музыкальную психологию», транслируя данное утверждение в параллели с одной из самых распространенных точек зрения, которой придерживались представители медицины, такие как Харм Вилльмс (Harm Willms), рассматривающие музыкальную терапию как совокупность лечебно-вспомогательных мер, как своеобразный «адъювант» традиционной медицины, каковым она, собственно, и являлась на определенном этапе 200-летнего развития медицины.

Различие методов исследования

Естественнонаучная позиция

Перейдем от сходств к различиям. Отмежевание друг от друга и от музыкальной терапии начинается с методов и инструментов исследования. Бытующие до настоящего времени различия основывались на возникшем в эпоху Просвещения и достигшем своего расцвета во второй половине XVIII столетия новом понимании науки. Существующий до того времени целостный подход к пациенту (когда точка зрения лекаря формировалась с учетом психологических, социальных и других факторов) все более и более стал подчиняться естественно-научному каузальному типу мышления с характерными для него методами исследования причин и следствий течения болезни (каузальный принцип упрощает подход к пациенту – если у последнего обнаруживаются те или иные симптомы, то они дают основания для того или иного диагноза, который в свою очередь требует того или иного лечения…). Начиная с американского психоаналитика и врача Джеймса Хиллмана (James Hillman), высказавшего свое мнение еще в 70-е годы XX века, и вплоть до Ральфа Шпинтге (Spintge, 2000) ситуация в медицине представляется как процесс постоянного редуцирования, путь от искусства врачевания через науку о врачевании к чисто прикладному естествознанию с применением высоких технологий. Современные исследовательские методы основанной на естествознании (музыкальной) медицины базируются на следующих принципах:

• объективность терапевтического эксперимента;

• возможность репродуцирования успешного результата терапии;

• дальнейшая проработка полученных терапевтических результатов в экспериментальных группах.

Воздействие музыки на физиологию

В музыкальной медицине процесс наблюдения над предметом исследования, представляющий собой триаду «человек (пациент) – музыкальное воздействие и развитие болезни – преодоление болезни», сопровождается анализом и оценкой значительного числа математических и статистических выкладок, но в конечном итоге, все же, относится, пусть даже косвенно, к изучению воздействия музыки на сому, на ответные физиологические реакции пациента. При этом вторичной, но взаимозависимой признается рассматриваемая в музыкальной медицине также в строго индивидуальном формате управляющая функция психики и эмоциональных состояний, воздействующих на данные физиологические реакции. В связи с необходимостью сравнительной групповой работы (рандомизации), которая преумножает массу полученных данных, подобный метод исследования называется количественным.

Воздействие музыки на эмоциональную сферу

Напротив, двойственным оказывается подход к человеку в музыкально-психологическом исследовании, где центральное место занимает понимание его психических процессов, где речь идет о наблюдении за его здоровым состоянием или болезнью, о его музыкальных впечатлениях и их влиянии на профилактику, терапию и реабилитацию. С одной стороны, в данном случае используются качественные, герменевтические методы, так как диагноз и назначения не всегда бывают определены до начала исследования (как это происходит в музыкальной медицине), но часто проясняются в процессе терапевтической работы. Сравнение и контроль, используемые вне естественно-научного причинно-следственного мышления, также допустимы в психологизированном «качественном» исследовании, однако сообразуются с конкретным индивидуально развивающимся терапевтическим процессом. С другой стороны, постановка вопроса в русле музыкальной психологии, касающаяся количества музыкальных прослушиваний в определенных группах пациентов либо вообще в определенных социологических слоях населения, вновь требует количественной обработки данных эмпирического метода (как в музыкальной медицине). В общем и целом, музыкальная психология дополняет сферы применения музыкальной терапии и музыкальной медицины, она не может самостоятельно заниматься наблюдением за пациентами, а также их обследованием и лечением.

Музыкальное воздействие в терапевтическом процессе

В западноевропейском пространстве, где применяются различные виды терапии творческим самовыражением, включая музыкальную терапию, даже если она выступает во взаимосвязи с музыкальной медициной или музыкальной психологией, признается:

• что любой терапевтический процесс может быть сравним лишь с самим собой;

• что множественное воспроизведение заменяется «диалогическим воспоминанием» (поддержанным супервизией, интервизией и т. д.);

• что предметом исследования является не терапевтический успех, в значении устранения симптомов, а терапевтический процесс, осмысление успешности которого осуществляется при помощи метода научного описания, включающего аспекты глубинной психологии, а также структурно-психоаналитические аспекты (Petersen 1990).

Количественное против качественного

Тенденция, связанная с разделением характерного для естественно-научных дисциплин (включая медицину) и названного позднее «количественным» метода исследования от качественного метода исследования, характерного для отраслей психологической направленности (начиная с раннего психоанализа вплоть до сегодняшней музыкальной терапии), положила начало дифференциации научного мира на естественно-научную, гуманитарную и (начиная с середины XX века) социологическую сферы, а также способствовала частично болезненному разделению и расколу из-за соответствующих претензий и попыток утверждения предполагаемой «истинной науки».

Умозаключение философа науки Гадамера (Gadamer, 1965), утверждающего, что не существует никаких действительно надежных взаимосвязей между методом исследования и «истинностью познания», постепенно обрело признание в научных кругах еще и потому, что исследовательские техники количественного метода (естественные науки, здесь – музыкальная медицина) и способы исследования, относящиеся к качественному методу (психологии, в данном случае – музыкальной психологии), сегодня больше уже не противоречат друг другу, а применяются в общих для смежных наук исследованиях в качестве взаимодополняющих методик. Пример из музыкальной психологии:

«Вопрос о том, насколько часто прослушивают музыку определенные группы общества (вопрос из области музыкальной психологии. – Прим. изд.) требует применения вычислительных техник и метода статистического анализа, в то время как вопрос о причинах подобной привычки к прослушиванию музыки, напротив, не может быть решен при помощи таких исследовательских методик» (Tüpker, 1996, 103).

Такой вопрос и аналогичные ему комплексные задачи исследования решаются в музыкальной психологии при помощи как количественных, так и качественных методов, так же, как и соответствующие серьезные проблемы из области музыкальной медицины и музыкальной терапии.

Современная ситуация

Количественное совместно с качественным

На одном из симпозиумов по теоретическим основам исследования Дэвид Элдридж высказал мнение, что «по меньшей мере 10 лет тому назад занимающиеся исследовательской работой музыкальные терапевты во всем мире уже признали бессмысленность подобного разделения (на количественные и качественные исследовательские технологии. – Прим. изд.) (Aldridge 2005, 151). Подчеркивая необходимость проведения в музыкальной терапии ориентированных на количественный анализ клинических исследований (при помощи исследовательского арсенала традиционной медицины и клинической психологии) в целях соответствия требованиям ориентированной на очевидный результат медицины и тем самым системе здравоохранения в целом, он одновременно сожалеет об отсутствии достаточного внимания к методу качественного анализа.

Современное состояние исследовательской работы в смежных с музыкальной терапией областях – музыкальной медицине и музыкальной психологии – выглядит сегодня следующим образом. Исследования в сфере музыкальной психологии, предназначенные собственно изучать музыкальное восприятие и опирающиеся до настоящего времени на преимущественно эмпирически направленные методы изучения воздействующих механизмов, не смогли достигнуть объективности.