Читать книгу Без паники! Все болезни от нервов? - Лариса Королева - Страница 5

Депрессия (от лат. deprimo «подавить») – психическое расстройство, при котором происходит упадок настроения, нарушается двигательная активность, снижается скорость мышления и самооценка, утрачивается способность получать удовольствие. Обычно также присутствуют потеря интереса к жизни, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации внимания, усталость или отсутствие энергии, расстройства сна и аппетита, суицидальные наклонности.

Деменция – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором ухудшается память, умственные способности, возможности ориентировки во времени и пространстве, узнавание людей и предметов. Тревожность и апатия могут быть ранними признаками заболевания, а по мере усугубления деменции человек может проявлять вспышки гнева, агрессии, подозрительности и злости.

Со временем, помимо нарушения когнитивных функций, меняются также и физические возможности. Из-за возрастных изменений в головном мозге исчезает желание ухаживать за собой и обустраивать свой быт. Возникает страх выйти из дома из-за опасений потеряться. Человек оказывается не способен даже купить продукты в магазине и приготовить еду. А это уже полная или частичная десоциализация.

– Насколько распространены депрессивные состояния?

– Депрессия – болезнь, известная еще со времен античности, но особое распространение она получила c начала XX века. Сегодня ею страдает каждый десятый человек старше 40 лет, причем две трети больных – женщины.

Вот классический пример. Моя пациентка 28 лет окончила вуз, аспирантуру, написала диссертацию. Уделяя много времени учёбе и научным занятиям, личную жизнь не обустраивала, главным для себя считала сначала построить карьеру. И с этим, казалось бы, всё шло прекрасно. И вдруг случилось то, чего она никак не могла ожидать, и потому не была готова к такому удару судьбы. Её диссертацию «зарубили», защититься не удалось.

Девушка считала, что её изыскания по теме были замечательными, прогрессивными, достойными лучшей оценки, а то, что их не признали – это происки невзлюбившей её сотрудницы кафедры, которая настроила против и подговорила членов комиссии. После этого жизнь для аспирантки потеряла всякий смысл, она считала, что зря потратила лучшие годы своей жизни, и ничего хорошего уже не случится.

В первое время после неудачной защиты девушка впала в спячку, по утрам не хотелось просыпаться, вставать, есть, что-то делать, куда-то идти. Целыми днями она валялась в своей комнате, уткнувшись лицом в стену, не могла читать или смотреть телевизор, отказывалась общаться с родителями, не отвечала на звонки друзей и родственников. Это состояние, когда ничего не хочется, ничто не может обрадовать – ни утреннее солнышко, ни новое платье, ни «вкусняшка». Накатывают угнетение, тоска, безразличие.

Позже на смену этим состояниям пришли злость на своих обидчиков, жажда мести и с ними – изматывающая бессонница, неопрятный внешний вид, потухший взгляд, тёмные круги под глазами, заторможенность движений и реакций.

Понадобилось два года приёма препаратов и визитов к психологу, прежде чем удалось «вырвать» девушку из этого состояния, убедить её в том, что смысл жизни не заключается в диссертации, и если не можешь изменить события, следует изменить своё к ним отношение. Она купила абонемент в фитнес-клуб, стала заниматься спортом, устроилась на высокооплачиваемую работу, познакомилась с парнем и уже получила предложение о замужестве.

Эта история со счастливым концом, но, к сожалению, не всегда так случается. Кроме того, перенесшие депрессию люди через какое-то время могут снова погрузиться в это состояние, если получат очередной жизненный удар.

– Знакома с людьми, озабоченными тем, чтобы не заболеть деменцией. Не являются ли в некоторых случаях тревожные и депрессивные симптомы ранними проявлениями этой болезни?

– В ответе на этот вопрос надо всегда помнить о возрасте появления жалоб. Деменция – это заболевание, начинающееся во второй половине жизни, то есть после 50 лет. Поэтому, когда приходят пациенты 25—40 лет с жалобами на снижение памяти, тревожность, невозможность сконцентрировать внимание и заставить себя делать те дела, которые раньше выполнялись с легкостью, то это уж точно не деменция. В таких случаях стоит подумать о депрессии.

Одним из ранних признаков деменции является изменение черт характера пациента. Вспомните, как человек проявлял себя в течение всей жизни. Люди-командиры, которые не давали другим и шага ступить без своего повеления или разрешения, становятся гневными и требовательными по отношению к окружающим, заставляя их вертеться как «волчок» по первой прихоти. Если же человек с молодости имел тип личности болезненный, мнительный, тревожный, ждущий постоянно помощи от окружающих, то в 60—70 лет мы навряд ли увидим цветущего, бодрого, самостоятельного и активного пенсионера.

В любом случае, если вы переживаете о себе или родственнике в отношении деменции, помните, что не стоит самостоятельно ставить диагноз и выяснять причины заболевания. При появлении подозрений обращайтесь к неврологу, если жалобы касаются памяти и внимания, а также, если вы видите, что возрастной родственник затрудняется в выполнении обычных домашних дел или теряет опрятность.

Возможно, надо обратиться к психиатру, если в поведении появились негативные изменения в виде агрессии, подозрительности или даже ревности. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее будет поставлен диагноз и назначено правильное лечение.

– Порой люди жалуются на тревожность, проблемы с сердцем, утомляемость, бессилие, плохое настроение, пытаясь добиться внимания от своих близких. Болеть выгодно?

– Да, на самом деле, есть такое явление – выгода от болезни, в медицине и психологии оно называется «рентное поведение». Обычно такой стиль отношений с родственниками формируется после какого-то перенесенного заболевания, чаще с госпитализацией, например, пневмония или отравление, или же череда панических атак. И если до этого взаимопонимания не было, а тут вдруг бывший больной (больная) отмечает, что к нему повысилась «степень доброты», то он вначале осознанно, а потом уже и бессознательно начинает повторять и демонстрировать те проявления болезни, которые вызвали заботливое отношение родственников. Иногда этот механизм настолько закрепляется в поведенческих стереотипах на бессознательном уровне, что избавиться от него становится крайне сложно и требуется длительная психотерапия.

– А что делать с подростками, которые не хотят выходить из дома, общаться со сверстниками, учить уроки, посещать какие-то секции? Это депрессия или просто лень и капризы «не хочу, не буду»?

– В случае такого поведения имеет значение длительность периода «нежелания что-либо делать» и особенности ребёнка до наступления пубертатного периода Полового созревания). Если подросток не был особенно общительным в детстве, больше проводил времени дома, с родственниками, то нельзя утверждать, что замкнутость – это психическое отклонение. А если, вы заметили, что у подростка изменилось настроение, он перестал выходить гулять с друзьями, стал чересчур переборчив в еде, (веганство, сыроедение), или, наоборот, развилось выраженное переедание, если он закрывается в своей комнате и недовольно реагирует на ваше стремление пообщаться, то, конечно, стоит разобраться в причинах такого поведения. Прежде всего, надо постараться найти контакт с подростком, если это не получается, то обратиться к психологу.

– В популярном российском сериале «Триггер» молодой психотерапевт работает по методу «спускового крючка». Он устраивает своим пациентам стрессовые ситуации, пройдя через которые, люди избавляются от своих фобий после первого же сеанса. Может, взять этот метод на вооружение, и тогда пациентам не придётся годами ходить на сеансы к специалистам?

– В сериалах события происходят в искусственном мире. А в реальной жизни такие расстройства, как тревога и депрессия, по прогнозам учёных, к 2025 году выйдут на первое место среди заболеваний, которые мешают нормальному качеству жизни человека. И, к сожалению, невозможно только с помощью создания «триггерных» ситуаций вылечить заболевания, в основе которых лежит биохимическое расстройство в головном мозге: нарушение баланса нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Конечно же, когнитивно-поведенческая психотерапия в лечении тревожно-невротических и депрессивных состояний необходима. Важно объяснить пациенту биологическую основу заболевания, успокоить, что его жизни и здоровью ничего не угрожает, а те симптомы, которые он испытывает, не приводят к инсульту, инфаркту или внезапной смерти.

Отдельным видом невротических расстройств являются фобии. Разновидностей страхов огромное множество. Перечислю самые известные. Клаустрофобия – боязнь закрытых пространств, таким людям сложно пройти исследования в аппарате КТ или МРТ и даже войти в лифт. Агорафобия — неприятные ощущения в виде головокружения, неустойчивости или дурноты в больших торговых центрах, на открытых пространствах улиц или площадей. Есть такая разновидность страхов, как социальная фобия – боязнь выступать перед публикой.

Что советуют специалисты – психологи, психотерапевты, неврологи? Они рекомендуют постепенно осваивать ту сферу, к которой относится конкретный страх. Страшно выступать с докладом перед публикой? Надо потренироваться перед зеркалом, рассказать текст будущего выступления друзьям, убедить себя в том, что всё сможешь, и рискнуть выйти на сцену. В таких случаях очень помогает метод, когда оратор находит в зале симпатичного человека с дружелюбным выражением лица и, читая доклад, вроде бы обращается конкретно к нему. После нескольких удачных выступлений, получив положительный опыт, мозг перестанет рисовать ужасы провала, краха, и с каждым разом говорить на публике будет все легче и легче.

И, кроме того, вспомним древнюю мудрость: «Когда суть дела продумана заранее, слова приходят сами собой». Не все рождены ораторами, и для отработки такого навыка, как публичное выступление, всё же требуется поработать над собой.

Согласно исследованиям, 15% людей боятся летать на самолётах и вертолётах. Что можно посоветовать страдающим аэрофобией? Приехать в аэропорт за несколько часов до времени своего вылета и понаблюдать за взлетающими и приземляющимися авиалайнерами. Убедиться в том, что рейс следует за рейсом, и с пассажирами всё в порядке. Напомнить себе, что самолёт – самый безопасный вид транспорта. По статистике шанс погибнуть в воздухе ничтожно мал, на восемь миллионов полётов приходится одна смерть. Даже при поездках на велосипеде несчастных случаев со смертельным исходом гораздо больше.

Преодолению фобий помогает самовнушение, что в данной ситуации страх рационально не обоснован, а вероятность воплощения в жизнь воображаемых трагических события ничтожно мала. К примеру, некоторые боятся заходить в лифт. При этом шансы погибнуть при обрыве троса кабины примерно так же малы, как задохнуться, поперхнувшись глотком воды. А воду мы пьем много раз в день. Хотя, сложно убедить человека, испытывающего страх, прибегнуть к рациональному мышлению, известно даже такое: десятки тысяч жителей США страхуются на случай похищения их инопланетянами!

Полностью избавиться от фобий самостоятельно или даже с помощью психотерапии – задача непростая, и нередко требуется медикаментозное лечение. Используются антидепрессанты и анксиолитики (противотревожные препараты). К тому же хочется предостеречь от экзальтированных методов «погружения в страх», которые использовал психоаналитик из сериала «Триггер». Всем подряд они не подходят.

Жёсткие психологические эксперименты могут привести к непредсказуемым последствиям, например, сердечному приступу, панической атаке и даже попытке суицида. Это так же опасно, как метод учить человека плавать путём сталкивания его с обрыва в воду. Всё это может обернуться плачевным исходом. Врачу или психологу нужно разбираться с ситуацией, сложившейся в жизни каждого отдельного человека, понять причины, которые привели его к тому или иному нервному расстройству, и подобрать индивидуальные методы психологической помощи или медикаментозного лечения.

– Не проще ли бороться не с тревожностью, а устранить проблему, из-за которой она возникает? Например, если не удаётся диссертацию защитить, отложить это дело на пару лет, заняться чем-то другим? Начальник доводит – уволиться? Муж изменяет – развестись?

– К сожалению, не всегда есть возможность устранить проблему. У меня есть пациент, у которого жена, двое сыновей-школьников и любовница, с которой он поддерживает отношения в течение нескольких лет. В последние полтора года из-за этой связи «на стороне» у мужчины развились панические атаки: повышение давления, чувство усиленной тревоги и ощущение жара в теле. Он обратился ко мне, чтобы излечиться от этого состояния.

Со слов пациента, у жены скверный характер, она давит на него психологически, не позволяет ему чувствовать себя главой семьи и отказывается от физической близости. В то время как с любимой женщиной сложились хорошие взаимоотношения во всех сферах.

Мужчина испытывает чувство вины перед своими детьми, размышляет, как они будут жить без отца, если он уйдёт из семьи? Сам он потерял отца в двенадцатилетнем возрасте, мама снова вышла замуж, и подростку пришлось жить с бабушкой. Рос «хулиганом», правда, повзрослев, встал на путь истинный, окончил вуз, устроился на престижную работу. Но теперь мучительно раздумывает: а кем вырастут его сыновья, если он будет жить отдельно от них?

Я заметила: «Ваш отец умер, но вы-то живы и, даже переехав к другой женщине в её квартиру, продолжите общаться с мальчиками, заботиться о них и принимать участие в воспитании». Но мужчина внутренне не готов к такому повороту дел. И как врачу в этом случае помочь пациенту избавиться от панических атак? Это то же самое, если бы человек опустил ноги в кипяток и после этого просил избавить его от ожогов. Но как только ему врачи наложат на раны лекарство и дадут обезболивающее, он снова суёт ноги в кипяток. Как можно вылечить боль, если снова и снова окунаться в её источник?

Человек страдает, но не решается объявить жене о разрыве и уйти к любимой женщине, тем самым он постоянно получает стимулы к чувству вины и нравственным страданиям, что приводит к очередной панической атаке.

– В этой ситуации «триггером» может сработать сообщение жене о том, что у мужа есть любовница. Тогда он будет вынужден принять решение – разорвать связь «на стороне» или уйти из семьи.

– Возможно. Однако есть более сложные ситуации, из которых выйти очень трудно. Например, больные родители или дети. Но не те, которые заболели ангиной и выздоровели, а неизлечимые инвалиды, чьё состояние требует постоянного ухода. Это может быть деменция у пожилых людей или слабоумие у детей, врождённые заболевания или полученные травмы, ограничивающие физические возможности. И тому, на чьём попечении долгие годы находится больной человек, важно не погрузиться в эту проблему настолько глубоко, чтобы самому не получить депрессивное расстройство. Надо постараться нанять помощника по дому, сиделку для болеющего родственника, няню или гувернантку для ребёнка, найти способы хоть бы изредка отвлечься, отдохнуть, переключиться. Иначе можно довести себя до такого состояния, что помощь понадобится уже самому.

– Одна из самых уязвимых категорий – это беременные женщины. Им нельзя нервничать. Но как уходить от стресса, если на работе проблемы, а дома не помогает муж, раздражает свекровь? И так ли уж сильно беспокойство матери отражается на ребёнке?

– Конечно, когда беременная женщина нервничает, у неё, происходит сбой в слаженной деятельности гормональной и нервной систем. В ответ на острый стресс вырабатывается адреналин, чуть позже – глюкокортикоиды (гормоны стресса), которые попадают в кровь матери и затем – через плаценту – в кровь ребёнка. Его нервная система бомбардируется повышенными концентрациями гормонов стресса, при этом нарушается формирование структур головного мозга, отвечающих за ритмы сна и бодрствования, в дальнейшем такие дети проявляют гиперактивность (неусидчивость, невозможность сосредоточиться, запомнить учебный материал).

Переживания будущей мамы могут привести к заболеваниям у малыша. Очень сильный стресс (ссоры, измена мужа, потеря родственника) грозит плоду гипоксией, то есть, пониженному снабжению кислородом, что наносит прямой ущерб развитию нервной системы ребёнка. Нельзя также исключить вероятность преждевременных родов, которые несут негативные последствия, как для матери, так и для ребенка.

Рассмотрим довольно частую конфликтную ситуацию, с которой приходится сталкиваться молодой семье в ожидании первенца. Представим, что до седьмого месяца беременности (начало декретного отпуска) женщина работала, видела мужа только вечером, была занята задачами по работе или различными хобби. Но вот она уходит в декретный отпуск, скучает дома и начинает терроризировать мужчину: «Почему ты не уделяешь мне внимания, почему не звонишь, почему мало со мной общаешься»? И от этих «почему» в семье возникает конфликт, ведь муж не может бросить свою работу и стать «домашним семьянином» с соковыжималкой в одной руке и пылесосом – в другой.

Какой совет можно дать? Свой досуг женщина должна занять интересными занятиями – прогулки, спортивные нагрузки для будущих мам, рукоделие, (например, вязание пинеток), просмотр фильмов и телепередач, чтение книг или общение с подругами и родственниками.

Другая сложная ситуация: не сложились отношения со свекровью или другими членами семьи, с которыми приходится жить под одной крышей. В этом случае, если испробованы все способы наладить позитивное общение, правильным станет решение разъехаться.

Ещё один вариант сложных взаимоотношений в семье: будущая мама считает, что если она беременна, то все вокруг должны вести себя с ней как с больной – окружать избыточным вниманием, откликаться на каждый ее звонок, бросать все свои дела и заниматься только ею. Если назревает конфликт на этой почве, то возможно семейное консультирование у психолога, который напомнит, что беременность – это не болезнь, а физиологическое состояние организма. Так что не надо пытаться «закружить» всех вокруг себя.

– Но ведь это не всегда происходит «со зла», есть и объективные факторы. Беременные легко возбудимы, плаксивы, капризны. Можно ли на этом фоне принимать успокаивающие препараты?

– Да, во время беременности, на фоне гормональных изменений в организме, часто меняется настроение. Никакие успокаивающие препараты будущим мамам принимать нельзя. Рекомендуются массажи, плавание, пилатес, зарядка, правильное питание, прогулки на свежем воздухе. Можно найти курсы для беременных, часто там заводятся приятные знакомства, создаётся возможность побеседовать на интересующие темы, тем более что участницы таких курсов тоже ждут ребенка. Помогают и беседы с психологом.

Конечно, в некоторых ситуациях приём препаратов, нормализующих состояние нервной системы и настроения, необходим, но это решается комиссией из нескольких специалистов (невролог, психолог, гинеколог, психиатр). Ведь при тяжёлом депрессивном расстройстве высок риск суицида. Кроме того, приём препаратов при беременности не исключается в случае, если будущая мать болеет эпилепсией. И всё же лучше по возможности применить растительные сборы, (если нет аллергии на состав), и гомеопатические успокаивающие капли.

Следует помнить: вся наша жизнь – это бесконечные новые сложности, одних мы можем избежать, заранее подготовившись к сложному периоду в жизни, а другие возникают внезапно. Стресс – это часть нашей жизни. Но когда стресс превышает адаптационные возможности организма, то это явление называют «дистресс», в переводе с английского distress – горе, страдание, сильное недомогание, истощение. В переносном смысле, (а у кого-то и в прямом), дистресс «разбивает нам сердце», ввергая в длительное нервозное состояние.

В таких случаях важно сохранять уравновешенность, спокойствие, не накручивать себя, не рисовать в мыслях страшные картины возможных негативных последствий развивающихся событий. Рассматривать положительный исход решения проблемы, не с усугублением её, а с надеждой на то, что «всё что ни делается – к лучшему». В особо сложных ситуациях следует обратиться к своему духовнику, (если человек верующий), или к психологу, неврологу, психотерапевту, которые помогут переключить сознание на позитивный лад.

О тревожности во время беременности лучше расскажет моя коллега акушер-гинеколог Елена Фисенко:

«Беременные обращаются в частную клинику, потому что ищут комфорта, не хотят сидеть в очередях, предпочитают индивидуальный подход, когда можно получить ответ на каждый интересующий вопрос и быть постоянно на связи с врачом.

Обычно к гинекологу проходят уже с тестом на беременность, показавшим положительный результат. Процентов 70 рады этому известию, потому что случайных «залётов» стало меньше. Женщины уже более грамотны в плане контрацепции. Хотя есть и те, кто начитался в Интернете на форумах страстей о гормонах и поверил в них.

Какие-то блогеры, сидя где-то на островах, строчат антинаучные тезисы вроде «начнёте принимать контрацептивы – и ваши дети будут похожи на первого полового партнёра», или вообще детей не будет. Кто-то действует по принципу: «Маша пила эти таблетки, значит, и мне подойдут». Но всё же даже самые молодые девушки, планирующие начать половую жизнь, приходят на приём к врачу с просьбой подобрать подходящий препарат.

Всё меньше женщин принимают решение прервать беременность. Если это и происходит, то по медицинским показаниям, в зрелом возрасте, и когда уже есть несколько детей. Исключение – молодые здоровые девушки, так называемые, «чайлд-фри», то есть те, кто вообще не хотят становиться матерями, зацикливаются на карьере и самих себе.

Как ни планируй беременность, она всё равно наступит неожиданно, а с ней и стресс – надо срочно куда-то бежать, сдавать анализы и ещё что-то делать. Если беременность первая – тревожность высокая. Неопытные будущие мамочки не могут поверить, что у них всё в порядке, что плод благополучно развивается, пока не почувствуют его шевеление. Приходится их успокаивать и уговаривать настраиваться на лучшее.

Изначально любая беременность должна проистекать на позитиве, чтобы не возникало мышечных и сосудистых спазмов, которые провоцируют соматические заболевания и даже угрозу выкидыша. Будущим мамам надо прогуливаться на природе, смотреть на красивых детей, слушать приятную музыку.

Кстати, начиная с советских времён, Россия – единственная страна в мире, где беременных на государственном уровне «ведут» с первых недель до самых родов. И здесь важно как физическое, так и психологическое состояние будущих мам.

В моей практике была удивительная история. Доктор из Ливана привезла в Краснодар свою невестку. У молодой женщины оказались серьёзные запущенные проблемы с почками, провоцировавшие отёчность, скачки давления и судороги, что могло привести к гибели как женщины, так и ребёнка. Роды наступили преждевременно. Но краснодарским врачам удалось спасти и маму, и малыша. Женщина вообще не говорила по-русски, но сына назвала Владимиром. Переубедить её в этом намерении не удалось, она повторяла: «Меня русские спасли, значит, у сына будет русское имя».

Некоторые женщины, желающие стать мамами, проявляют чудеса героизма. Так, у меня была пациентка 48 лет, которая перенесла четыре внематочные беременности, но всё равно хотела родить сама от своего мужа. Она перенесла 18 попыток ЭКО. Надо отметить, что каждая неудачная программа психологически воспринимается женщиной как самопроизвольный выкидыш при естественной беременности. Это очень тяжело морально, тем более, что прилагается много усилий, переносится большая гормональная поддержка, и каждый раз терзает чувство страха: а вдруг опять не получится?

В один из визитов эта пациентка заявила, что в последний раз попробует сделать ЭКО, и если не получится – значит, не судьба. Параллельно супруги прибегли к услугам суррогатной матери. В результате с интервалом в пару месяцев женщина получила сразу четверых собственных детей – двух девочек и двух мальчиков».

– В последнее время жителям всего мира всё чаще приходится переживать «непростые» времена (пандемия, военные действия в разных частях света). Растерянность, подавленность, неуверенность в завтрашнем дне охватывают даже сильных духом людей. Как выстоять с минимальными для психики потерями?

– Прежде всего, скажу о том, чего уж точно не надо делать. Впадать в панику и передавать друг другу будоражащие сознание слухи, которые зачастую на поверку оказываются злобными фейками. В то время, когда общество резко делится на сторонников и противников, будь то вакцинация, или политические события, бессмысленно вступать в дискуссии, особенно с незнакомыми людьми в социальных сетях.

Никого ни в чём путём неистовых споров переубедить невозможно. Даже приводя в защиту своей правоты самые веские аргументы, обрести можно, скорее, не сторонников, а врагов. Не говоря уже о впустую потраченных в словесных сражениях часах и расшатанных нервах. Время не вернуть, а испорченное психическое здоровье придётся лечить. Поэтому социальные контакты следует ограничить кругом тех, с кем комфортно общаться. В тяжёлое смутное время ни в коем случае нельзя оказываться в толпе, даже в переносном смысле (соцсети). В хаосе правят инстинкты, и индивида раздавят если не физически, то морально.

Философ Анна Кирьянова считает, что от неистовствующей толпы спасает группа единомышленников, (будь то члены семьи, коллеги, друзья), с которыми можно обсудить происходящее и быть понятым.

«Когда единомышленники собираются вместе, происходит нечто загадочное: появляется групповой разум и групповая энергия. Как у птичьей стаи, которая вместе, синхронно летит в нужном направлении… И группа лечит, спасает, даёт силы, помогает принять решение и следовать ему».

Ну, и конечно, важно верить, что всё закончится хорошо.