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Factores predictivos de ceguera diabética

Laura Victoria Martín Algarra

Winny Valeria Jaimes Niño

Semillero en Salud Visual y Ocular

Laura Victoria Martín Algarra

Winny Valeria Jaimes Niño

Estudiantes de Optometría, Universidad de La Salle

Sandra Johanna Garzón

Directora del trabajo

Sandra Milena Medrano Muñoz

Coordinadora del Semillero en Salud Visual y Ocular

El proyecto que se va a desarrollar está incluido en el grupo de investigación de cuidado primario, visual y ocular, específicamente en la línea institucional de investigación en innovación y tecnología como medio de apoyo en la detección, atención y seguimiento de pacientes con retinopatía diabética e hipertensiva, teniendo en cuenta que esta línea se encuentra estructurada como un medio de transferencia de la información a distancia, con el fin de realizar diagnósticos, prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación (Matiz, 2007); además, es una herramienta tecnológica que facilita la optimización en cuanto a los servicios de atención en salud y el acceso a zonas distantes para la atención por parte del especialista.

Por lo anterior, el optómetra es un profesional del cuidado primario, el cual debe contar con herramientas indispensables para la realización del diagnóstico temprano y oportuno de la retinopatía diabética, así como de su seguimiento a través del tiempo, con el fin de prevenir los hallazgos tardíos que puedan llegar a ocasionar ceguera en estos pacientes.

Planteamiento del problema y justificación

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013), la diabetes es un trastorno metabólico que tiene causas diversas; se caracteriza por hiperglucemia crónica y trastornos del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas como consecuencia de anomalías de la secreción o del efecto de la insulina. Aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce; el efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.

Con el tiempo, la enfermedad puede causar daños, disfunción e insuficiencia de diversos órganos, teniendo en cuenta que es el ojo uno de los más afectados, debido al compromiso retinal que se genera por la retinopatía diabética, la cual es considerada como la principal manifestación ocular en pacientes diabéticos, producida principalmente por una microangiopatía diabética, que se encuentra potencialmente asociada a la pérdida visual o ceguera (Álvarez, 2006).

Según Osorio y Barada (2003), la diabetes es uno de los principales factores que producen ceguera; en Estados Unidos, aparecen 5800 casos nuevos de ceguera legal cada año en personas entre los 20 y los 64 años de edad; en más del 80 % de los casos, la pérdida de visión es causada por la retinopatía diabética. El 25 % de la población diabética padece algún grado de retinopatía y el 5 % la padece en un grado avanzado (Álvarez, 2006).

En un estudio similar, se evaluaron 129 ojos de 72 pacientes diabéticos con diferentes grados de retinopatía que, aun cursando con la prueba de Schirmer y BUT normal, pueden presentar grados patológicos de metaplasia escamosa (Figueroa, Jiménez y Campos, 2011). Cualquier alteración en la película lagrimal conlleva cambios secundarios en el epitelio, lo cual es característico en el ojo seco; uno de estos cambios es la transición patológica del epitelio no queratinizado de la conjuntiva y córnea a queratinizado, lo que se denomina metaplasia escamosa (Tseng, 1999).

De igual forma, existen antecedentes que reportan que las alteraciones de la superficie ocular como ojo seco y queratoconjuntivitis sicca se pudieron confirmar mediante la realización del test de Schirmer y BUT en los pacientes con diabetes tipo II (Rahman et al., 2007).

Es interesante cuestionarse si estos cambios anteceden los trastornos retinales, y pueden representar un método primario y oportuno para hacer el diagnóstico preventivo a la ceguera diabética. Por este motivo, se plantea a través de este proyecto hacer una intervención a adultos mayores, quienes estarían en mayor riesgo de presentar esta patología, con el fin de impactar sobre la salud comunitaria y contribuir con la prevención de la ceguera por esta causa.

Por lo anterior, el optómetra es un profesional del cuidado primario, el cual debe contar con herramientas indispensables para la realización del diagnóstico temprano y oportuno de la retinopatía diabética, así como de su seguimiento a través del tiempo, con el fin de prevenir los hallazgos tardíos que puedan llegar a ocasionar ceguera en estos pacientes; por esta razón, es necesario identificar los cambios en las células epiteliales de la conjuntiva ocular que anteceden los trastornos en la retina y, de esta manera, prevenir los hallazgos tardíos en el polo posterior.

Objetivos

General

Estudiar los factores predisponentes de ceguera, por medio de la valoración detallada del segmento anterior del ojo en pacientes con diabetes mellitus.

Específicos

• Caracterizar los cambios en película lagrimal y superficie ocular en pacientes con diabetes mellitus.

• Caracterizar los cambios en retina en pacientes con diabetes mellitus.

• Identificar marcadores de glucosa en lágrima que permiten su medición mediante tiras reactivas lagrimales.

Metodología

Se realizará un estudio cuantitativo, de tipo observacional descriptivo en pacientes diabéticos tipo II, pertenecientes al instituto Dexa Diab, de la ciudad de Bogotá, mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia de 20 pacientes control (individuos sanos) y 20 casos diabéticos tipo II, por medio de la valoración de la superficie ocular en lámpara de hendidura y pruebas clínicas, como:

• Lisamina verde: se aplicará una gota de colorante líquido en el fondo del saco conjuntival, compuesto de lisamina verde al 1 %, lo que configura la lámpara de hendidura con una amplificación de 16X en iluminación difusa blanca, determinando el grado de tinción en conjuntiva y córnea. Se realizará la graduación de acuerdo con el esquema Oxford. Valores de referencia de acuerdo con la escala de graduación según Oxford: grado 0: normal; grado l: leve; grado II-III: moderado; grado IV: severo.

• Tiempo de rompimiento de la película lagrimal (BUT): esta prueba permite determinar la calidad de la película lagrimal en cuanto a su adherencia a la superficie del epitelio corneal; está compuesta por 3 capas: lipídica, acuosa y mucinica. Se define como el intervalo entre el último parpadeo completo y la afectación de la película lagrimal; permite hacer la medida de la interfase película lagrimal-superficie ocular y casi siempre es anormal en pacientes con ojo seco entre moderado y severo. Son cifras de referencia, iguales o superiores a 10 segundos. Valores de referencia: normal: ≥ 5 segundos; alterado: < 5 segundos.

• Schirmer: es una técnica invasiva que consiste en utilizar tiras de papel filtro Whatman n.° 1 para determinar la cantidad de la secreción lagrimal. El test es poco sensible, poco específico y poco reproducible; por lo tanto, tiene un amplio margen de falsos positivos y de falsos negativos a la hora de diferenciar pacientes con ojo seco de los controles. Valores de referencia: normal: ≥ 10 mm/5 min; alterado: < 10 mm/5 min.

• Citología de impresión: permite estudiar la morfología y cantidad de células epiteliales y caliciformes que conforman la superficie conjuntival; se utiliza con el fin de obtener un diagnóstico más preciso de la alteración del epitelio conjuntival del paciente; se tiene en cuenta que ha facilitado el descubrimiento de alteraciones celulares en múltiples enfermedades de la superficie ocular, principalmente en el diagnóstico del ojo seco (Cruz y Díaz, 2008).

• Cámara retinal: permite captar imágenes del fondo del ojo en general, especialmente de la retina; se convierte en un instrumento vital para el diagnóstico de pacientes con enfermedades susceptibles a la retinopatía como la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Por esta razón, cada vez se utiliza con mayor frecuencia en el control periódico de las complicaciones oculares que puedan llegar a presentarse en este tipo de enfermedades crónicas.

Resultados esperados

A partir de una intervención colectiva que busca acciones para la prevención de retinopatía diabética en adultos mayores diabéticos, se diseñará un equipo que permita la medición de glucosa en lágrima y compare los resultados con el patrón de referencia en la sangre; por esta razón, los resultados esperados de esta investigación buscan contribuir a la salud ocular de los pacientes en el campo del cuidado ocular primario con técnicas de validación, confiabilidad, precisión, fácil acceso y transferencia a la comunidad; todo lo anterior a partir de la determinación de cambios inflamatorios en la superficie ocular para posteriormente caracterizar cambios patológicos en retina y poder realizar la correcta asociación con niveles de glucosa sanguínea.

Conclusiones esperadas

• Se espera estudiar los factores predisponentes de ceguera, por medio de la valoración detallada del segmento anterior en pacientes con diabetes mellitus tipo II, a partir de la caracterización de los cambios en película lagrimal, superficie ocular y retina.

• Se espera encontrar cambios en la película lagrimal y superficie ocular en pacientes diabéticos tipo II a la hora de realizar las pruebas clínicas como el test de Schirmer I, BUT, lisamina verde y citología de impresión.

Bibliografía

Aguilar, M. (2001). Criterios diagnósticos de la diabetes mellitus: un debate permanente. Revista Endocrinología y Nutrición, 17(3), 133-140.

Álvarez, R. (2006). Retinopatía diabética. Pontificia Universidad Católica de Chile, 31(3), 92-97.

Claussen, J., Kumar, A., Fisher, T. y Porterfield, M. (2012). Sensor detects glucose in saliva and tears for diabetes testing. Diabetes Health Center, 12(3), 67-72.

Cruz, I. y Díaz, M. (2008). Determinación de alteraciones oculares en el epitelio conjuntival de trabajadores del sector de lavanderías en Usaquén y Suba por medio de citología de impresión. Bogotá: Universidad de La Salle.

Cruz, N. y Castillo, R. (2002). Tratamiento farmacológico para la diabetes mellitus. Revista Hospital General Dr. Manuel Gea González, 5(1), 33-41.

Figueroa, L., Jiménez, E., García, A. y Campos, J. (2011). Study of tear function and the conjunctival surface in diabetic patients. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, 86(4), 37-45.

Grus, F., Sabuncuo, H., Dick, B., Augustin, J. y Pfeiffer, N. (2002). Changes in the tear proteins of diabetic patients. Revista BioMed Central, 2(4), 1471-2415.

Matiz, C. H. (enero-febrero de 2007). El futuro de la medicina con equidad en Colombia: la telemedicina. Revista Colombiana de Cardiología, 14(1), 1-8.

Organización Mundial de Salud (OMS). (2013). Estrategia mundial OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud. Organización Mundial de la Salud.

Osorio, L. y Barada, H. (2003). Prevalencia de baja visión y ceguera en un área de salud. Revista Cubana de Medicina General Integral, 19(5), 68-71.

Rahman, A., Yahya, K., Ahmed, T. y Sharif, K. (2007). Diagnostic value of tear films tests in type 2 diabetes. Journal of Pakistan Medical Association, 11(2), 583-602.

Tseng, S. (1999). Visión integrada y nuevas perspectivas de las enfermedades lagrimales y de la superficie ocular. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, 74, 1-26.