Читать книгу Без паники! Все болезни от нервов? - Лариса Королева - Страница 9

– Как невролог ставит диагноз пациенту? Как определяется, какое именно у человека заболевание: тревожное расстройство, невроз, депрессия?

– Людям не нравятся диагнозы «депрессия» и «невроз». Они не хотят с ними соглашаться, даже если налицо все признаки этих расстройств. В помощь врачам разработаны диагностические шкалы и тесты, которые помогают специалисту понять степень тяжести расстройства, а самому пациенту удостовериться в том, что у него есть проблемы, которые называются терминами «тревоги» или «депрессия», ведь ответы в тестах ему не навязывают, на вопросы он отвечает сам.

Мы пользуемся для диагностики иностранными шкалами. В практической деятельности наиболее распространена Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS) Зигмонда и Снайта. Она включает четырнадцать пунктов, семь из них относятся к тревоге, и семь – к депрессии.

Популярна шкала депрессии Бека – основателя когнитивно-поведенческой терапии, созданная на основе клинических наблюдений, во время которых учитывались наиболее частые жалобы пациентов и особо значимые симптомы депрессии.

Однако и в России есть тесты, позволяющие определить состояние психологического, психического и неврологического здоровья человека. Еще в 70-е годы в СССР Яхиным и Менделевичем разработан «Клинический опросник» для выявления и оценки невротических состояний. В полной версии 68 вопросов, среднее время ответа на которые занимает примерно восемь минут. По результатам выявляются основные синдромы невротических состояний: тревожность, невротическая депрессия, астения, истерический тип реагирования, обсессивно-фобические и вегетативные нарушения. Есть ещё опросник академика Вейна по состоянию вегетативной нервной системы.

Однако, как ЕГЭ у школьников не раскрывает в полной мере знания и интеллектуальные способности выпускников школ, так и любой тест, шкала или опросник не показывают полной картины заболевания.

К примеру, в тесте о депрессии спрашивается: «Стало ли для вас в последнее время тяжелее делать то, с чем вы легко справлялись раньше?» Вопрос корректен в том случае, если пациент недавно не перенес физическую травму, хирургическую операцию, не набрал за полгода 20 кг веса или просто не является очень пожилым человеком. В этих случаях при ответе он напишет, что ему действительно стало сложнее выполнять какие-то действия. К примеру, подниматься по лестнице или убираться в квартире. То есть, надо учитывать обстоятельства, из-за которых возникли эти сложности.

Если отбросить в сторону все тесты, то состояние пациента определяется по набору жалоб, с которыми он обратился к врачу.

Соответственно, если он скажет, что у него нарушена память и концентрация внимания, может быть, у него деменция. Имеет значение возраст пациента. Людей молодых и среднего возраста память подводит из-за нарушений концентрации внимания за счёт несбалансированности уровня нейромедиаторов и несогласованного движения электрических импульсов в нервной системе, которые наблюдаются при тревожно-депрессивном расстройстве. «Забыл ключи от офиса», «забыл сделать важный звонок», «забыл, зачем полез в холодильник», – такое происходит из-за повышенной тревожности.

Деменция подразумевает уже глубинные расстройства памяти, а когда они ещё не ярко выражены, применяется термин «когнитивные нарушения». Когниция – сочетание двух латинских слов, переводящихся как «познавание» и «мышление».

Деменция и болезнь Альцгеймера относятся к нейродегенеративным заболеваниям, которые могут быть наследственными или приобретёнными и характеризуются прогрессирующей гибелью нервных клеток. Эти заболевания представляют серьёзную проблематику для науки, все фармакологические изыскания по лечению деменции в последние годы направлены на то, чтобы предотвратить нарушения структуры нервных клеток и сбой взаимодействия между ними.

Статистические данные показывают, что продолжительность жизни населения увеличивается, количество пожилых людей становится больше, что требует очень больших капитальных вложений для их содержания, лечения, поддержания жизни, и это бремя ложится на трудоспособное население.

– Что делает врач, чтобы понять, насколько правильно на сегодняшний день диагностировано общее состояние здоровья человека?

– Деменция и болезнь Альцгеймера не возникают в одночасье и на «пустом месте», для этого должны быть определённые биохимические и патофизиологические изменения, которые нарастают в течение жизни и приводят к различным заболеваниям.

Нужно обследовать пациента на наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза – нарушений липидного и углеводного обмена. Эти заболевания и являются предшественниками развития нарушений памяти. Соответственно, лечение должно быть профилактическое и патогенетическое, поэтому здесь невролог один не справляется, ему нужна диагностическая и лечебная помощь кардиолога и эндокринолога.