Читать книгу Большой справочник симптомов - Группа авторов - Страница 11

Травматическим вывихом называют полное смещение суставных концов костей, которые формируют тот или иной сустав. Вывих наступает вследствие травмы, когда действующая сила по принципу рычага превышает физиологический объем движений в суставе. Все вывихи сопровождаются разрывом капсулы и связок сустава, кровоизлиянием в сустав или околосуставные мягкие ткани.

Для вывиха в результате падения или резкого движения характерны: сильная боль, деформация в области сустава, вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывиха, изменение длины и оси конечности, отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе.

Иногда вывихи сопровождаются около- или внутрисуставными переломами, тогда возникают переломовывихи. Осложненные вывихи сопровождаются повреждением сосудов, нервов, ущемлением сухожилий и капсулы сустава.

Вывихи бывают: свежие (до 3 суток), несвежие (до 3 недель) и застарелые (более 3 недель). Привычными вывихами называются постоянно повторяющиеся вывихи (более 3 раз), которые возникли после первичного травматического вывиха в суставе.

Вывих плеча

Наиболее часто встречаются вывихи плеча (головки плечевой кости), которые возникают при непрямой травме (падение назад или на выставленную и отведенную руку). При этом характерна поза пострадавшего – надплечье опущено, голова наклонена в поврежденную сторону. Стараясь создать покой для руки, больной поддерживает ее здоровой рукой. Рука нескоько отведена от туловища, согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Округлость области плечевого сустава у дельтовидной мышцы при вывихе исчезает, на этом месте определяется неровная плоская поверхность вследствие отсутствия головки в суставной впадине. Над этой поверхностью прощупывается свободный акромиальный отросток лопатки.

Активные движения в суставе отсутствуют или резко затруднены. При попытке произвести пассивные движения отмечается упругая фиксация плеча. Локтевой сустав невозможно привести к туловищу.

Вывих предплечья

Возникает в локтевом суставе во время падения на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе, а также при падении на кисть руки, автомобильных авариях, затягивании руки в механизм (станок). Вывихи могут сочетаться с переломами костей. Различают передние, задние, наружные, внутренние, комбинированные, дивергирующие. Больные жалуются на резкую боль в локтевом суставе, движения в суставе резко ограничены, при попытке разогнуть или согнуть руку в локтевом суставе определяется пружинящее сопротивление. При внешнем осмотре отмечается деформация локтевого сустава. При боковых (наружном, внутреннем) вывихах может наблюдаться повреждение локтевого или лучевого нервов, что отмечается нарушением чувствительности и движения в соответствующих иннервации участках кисти.

У детей младшего возраста, как правило у мальчиков 2–5 лет, может наблюдаться подвывих (пронационный) головки лучевой кости. Механизм травмы типичен: родители дергают ребенка за кисть выпрямленной руки при попытке надеть на него одежду или во время игры, прогулки. Ребенок плачет, жалуется на боль в области локтевого сустава, предплечья, не может поднять руку вверх. Отека и гематомы, как правило, не бывает. Движения в локтевом суставе ограничены и болезненны.

Вывих бедра

Наблюдается редко, в основном при автомобильных авариях, когда пострадавший находится в машине и травмирующие силы действуют по оси согнутой в колене ноги при зафиксированном туловище, также вывих бедра может произойти при падении с большой высоты.

При различных вывихах бедра наблюдается деформация, которая носит фиксированный характер в виде сгибания ноги в коленном суставе и приведении или отведении ее – при попытке изменить положение ноги ощущается пружинящее сопротивление. При центральном вывихе происходит перелом дна вертлужной впадины и головка бедра вклинивается в кости таза.