Читать книгу Вся контрацепция под одной обложкой - Группа авторов - Страница 5

КОК – самый популярный на сегодняшний день метод контрацепции. Это гормональные таблетки, которые женщины принимают на ежедневной основе (с перерывами, как правило, 7 дней между циклами приемов).

В Европе порядка 30-40% женщин использует гормональную контрацепцию. На постсоветском пространстве это число составляет около 10-15%.

Содержат КОКи в минимальной дозировке два аналога женских половых гормонов: эстрогенов и гестагенов.

Есть препараты монофазные: то есть, в течение цикла в организм поступает одна и та же доза гормонов. А есть многофазные: когда в течение цикла дозы и соотношения гормонов в таблетке меняются сродни тому, как меняется и естественная выработка собственных (эндогенных) гормонов в организме женщины.

Последние – физиологичнее, поскольку снижают гормональную нагрузку на организм: и, как следствие, при их приёме меньше побочных эффектов). Но первые пока всё же больше пользуются спросом и чаще назначаются докторами.

По содержанию гормонов в таблетке, КОКи делятся на микродозированные (то есть, гормонов в них очень-очень мало) и низкодозированные (гормонов в таблетке содержится чуть побольше). Есть ещё высокодозированные – о них расскажу в отдельной главе.

Низкодозированные КОК:

● Диане-35

● Жанин

● Линдинет-30

● Фемоден

● Ярина

● Марвелон

● Регулон

● Триквилар

● Три-Мерси

Микродозированные КОК:

● Логест

● Мирелль

● Новинет

● Мерсилон

● Мидиана

● Линдинет-20

● Джес

Механизм действия КОК:

1. Торможение овуляции, начиная с гипофиза – то есть, с центральной нервной системы

2. Торможение овуляции и в самих яичниках

3. Снижение толщины эндометрия (внутренней выстилки матки) до такого состояния, что имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится невозможной

4. Сгущение шеечной слизи таким образом, что ухудшается проникновение сперматозоидов в полость матки.

Таким образом, воздействие оральных контрацептивов на все уровни репродуктивной системы женщины обеспечивает их практически 100% надёжность.

Теоретический индекс Перля равен 0,3. Практический – 8. (Помните, да? Теоретический – это когда женщина не ошибается в приёме препарата, практический – когда забывает, например, своевременно принять таблетку – то есть, тут играет значимую роль человеческий фактор, а не качество контрацептива).

Достоинства комбинированных оральных контрацептивов:

* Высокая контрацептивная надёжность

* Быстрая обратимость (фертильность возвращается к женщине через 1-12 месяцев после отмены препарата. Редко – в течение 2 лет)

* Хорошая переносимость

* Доступность и простота применения

* Отсутствие связи с половым актом (как у свечей, например, которые необходимо ставить во влагалище каждый раз перед сексом)

Лечебные эффекты:

* Регуляция менструального цикла при его нарушениях (только симптоматически – на время приема препарата)

* Устранение болей при овуляции, болезненности перед месячными, межменструальных кровотечений

* Уменьшение менструальной кровопотери при обильных месячных (соответственно, профилактика анемии)

* Снижение риска обострений воспалений органов таза

* Лечебный эффект при эндометриозе

* Снижение риска развития рака эндометрия, яичников и прямой кишки

* Снижение риска развития миомы матки

* Снижение риска возникновения доброкачественных образований молочных желёз

Побочные эффекты КОК (быстропроходящие – через несколько месяцев приема их частота снижается):

* Головная боль, головокружение

* Повышение артериального давления

* Тошнота, рвота, вздутие

* Напряжение и болезненность молочных желёз

* Нервозность, раздражительность

* Снижение либидо

* Прибавка массы тела (как правило, возникает в ситуациях, когда у женщин изначально есть склонность к избыточному весу)

* Межменструальные кровянистые выделения (да-да, и избавить от них могут, и могут послужить причиной их возникновения)

* Аменорея (отсутствие месячных) во время или после приёма оральных контрацептивов в течение 6 месяцев и более

Осложнения приёма КОК (возникают очень редко и, как правило, при наличии предрасположенности):

* Тромбоэмболия

* Тромбоз (инфаркт, инсульт)

* Образование доброкачественных опухолей печени

* Боли и отёк в области икроножных мышц

* Мигрени

* Затруднение дыхания

* Высыпания на коже

* Желтуха

Противопоказания к приёму КОК.

Абсолютные (то есть, совсем нельзя, ни при каких условиях): * Тромбоэмболия в острой фазе или в анамнезе (это когда тромб оторвался, например, из варикозно расширенной вены ноги и закупорил артерию в лёгком)

* Операции в последние 4 недели или планирующийся в ближайшие 4 недели

* Антифосфолипидный синдром или тромбофилия (это можно понять, если при беременности был назначен гематологом курс низкомолекулярных гепаринов в живот или по анализам: общий анализ крови, коагулограмма, маркёры антифосфолипидного синдрома)

* Гипертония выше 160/100 мм. рт. ст.

* Инфаркты, инсульты, ишемическая болезнь сердца

* Мигрени с аурой (сильные головные боли с нарушениями зрения, речи и чувствительности) или мигрени на фоне приёма КОК

* Болезни сердца

* Системная красная волчанка с антифосфолипидными антителами

* Курение больше 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет

* Острый гепатит или обострение хронического

* Цирроз печени

* Сахарный диабет с осложнениями

* Рак молочной железы или подозрение на него

* Лактация

Относительные противопоказания (то есть, приём КОК возможен под регулярным наблюдением врача и при регулярной сдаче анализов):

* Артериальная гипертония с давлением менее 159/99 мм рт. ст.

* Гиперлипидемия (повышение холестерина и ЛПНП в анализе крови)

* Мигрени без ауры

* Курение менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет

* Желчнокаменная болезнь и заболевания жёлчного пузыря

* Холестаз (застой желчи) на фоне приёма КОК

* Рак молочной железы в анамнезе без рецидива за последние 5 лет

* Эпилепсия и другие серьёзные заболевания нервной системы)

* Нахождение в инвалидном кресле

Если женщина продолжает приём оральных контрацептивов на ранних стадиях беременности, не зная о её наступлении, это не повод переживать и прерывать беременность (КОК не оказывают негативного влияние на развитие эмбриона), но при первом же подозрении на оную, приём контрацептивов необходимо прекратить.

Если на фоне приёма орального контрацептива возникли побочные эффекты – и они не проходят в течение 3 месяцев, необходимо проконсультироваться с врачом по вопросу смены препарата.

Обследования, которые желательно проходить ежегодно на фоне использования КОК:

* Цитологический мазок с шейки матки

* Анализ на инфекции, передающиеся половым путём – при отсутствии постоянного полового партнера: КОКи не защищают от инфекций

* УЗИ молочных желёз у женщин до 40 лет, маммография (рентген) – после 40.

* Определение ИМТ (индекса массы тела: вес делить на рост в метрах в квадрате (кг/кв.м.) Нормальный индекс массы тела – от 18,5 до 25)

* Регулярное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений

При наличии дополнительных жалоб необходимо посетить врача.

Показания для отмены КОК:

* Мигрени на фоне приёма оральных контрацептивов

* Повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. на фоне приёма КОК

* Образование камней в желчном пузыре

Правила приёма КОК:

* Перед началом приёма препарата женщина должна быть уверена в отсутствии беременности.

* Желательно, начинать приём с первого дня менструации. ДопустИм приём в первые пять дней цикла. Но, по желанию женщины или по показаниям, возможен приём и в любой день – но тогда дополнительно первый цикл необходимо предохраняться презервативом, дабы избежать беременности.

* Принимать таблетки необходимо в одно и то же время ежедневно, не пропуская ни одного дня – кроме дней, в которые по схеме положена отмена препарата.

* Если пропущена таблетка, принять её следует сразу же, как вы вспомнили о ней.

* Если пропущено 2 таблетки и более, необходимо дополнительно использовать презерватив. Если на отмену препарата не начинается менструация, то до начала приёма следующего блистера нужно сделать тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ.

* При смене препарата с одного на другой, необходимо закончить полностью пачку – и в следующий цикл (после 7-дневного перерыва) начать принимать другой препарат

Рекомендации при приёме КОК:

* Отказаться от курения

* Не пропускать приём таблеток и не нарушать порядок приёма, указанный на блистере

* Принимать препарат в одно и то же время каждый день (можно поставить будильник на это время)

* При длительных месячных или их отсутствии на отмену препарата обратиться к врачу

* При планировании беременности после отмены КОК, за 3 месяца до предполагаемого зачатия начать приём фолиевой кислоты в дозировке 400-500 мкг в сутки

* При приёме антибиотиков, противовирусных и противосудорожных препаратов на фоне приёма КОК необходимо дополнительно предохраняться презервативом, поскольку эти группы лекарств снижают эффективность контрацептивов

* При возникновении рвоты в течение 3 часов после приёма таблетки (например, на фоне отравления), необходимо принять ещё одну таблетку

* При диарее на фоне приёма КОК, нужно дополнительно предохраняться презервативом (если, конечно, секс на фоне диареи возможен)

* При внезапном ухудшении состояния (сильная головная боль, боли за грудиной, скачок давления, затруднении дыхания, желтухе) – вызвать «Скорую» и обязательно оповестить врача о приёме гормональных контрацептивов

Если нет каких-либо особенных показаний со стороны здоровья, то отдавать предпочтение стоит микродозированным препаратам, поскольку наименьшие дозы гормонов в составе таблеток дают наименьшее количество побочных эффектов и минимальный риск каких-либо серьёзных осложнений.

Принимать КОК можно на протяжении 1-3-5 лет – но при условии постоянного наблюдения у врача-гинеколога и ежегодной сдачи указанных выше анализов.

Чем дольше приём оральных контрацептивов, тем выше риск развития описанных в этой главе осложнений.