Читать книгу Менструация: руководство по эксплуатации - Лара Брайден - Страница 50

Отсутствие менструаций называется аменореей. Здесь мы обсудим вторичную аменорею – состояние, когда менструации перестают приходить по какой-либо причине. Помимо вторичной аменореи, встречается и первичная аменорея – состояние, когда у женщины никогда не было менструаций. Но эта тема выходит за рамки данной книги. Если вам 16 и более лет, и у вас никогда не было менструаций, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Беременность

Самая распространенная причина отсутствия менструаций, которую не стоит упускать из виду, это беременность. Если ваши менструации были регулярными, а потом прекратились, то беременность – это наиболее вероятное объяснение. Также можно забеременеть (хотя это менее очевидно), если у вас совсем не было менструаций. Например, если у вас не было менструаций в течение многих месяцев после того, как вы прекратили принимать противозачаточные таблетки, вы все равно могли забеременеть. Возможно, вы сделали тест на беременность несколько месяцев назад, он был отрицательным, и с тех пор у вас не было менструаций. В этом случае вы тоже могли забеременеть.

Как это могло случиться? Мы помним, что сначала происходит овуляция, а через две недели начинается кровотечение. И если у вас какое-то время не было овуляций, но затем овуляция все же произошла, то вы можете забеременеть именно в эту первую овуляцию. Таким образом, вы можете забеременеть при отсутствии менструаций.

Даже если ваши менструации нерегулярны, то при соответствующей подготовке вы все равно можете использовать метод осведомленности о фертильности для предохранения от нежелательной беременности. Однако вам может потребоваться дополнительная защита в виде барьерного метода контрацепции.

У вас вообще нет менструаций? Не забудьте исключить беременность, даже если отсутствие менструаций на протяжении нескольких месяцев для вас нередкое явление.

А еще вас может сбить с толку скудное кровотечение, которое часто является ранним признаком беременности. Вы легко можете принять этот признак беременности за непривычно скудное менструальное кровотечение. Если есть сомнения, сделайте тест на беременность.

Переход к менопаузе или перименопауза

Отсутствие менструаций может быть признаком того, что вы вступаете в менопаузу.

В большинстве случаев наступление менопаузы запрограммировано генетически. Вы не сможете задержать менопаузу с помощью противозачаточных таблеток или натуральных добавок. Если вы хотите узнать, когда у вас может начаться менопауза, спросите свою маму, тетю или старших сестер, когда у них прекратились менструации. Вероятно, ваши менструации закончатся в том же возрасте.

Если вам еще нет сорока, то скорее всего, отсутствие менструаций не означает для вас наступление менопаузы. Преждевременная менопауза или первичная недостаточность яичников наступает лишь в одном из 100 случаев. Ваш врач может легко исключить менопаузу с помощью анализа крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Если по результатам анализов крови, взятых дважды с промежутком в месяц, ваш уровень ФСГ превышает 40 МЕ/л, это означает, что вы начинаете переход к менопаузе (см. главу 10).

Стресс или болезнь

Эмоциональный или физический стресс, болезнь, травма или операция – это распространенные причины отсутствия одной-двух менструаций. Так случается, когда ваш гипоталамус, который регулирует выработку ваших гормонов, принимает решение временно подавить репродуктивную функцию и приостановить ваши менструации. Такая стратегия оправданна, поскольку стресс может означать, что вы находитесь в опасной ситуации, такой как болезнь или война, а это не лучшее время заводить детей. Скорее всего, вы не на войне, но ваш гипоталамус этого не знает. Если такое подавление менструального цикла принимает хроническую форму, то говорят о гипоталамической аменорее (ГА), которую мы рассмотрим в главе 7.

гипоталамус

Гипоталамус – это часть мозга, расположенная непосредственно над гипофизом. Он посылает сообщения через гипофиз ко всем другим эндокринным железам, включая яичники, щитовидную железу и надпочечники.

Недоедание

Недоедание – еще один вид стресса, который может приостановить ваши менструации и вызвать гипоталамическую аменорею. И снова с точки зрения вашего гипоталамуса это будет правильным решением. Плохое питание может означать, что вы голодаете и вам будет трудно выносить ребенка. Такое решение гипоталамуса оправданно, даже если речь идет не о детях. С точки зрения вашего организма, здоровый менструальный цикл – это показатель того, что вы здоровы и питаетесь достаточно хорошо для того, чтобы рожать детей.

Недоедание может стать причиной исчезновения менструаций, даже если у вас нормальная масса тела.

Раньше считалось, что аменорея возникает только, если масса тела или индекс массы тела (ИМТ) падает ниже определенной отметки. Сейчас мы понимаем, что гипоталамус заботится о массе тела меньше, чем о том, достаточно ли вы едите, чтобы поддерживать свою активность. Способность поддерживать активность характеризуется доступностью энергии. Доступность энергии представляет собой соотношение между потребляемой энергией, массой тела и затратами энергии или физическими упражнениями ^[65].

Таким образом, ваш вес может быть нормальным и даже слегка выше нормы, но ваши менструации все равно могут прекратиться из-за недоедания.

индекс массы тела (ИМТ)

Ваш ИМТ – это масса вашего тела (в килограммах), деленная на ваш рост (в метрах) в квадрате. В норме ИМТ не должен быть ниже18,5 и выше 24,9.

Ваш гипоталамус может принять низкокалорийное питание за сигнал о голоде, в результате чего нарушится выработка лютеинизирующего гормона (ЛГ) и произойдет подавление овуляции. То же самое может происходить при недостаточном потреблении углеводов (при этом вы можете потреблять достаточное количество калорий).^[66] То есть вы можете потерять свои менструации из-за низкоуглеводной диеты. Именно так и случилось с моей пациенткой Зарой.

Зара: менструации прекратились из-за низкоуглеводной диеты.

Зара пришла ко мне, потому что у нее уже четыре месяца не было менструаций. Она не понимала, в чем дело, потому что раньше у нее всегда были регулярные менструации.

Ее врач проверил все стандартные анализы и не нашел ничего необычного.

«Я ничего не понимаю, – сказала Зара. – Я ем абсолютно здоровую пищу. На самом деле, более здоровую, чем когда-либо прежде».

Информация об «абсолютно здоровом» питании привлекла мое внимание.

«Что значит абсолютно здоровая пища?» – спросила я.

Как оказалось, 10 месяцев назад Зара и ее парень Сэм по совету личного тренера Сэма перешли на «здоровое питание». Каждое утро они начинали с коктейля из зелени, а два других приема пищи состояли из мяса и некрахмалистых овощей. У Сэма дела шли очень хорошо. Он потерял 10 сантиметров в талии и чувствовал себя лучше, чем когда-либо.

Зара тоже немного похудела, но не слишком сильно. Она заверила меня, что ей хватает еды, и я ей поверила. Она ела много высококалорийных продуктов, таких как мясо и авокадо, яйца и масло. Но в ее рационе было недостаточно крахмалистой пищи.

«Вам нужно больше углеводов, чем вашему молодому человеку, – сказала я. – Вам, как женщине, необходимо потреблять определенное количество углеводов, чтобы у вас были овуляции и менструации».

Я заверила Зару, что ей не нужно есть «плохие углеводы», такие как сахар и мучное, но ей необходимо есть рис или картофель каждый день. С некоторой неохотой Зара снова ввела в свой рацион крахмалистые продукты, и через 3 месяца у нее начались менструации.

Вы заметили, что менструации у Зары начались не сразу? Это заняло 3 месяца, потому что фолликулу в яичнике требуется 100 дней, чтобы достигнуть зрелости и овуляции.

Некоторым женщинам требуется довольно много углеводов, чтобы иметь овуляции. Некоторым нужно меньше. Все зависит от того, насколько ваш гипоталамус чувствителен к сигналам о голоде.

Заболевания

Нерегулярные менструации или их отсутствие могут быть вызваны такими заболеваниями, как целиакия (чувствительность к глютену) или болезнями щитовидной железы. Мы будем обсуждать заболевания щитовидной железы в нескольких разделах этой книги, включая особый раздел в главе 11.

Окончательный диагноз

Исключив все остальные возможные причины нерегулярных менструаций или их отсутствия, ваш врач, скорее всего, поставит вам диагноз синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или «гипоталамическая аменорея» (ГА).

Пока я просто скажу вам, что невозможно диагностировать или исключить СПКЯ с помощью УЗИ органов малого таза. Другими словами, результаты УЗИ могут быть в норме, но при этом у женщины может наблюдаться нарушение гормонального фона, провоцирующее СПКЯ. Пожалуйста, прочтите главу 7.

ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ органов малого таза – это метод визуализации, который используется для осмотра яичников и матки. Этот метод использует звуковые волны (не излучение) и является безопасным, неинвазивным и безболезненным.