Читать книгу Самый нужный справочник по современным лекарствам и медицинским анализам - Людмила Лазарева - Страница 2

Препараты для лечения сердечной недостаточности

Ингибиторы АПФ

В этот класс входят каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др.

Показания. Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.

Каптоприл используется также для купирования гипертонического криза.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, ирбесартан)

Показания. Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Диуретики

Показания. Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, отеки различной локализации.

Бета-адреноблокаторы

Показания. ИБС: профилактика приступов стабильной стенокардии; артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; аритмии, в том числе наджелудочковая экстрасистолия, снижение ЧСС (частота сердечных сокращений) при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах.

Сердечные гликозиды

Обладают кардиотоническим действием.

Показания. Сердечная недостаточность; тахисистоли-ческая форма мерцательной аритмии.

Негликозидные кардиотонические средства

Обладают кардиотоническим действием. Применяют при острой сердечной недостаточности.

Агонисты 1-адренорецепторов (добутамин, допамин)

Показания. Острая сердечная недостаточность или острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности.

Средства, повышающие чувствительность миофибрилл к кальцию (сенситайзеры; левосимендан)

Показания. Острая левожелудочковая недостаточность при остром инфаркте миокарда.

Средства для лечения ишемической болезни сердца (антиангинальные средства)

Понижают потребность миокарда в кислороде и повышают доставку кислорода к миокарду.

Нитраты

Показания. Стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность.

Нитратоподобные средства (молсидомин)

Не являются нитратом, однако, относятся к группе нитратоподобных средств.

Показания. Профилактика приступов стенокардии.

Блокаторы кальциевых каналов (синоним: антагонисты кальция)

Показания. Дигидропиридины: артериальная гипертензия; нифедипин в модифицированной форме (длительного действия) для купирования гипертонического криза; стенокардия, особенно вазоспастическая форма.

Недигидропиридины: аритмии, стенокардия напряжения.

Никорандил

Показания. Купирование и профилактика приступов стабильной стенокардии.

ß-адреноблокаторы

Показания. ИБС: профилактика приступов стабильной стенокардии; артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; аритмии, в т. ч. наджелудочковая экстрасистолия, снижение ЧСС при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах.

Ивабрадин

Показания. Симптоматическая терапия стабильной стенокардии, хроническая сердечная недостаточность. При непереносимости или наличии противопоказаний к назначению адреноблокаторов для профилактики приступов стабильной стенокардии.

Триметазидин

Для уменьшения частоты приступов стенокардии, воздействует на метаболические процессы в миокарде.

Показания. Профилактика приступов стабильной стенокардии, может быть использовано в терапии кохлеовестибулярных нарушений ишемической природы и хореоретинальной патологии с ишемическим компонентом.

Ранолазин

Представитель антиангинальных препаратов, селективных ингибиторов позднего тока через натриевые каналы.

Показания. Стабильная стенокардия.

Антигипертензивные средства

Ингибиторы АПФ

Группа включает относительно коротко действующее вещество каптоприл (продолжительность действия 4-8 ч) и длительно действующие вещества (24 ч и более): эналаприл, лизиноприл, фозиноприл,периндоприл и др.

Показания. Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.

Каптоприл является одним из препаратов для купирования гипертонического криза.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ1-рецепторов)

К препаратам этой группы относятся лозартан, валсартан, ирбесартан и др.

Показания. Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

В качестве антигипертензивных средств применяют препараты группы дигидропиридинов (нифедипин, амлодипин, фелодипин и др.), антигипертензивный эффект имеется и у недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем).

Показания. Артериальная гипертензия, стенокардия (стабильная и вазоспастическая). Нифедипин длительного действия, для приема внутрь, является одним из препаратов для купирования гипертонического криза.

Бета-адреноблокаторы

Показания. ИБС: профилактика приступов стабильной стенокардии; артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; аритмии, в т. ч. наджелудочковая экстрасистолия, снижение ЧСС при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах.

Диуретики (мочегонные средства)

Входят во все схемы фармакотерапии артериальной гипертензии. Имеют антигипертензивный эффект, способны нормализовать водно-электролитный баланс и компенсировать задержку электролитов и воды, вызываемых др. группами антигипертензивных средств.

Показания. Артериальная гипертензия; сердечная недостаточность; отеки различной локализации.

Гипотензивные средства центрального действия

Показания. Артериальная гипертензия.

Применяется для лечения артериальной гипертензии у беременных.

ß-адреноблокаторы

В качестве антигипертензивных средств применяют селективные (доксазозин, теразозин, празозин) блокаторы 1-адренорецепторов и неселективные (фентоламин) блокаторы 1-, 2-адренорецепторов. Облегчают мочевыведение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Показания. Артериальная гипертензия, симптоматическая терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Фентоламин является препаратом выбора для лечения злокачественной (плохо поддающейся фармакотерапии гипотензивными средствами из других групп) артериальной гипертензии, вызванной феохромацитомой (гормонпродуцирующая опухоль коры надпочечников).

Донаторы оксида азота (NO)

Натрия нитропруссид-сосудорасширяюй препарат с преимущественным влиянием на вены. Активирует гуанилатциклазу, способствует накоплению цГМФ, снижению концентрации кальция в клетках, приводит к расширению сосудов и снижению АД.

Показания. Купирование гипертонических кризов, управляемая артериальная гипотензия при хирургических вмешательствах, острая сердечная недостаточность (для снижения нагрузки на сердце), острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких.

Ганглиоблокаторы

Азаметоний применяется редко ввиду негативного отношения к ним.

Показания. Гипертонический криз, спазмы сосудов и кишечника, управляемая гипотензия, почечная колика, отек мозга, отек легких, бронхиальная астма (купирование приступов).

Симпатолитики

С появлением высокоэффективных гипотензивных средств (иАПФ, -адреноблокаторы и др.) симпатолитики (езерпин, также как и ганглиоблокаторы) утратили значение для лечения артериальной гипертензии.

Прямые ингибиторы ренина

Препарат алискирен препятствует синтезу ангиотензина II, предотвращает его вазоконстрикторное действие. Показания. Артериальная гипертензия.

Антиаритмические лекарственные средства

Средства при экстрасистолии и тахиаритмиях

I класс. Блокаторы натриевых каналов

Мембраностабилизирующие средства. Этот класс противоаритмических средств подразделяется на три подкласса: IA, IB и 1C.

Класс IA

Антиаритмические средства (прокаинамид) способны удлинять потенциал действия.

Показания. Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии и тахиаритмии.

Класс IB

Антиаритмические средства (лидокаин, фенитоин) способны удлинять потенциал действия.

Показания. Желудочковая экстрасистолия.

Фенитоин является средством при аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов, устраняет желудочковые экстрасистолы, не уменьшая при этом кардиотоническое действие.

Класс IC

Препараты пропафенон, лаппаконитин не оказывают существенного влияния на длительность потенциала действия.

Показания. Желудочковые аритмии, угрожающие жизни, и резистентные (устойчивые) к другим противоаритмическим средствам.

II класс, ß-адреноблокаторы

Показания. Желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии тахикардия.

III класс. Блокаторы, калиевых каналов

Препараты соталол, амиодарон способны блокировать

калиевые каналы, и др. типы ионных каналов или рецепторы. Соталол блокирует адренорецепторы, амиодарон-натриевые каналы, кальциевые каналы и вызывает блокаду альфа- и бета-адренорецепторов, обладая свойствами всех 4 классов.

Показания. Амиодарон – универсальный антиаритмический препарат, эффективный при любых видах аритмий. Обладает антиангинальным действием.

Соталол эффективен при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях. Обладает антиангинальным и антигипертензивным эффектами.

IV класс. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

В качестве антигипертензивных средств применяют блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем), антиангинальное и антигипертензивное действие для них также характерно.

Показания. Наджелудочковые тахиаритмии.

Сердечные гликозиды (дигоксин)

Показания. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии (разновидность суправентрикулярных тахиаритмий).

Нуклеозиды (аденозин)

Показания. Купирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Препараты калия

Калия хлорид, калия и магния аспарагинат обладают антиаритмической активностью.

Показания. Тахиаритмии и экстрасистолии, обусловленные сниженной концентрацией калия в крови.

Средства при брадиаритмиях и блокадах сердца

Для фармакотерапии блокад проводящей системы чаще применяют атропин.

Показания. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация, синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия (синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия), для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными препаратами, в т. ч. фосфорорганическими соединениями; при рентгенологических исследованиях ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника), бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика).

Для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации (определение рефракции глаза, исследование глазного дна), создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях и травмах глаза (ирит, иридоциклит, хориоидит, кератит, тромбоэмболия и спазм центральной артерии сетчатки).

Когда блокада сердца приводит к асистолии, в качестве средства неотложной помощи применяют эпинефрин (адреналин).

В случаях, когда блокада сердца приводит к асистолии, в качестве средства неотложной помощи показано применение эпинефрина (адреналина).

Показания. Аллергические реакции немедленного типа (в т. ч. крапивница, ангионевротический шок, анафилактический шок); бронхиальная астма (купирование приступа, не поддающегося лечению агонистами 2-адренорецептров), тяжелые формы бронхоспазма; асистолия (в т. ч. на фоне остро развившейся AV блокады III ст.); кровотечение из поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек (в т. ч. из десен), для удлинения действия местных анестетиков; открытоугольная глаукома, для расширения зрачка, внутриглазная гипертензия; приапизм.