Читать книгу Народ и Родина. Медицина, наука и образование России - Максим Анатольевич Осипов - Страница 6

«О, сколько нам открытий чудных

Готовят просвещенья дух

И опыт, сын ошибок трудных,

И гений, парадоксов друг,

И случай, бог изобретатель».

Александр Сергеевич Пушкин (1799–1837) – русский поэт, драматург и прозаик, заложивший основы русского реалистического направления.

Недавно было упомянуто о реформе здравоохранения 2010 года, которая, как уже было сказано, стала пагубной для самого здравоохранения и в итоге признанная провальной в 2018 году. И как было сказано, в ней предусматривалась «оптимизация» здравоохранения, приведшая к сокращению медицинских учреждений и самого медперсонала в регионах. С тех самых пор фраза «оптимизация» в сознании современных граждан стала считаться как вредное действие, направленное во вред какой-либо структуре государства, хоть это медицина, промышленность, армия и тд. Но стоит сказать, что сокращение числа больниц происходило ещё до введения реформ, сразу же как прекратил своё существование СССР. По известной информации от РБК (информационное агентство «РосБизнесКонсалтинг») и других инфоведомств, в период 2000–2015 годы количество больниц в России сократилось в два раза – с 10,7 тыс. до 5,4 тыс., подсчитали эксперты Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР) на основании данных Росстата47. По тому же РБК был сделан вывод, что «к 2021–2022 годам количество медучреждений в стране достигнет 3 тыс., то есть уровня Российской империи в 1913 году» – но правда такой вывод был сделан до признания реформы провальной. Здесь же сразу наводится вопрос – зачем приняли такое решение, которое не выгодное, а наоборот, вредное для всей страны? Очередного объяснения этому никто толком не даёт, только государственные представители говорят что это ведёт к стабилизации (улучшении) всей основы медицины России. К сожалению, эти государственные представители не говорят каким образом это приведёт к стабилизации (улучшении) медицины и какие итоги будут в конце. Это самое молчание властей приводит к тому, что в обществе рождаются свои «эксперты», рождаются мифы на «кухнях» и от блогеров на просторах Всемирной паутины. Но стоит сказать, что даже при такой дикой оптимизации, в стране ведётся создание и открытие новых больниц, что вопреки самому понятию «оптимизации» как вредному действию быть не должно. Об этом будет сказано ещё далее, а пока что стоит разобраться почему вообще была принята программа «оптимизации».

Для чего же всё-таки вообще ввели программу оптимизации? Как уже было сказано ранее в упоминании самой реформы, сделано это было специально для создания крупных медицинских центров. В частности предусмотрелось создание их в крупных городах и городах-столицах региона. Для чего же вообще нужны эти медицинские центры? Они нужны для сконцентрированной работы медицины в регионе, а также для её развития и сосредоточения всех крупных специалистов. Но чтобы эта региональная медицина сосредотачивалась в одном месте, необходимо было перевести крупные, исследовательские и развитые медучреждения из других городов одного региона в главный город, который станет крупным медицинским центром. Таким образом начался переброс крупных медучреждений с их регистрацией в столичный город региона, а высококвалифицированные врачи и умный медперсонал стал переезжать работать в эти создаваемые медцентры. К примеру, скажем, в Нижнекамске был свой региональный кардиоцентр, но теперь же он стал действовать в Казани – медицинском центре региона. Естественно перенос развитых медучреждений из малых городов в «город-медицинский центр» приводит к закрытию этих медучреждений и вынуждает самих жителей ехать на серьёзное лечение или же на важное обследование в столичный город. Для чего же было сделано такое решение? На мой взгляд специально чтобы медицинские специалисты не метались из одного населённого пункта в другой, и чтобы сами медицинские центры в виде важных медучреждений не были разбросаны по всему региону с целью чтобы все они сосредотачивались именно в одном месте. А сосредоточение их всех в одном месте в главном региональном городе-столице позволяет им напрямую финансироваться от госбюджета, своевременно проводить им капитальный ремонт, экономит средства на распределение оных по региону. Но что самое главное, как лично я считаю, сосредоточение всех медцентров в одном месте даёт развитие всей медицины, так как медцентры ведут теперь тесное сотрудничество друг с другом, находясь рядом. В одном месте врачи разных специальностей ведут общую работу в создании разных методик лечения, изобретают новые медицинские изобретения, внедряют новые виды операций. Развитие медицины также определяется тем фактом, что в одном городе одновременно действуют как сами медцентры разных направленностей, так и многопрофильные больницы, и особенно медицинские учебные заведения по подготовке кадров и изучения самой медицины – и все эти медучреждения соприкасаются друг с другом в одном городе в своей деятельности, внедряя новые методики лечения, сообща проводя исследования болезней, и вместе готовят будущие медицинские кадры. При таком стечении обстоятельств, врачи и медперсонал в столичных городах зачастую поднимаются по карьерной лестнице и даже могут занять высокие должности уже в главных государственных учреждениях России. Таким образом от создания медцентров в регионах страна имеет центры сосредоточения развитой медицины и развитую кузницу кадров. Но однако, как говорилось ранее, не во всех регионах создание таких медцентров стало удачным, при этом же ещё сократив количество медучреждений что тоже «подлило масла в огонь», отчего реформа и была признана провальной.

Но программа оптимизации несла в себе не только ликвидацию медцентров в региональных городах с целью создания оных в столичном городе, но и сокращения самих больниц в регионах. В основном это и есть важная причина того, за что ненавидят эту реформу в народе. Для чего же было сделано это? Очень просто – для экономии средств на расходы медицины. Как раз закрытие больниц и других медучреждений в регионах связано именно с экономией средств на затраты. Как раз понятие оптимизация предусматривает в себе цель сократить что-либо в структуре ради экономии выделяемых средств. Как раз и создание крупных медцентров в столичных городах региона тоже связано с экономией выделяемых средств из бюджета. Но есть ли вообще смысл вести сокращение больниц и иных медучреждений ради экономии средств и собственно во вред самому здравоохранению и населению регионов? Как показывает нынешнее время, смысл всё же есть. Когда существовал СССР, ставилась определённая цель приблизить здравоохранение ко всему населению, и для этого создавали больницы повсеместно и в большом количестве. К тому же видя рост городов за счёт увеличения населения, это вынуждало министерство здравоохранения строить больше медучреждений во всех населённых пунктах. Сегодня же когда СССР не существует, когда новое государство пошло по иному пути развития, и когда население населённых пунктов начало сокращаться, содержать большое количество построенных в советские годы больниц стало очень дорого. С оттоком населения в крупные города малые города постепенно стали уменьшаться людски, а это приводило к тому, что многие больницы стали терять своё значение и рентабельность, ибо уже не было столько граждан для их обслуживания и лечения. Поэтому то можно наблюдать статистику закрытых больниц как раз с 2000 года по данным РБК или Росстата, закрытие оных которых постепенно началось ещё до реформы 2010 года. Уже в начале века многие больницы стали терять значение, но несмотря на это их продолжали финансировать, несмотря на их не рентабельность и малое, порой единичное, посещение людьми. И уже как раз реформа 2010 года положила началу ликвидации тех самых не рентабельных больниц, утратившие своё значение, прекратив их полное финансирование. Закрытие таких больниц, которые просто сами напрашивались чтобы их сократили или вовсе закрыли, привело к экономии средств бюджета и на перенаправление их на вложения в другие проекты развития здравоохранения – например на создание медицинских центров в одном месте, а также на строительство реально важных больниц в регионах, создание санитарной авиации, ФАПов в сельской местности и других проектов, о чём будет сказано ещё далее. В итоге такая оптимизация привела к большим цифрам закрытия больниц по всей стране, как мы видели по ранней статистике выше, и это естественно ни кого радовать не будет. А если понимать психологию масс то эта программа оптимизации, какой бы плохой или хорошей она не была, в народе она всё рано останется самой негативной моделью развития чего-либо. Но ещё более негативной она становится, когда сами реформаторы молчат об этом, не общаются с народом, и тем более не освещают причины и итоги проделанной работы, что в итоге привело к ещё большей запутанности в проблеме общественного разбора наболевшей темы.

Оптимизация сделала так, что в стране резко сократилось количество не только больниц, но и медицинского персонала. Так если обратится к государственной статистике ЕМИСС то увидим, что с 2000 года количество врачей разной специальности только росло: в 2004 году их было в стране 688 221, в 2006 их станет уже 702 167, в 2009–711 271, а в 2010 году цифра будет в 715 801. Самое большое количество врачей в современной России было в 2011 году – тогда их стало насчитываться аж 732 805! Но в дальнейшем начнётся резкое уменьшение их количества, как раз начиная с того, что в это время начались реформы здравоохранения. Так в 2012 году их уже станет 703 220, в 2013 году – 702 577, в 2014 году произойдёт рост до 709 397, но в 2015 году резкое падение до 673 040. Но начиная с 2016 года вновь происходит рост количества врачей в России: в тот год их стало 680 916, в 2017 году 697 088, в 2018 году – 703 748. В 2019 году до 714 100 (по данным уже сайта Росинфостата). Увеличение количества врачей в эти года связано, скорее всего, с увеличением частных клиник. Поскольку как раз с 2016 года в государственной статистике ЕМИСС начинает указываться отдельное количество врачей негосударственной формы собственности. Из этого выходит, что в 2016 году из общего числа в 680 916 врачей страны врачей негосударственной формы было 67 628, а в государственной собственности 588 361. В 2017 году из 697 088 врачей негосударственной формы стало уже 76 382, в государственной собственности увеличилось до 593 468. В 2018 году из 703 748 врачей негосударственной формы уже станет 80 929, а количество врачей в государственной собственности уменьшится до 592 421. Из этого всего выходит, что идёт стремление увеличить количество врачей частной собственности, чтобы именно они покрывали потери общего количества врачей от итогов оптимизации. И вполне себе возможно, что реформа здравоохранения неких «реформаторов» нового времени ещё задумывалась именно для этого – для того, чтобы сократить участие государства в здравоохранении страны с передачей полномочий в этом частным клиникам и врачам…

Приведя полный разбор программы оптимизации в здравоохранении, трудно сказать положительная ли эта реформа или же пагубная. С одной стороны она принесла экономию средств и перераспределение их на другие сферы деятельности, но с другой больно смотреть на цифры закрытых больниц по стране и уделению внимания развития частных поликлиник. С одной стороны получается так, что понятие «оптимизация» несёт в себе двоякое значение. В этом в итоге заключается вся логика «оптимизации» – нести высокую пользу за счёт вреда другой пользе. Для создания чего-либо лучшего «оптимизация» уничтожает что-то другое лучшее. В данном случае решили развить медицину, но вопреки развитию здравоохранения. И подобное действие будет встречаться во многих сферах деятельности государства, принося с одной стороны пользу, но с другой стороны вред. Но с другой стороны если оптимизация даст всё-таки положительный эффект и свою пользу, то нанесённый вред можно списать как на необходимую потерю или важную жертву. Если мы хотим чтобы количество больниц росло, то для этого должен происходить рост всех городов, как это было при СССР. А рост должен быть людской. Но как показывают наблюдения, такого роста не будет, по крайней мере в ближайшие десятилетилетия ввиду эмиграции самих людей из малых городов в крупные (как раз это в столичные города регионов) города. Только там, пожалуй, будет рост количества новых больниц, а в малых городах разве что строительство новых с заменой на старые с целью обслуживания того количества населения, что продолжает жить в таких городах. Тем не менее, если смотреть по регионам то количество медучреждений прибавляется в виде фельдшерско-акушерских пунктов, что возводятся в сёлах.

Конечно же здесь надо глубинно относиться к мнению граждан, к положению наших врачей и всех медиков – ведь они лечат наших людей, испытывают физические и моральные нагрузки в своей профессиональной работе, работают и трудятся не один год на благо народа и Родины. Мы все глубинно должны желать им только хорошее – поэтому сограждане всегда говорят о повышении зарплат врачам, о социальной поддержке всем медикам страны, требуют дать им, а не лишать их работы и места их профессиональной деятельности! Ведь отечественная медицина, которая в современное время существования России добилась всех вышеперечисленных успехов, выстроилась именно руками этих самых врачей и всех остальных медицинских деятелей! Уделять приоритет в укреплении качества отечественной медицины – это также правильное дело в современной России, ничуть не меньше поддержания работы здравоохранения и всех тех, кто как раз проводит укрепление самой медицины – речь идёт о врачах и о медицинском персонале больниц и иных медучреждений. Так или иначе, а поддержка врачей в России идёт, и есть несколько принципов того что это есть.

Стоит всё же сказать, что проблема проведения оптимизации здравоохранения аукнется в будущем, когда в мире произойдёт эпидемия коронавируса в 2020 году. Выяснится, что стране необходимо большое количество больниц как необходимость лечения самих граждан, как коечный резерв и как дополнительная помощь основным действующим больницам что страдали от перегруженности в работе. В итоге в 2020 году можно было видеть такую картину, как действующие больницы одного профиля переделывали под эпидемиологические нужды: например во многих городах закрывали родильные отделения и целые районные лечебные заведения для превращения их в ковид-госпитали, лишая тем самым самих граждан проводить роды и полноценно пользоваться медицинскими услугами. Можно было также видеть, как действующие больницы были перегружены больными, а кареты скорой помощи часами стояли возле больниц, чтобы врачи приняли нового привезённого пациента. Не ковидные больницы также были перегружены работой, так как многие районные больницы были превращены в ковидные и в «красные зоны», тем самым граждане за медицинской услугой массово повалили в соседние больницы. Ошибкой оптимизации здравоохранения как раз является то, что не рентабельные больницы закрыли полностью и перестали их капитально обслуживать, когда можно было из них сделать резервные медицинские учреждения для создания в них дополнительных «красных зон», коечного резерва или же учреждения дополнительного обслуживания граждан с привлечением внештатного количества медсотрудников или же медицинских волонтёров (которых в тот год из числа наших граждан было очень много). Если бы реформаторы здравоохранения заранее подумали бы об угрозе массовых пандемий (а ведь помимо коронавируса мир и саму Россию могут в будущем ожидать новые эпидемии новых вирусов и болезней), то масштабных проблем в здравоохранении 2020 года можно было не видеть. Но теперь же ошибки реформаторов прошлого пришлось исправлять российским военным, что в тот год во многих российских регионах в спешке начали возводить новые медицинские учреждения под лечение коронавирусных инфекций, а в Москве было развёрнуто строительство огромной инфекционной больницы (обо всём этом ещё будет сказано далее).

Говорить о том, что в наше время идёт тотальное закрытие всех больниц с введением этой «оптимизации», неправильно. Сокращение больниц идёт, но также идёт и строительство новых. Нету такого, чтобы полностью убирались медицинские учреждения из какого-либо населённого пункта – одна или две больницы так или иначе будут функционировать в городе, возможно и более в зависимости от количества населения в населённом пункте и его рентабельности. Слух о «оптимизации» настолько стал силён, что у многих людей складывается мнение, что Россия до сих пор живёт где-то временами 90-х, что так и ничего не строиться сегодня – только закрывается и рушиться. В один год очередная больница закрывается, но проходит год и более и появляется новость о том, что в данном населённом пункте открылась новая. Конечно же здесь скорость закрытия медицинских учреждении идёт быстрее, чем скорость открытия новых – ведь закрыть это дело нетрудное и обычное, а вот чтобы построить новую то тут уже дело времени и сил. Здесь стоит вновь обратить внимание на различные новостные известия об открытии новых больниц в том или ином регионе, в частности прибегнуть к данным с сайта «Сделано у нас», где ведутся хроники строительства больниц по годам48. Вот итоги 2012 года – наиболее крупные новые медицинские учреждения для взрослых: в Курске введена в строй первая очередь нового онкоцентра; в Братске (Иркутская обл.) открыт диализный центр; Радиологический центр в Тюмени принял на госпитализацию первых пациентов; в Тамбове завершилось строительство лучевого корпуса онкологического диспансера; в Березовке Красноярского края открылась долгожданная больница; в Омской области открылся новый корпус онкологического диспансера; новый корпус Иркутской областной психиатрической больницы открылся в посёлке Сосновый Бор; в Новосибирске открылся медицинский технопарк; в Усмани (Липецкая обл.) открыта поликлиника; в Сочи начала работу новая инфекционная больница; в Усинске (Респ. Коми) открылась новая поликлиника; в Рязанской области открыт новый санаторий; в селе Калманке (Алтайский край) открылась поликлиника; в Новохоперске (Воронежская обл.) открыто новое здание Центральной районной больницы; открыт новый корпус Борской ЦРБ (Нижегородская обл.); Медицинский центр Деревни Универсиады открыт в Казани; в клинике Мешалкина г. Новосибирска открыли новый лечебный корпус; в Саранске (Мордовия) введён в строй больничный комплекс; новая поликлиника построена во Владивостоке; В Минусинске (Красноярский край) открылось отделение амбулаторного гемодиализа; в Белгороде открыт диализный центр; в Куровском психоневрологическом интернате (Московская обл.) открылся новый комплекс; в г. Каменка Пензенской области открылся хирургический корпус районной больницы; в Хабаровске открыт центр позитронно-эмиссионной томографии; в Покровском районе Орловской области открыта новая поликлиника; в селе Намцы (Якутия) открылась новая поликлиника; в Чите открылся краевой онкологический центр; открылся новый корпус ЦРБ в г. Павлово Нижегородской области; в Сургутской ОКБ состоялось открытие инфекционного корпуса; в Зеленограде (г. Москва) открыта новая поликлиника на 750 посещений в день; новая поликлиника открылась в селе Грахово (Удмуртия); в Дмитровской городской больнице Московской области открылся хирургический корпус. И многие другие.

2012 год также стал отличительным в новых и реконструированных роддомах и перинатальных центров, строительство и ремонт которых происходило даже в малых поселениях. Так в г. Кувандык (Оренбургская обл.) завершено строительство центра родовспоможения, В Хабаровске после капитального ремонта открылся родильный дом №2, а в больницы города Белова (Кемеровская обл.) поступило современное оборудование. Завершён капитальный ремонт роддома в г. Алейске (Алтайский край), новый родильный дом построен в Клинцах (Брянская обл.), а Липецкий роддом №1 открылся после реконструкции. В тот же год появилось в Новосибирской областной клинической больнице новое реанимационное оборудование для выхаживания новорождённых, в посёлке городского типа Майна (Республика Хакасия) после капремонта открывается роддом, новое отделение реанимации для новорождённых открыто в Ивановском НИИ материнства и детства, в г. Верхняя Салда (Свердловская обл.) открылся новый родильный дом. В Томске открылся Центр репродуктивных технологий, в пос. Хороль (Приморский край) после капремонта открылся родильный дом, в г. Кемерово после реконструкции открылся грудничковый корпус МУЗ «Детская многопрофильная больница №5», а в Ульяновской области открыт Центр репродуктивного здоровья. В Новокузнецке после капремонта открылось родильное отделение при ГКБ №5, в Тюмени состоялось торжественное открытие нового корпуса областного перинатального центра, в селе Троицкое (Хабаровский край) после капремонта открыто родильное отделение, в Ельце (Липецкая обл.) открыт Межмуниципальный акушерский центр. В Кургане открыт областной перинатальный центр, в г. Озеры (Московская обл.) после капремонта открылся роддом, в Набережных Челнах – после капремонта открылся перинатальный центр, а в г. Ухта (Республика Коми) также после капремонта открылся межтерриториальный родильный дом. Есть и другие открытые медицинские учреждения – просто тут приводятся самые крупные и известные, что попали в объектив. Как видно по данным, ведётся не только строительство новых медицинских учреждений, но и проводится реконструкция действующих и их повторное открытие, введение новых корпусов в эксплуатацию при медицинских учреждениях, строительство больниц в сельских местностях(!), внедрение современно медицинского оборудования в больницы! Точно такие же итоги, как по 2012 году, есть по всем последующим годам.

Чтобы не быть многословным, подведём общий итог по годам с данных сайта «Сделано у нас», ибо это единственный сайт, собиравший информацию по медучреждениям. Итоги 2013 года – новые медицинские учреждения: всего их 83 и более новых медицинских учреждения, самые крупные! 2014 год – 55 новых, 2015–64! 2016 год – наиболее крупные новые медицинские учреждения – 61! В 2017 году – 60! В 2018 году – 58. Подробнее о каждой новой больнице есть в разделах сайта «Сделано у нас», и все возведённые медучреждения по годам это основные больницы, детские госпитали и поликлиники, онкологические больницы и центры, центры медицинской диагностики, кардиоценты и центры атомной медицины, и другие. Это все основные медицинские учреждения на каждый год в плане государственных: к каждому году можно добавить ещё появление частных клиник в количестве примерно 30–50 штук, появление частных стоматологий и частных обследовательских медцентров, а также начиная с середины 2010-х годов ещё и появление фельдшерско-акушерских пунктов в сёлах и деревнях. Таким образом в России каждый год в общем объёме медучреждения появляются в большом количестве, непосредственно возводимые в важных случаях и где действительно они необходимы. Каждый год в стране также расширяются действующие больницы, прирастая новыми медицинскими корпусами, проходящие капремонт и оснащающиеся новым оборудованием.

При этом также ещё стоит сказать, что в России идёт увеличение количества амбулаторно-поликлинических организаций. Но это увеличение идёт от того, что в период 2002–2019 годы их количество постепенно сокращалось. Так в 2002 году таких поликлиник было 21,4 тыс., а в 2010 году их уже стало 15,7 тысяч. С 2015 года началось увеличение до 18,6 тыс., в 2017 году их станет 20,2 тысяч. В 2019 году их количество вновь вернётся к 2002 году в 21,4 тысяч поликлиник49.

Ни одна больница, клиника или медицинская станция не обходится без медицинского автотранспорта. Каждый год в стране те или иные учреждения пополняются или обновляются новыми видами транспорта, пополняя парк действующих авто. Вновь стоит воспользоваться наблюдениями сайта «Сделано у нас», где есть информация в каких регионах произошло внедрение автотранспорта для больниц. Посмотрим совсем недавний год 2018-й. Тогда были новости о том, что больницы Нижнего Новгорода получили 30 «Газелей» скорой медицинской помощи, клиники Якутии получили 21 новый автомобиль скорой помощи в ноябре-декабре 2017 года, 23 автомобиля скорой помощи переданы в районы Республики Алтай, а Минпромторгом России в рамках программы по поддержке отечественного автопрома передал Калининградской области 25 школьных автобусов и 25 машин «Скорой помощи». Костромская область получила ещё 12 новых машин скорой помощи, 14 машин скорой помощи переданы Алтайскому краю, 10 машин скорой помощи получила Ивановская область. Моногорода Забайкальского края получили новые автомобили, за последние 1,5 года, в количестве 64 машины, приобретённые за счёт федерального и регионального бюджета. 12 новых машин «скорой помощи» пополнили автопарк больниц Нижегородской области, Тверская область получила новые 16 машин скорой помощи и 15 автомобилей для врачей общей практики, Мордовии выделено 30 единиц школьного транспорта и 27 единиц скорой помощи. Пополнение парка скорой помощи произошло в Хакасии и Псковской области – все 29 новых автомобилей медицинской скорой помощи, поступивших в регионы Хакасии в этом году, относятся к классу «В», и новая партия из 10 машин скорой медицинской помощи отправилась и в межрайонные больницы Псковской области. В Кемерово прошла церемония передачи 35-ти новых автомобилей скорой помощи медицинским организациям области, 25 служебных машин получили медицинские учреждения Алтайского края, Крым получил 10 машин скорой помощи, 9 реанимобилей поступили в Калининградскую область, 20 машин скорой помощи переданы Бурятии. Моногорода Оренбуржья получили шесть новых машин скорой помощи, а в распоряжение станций скорой медицинской помощи Пензенской области поступила очередная партия из 14-ти новых автомобилей. 25 января медики Поморья получили пять новых машин скорой помощи по программе развития моногородов, выездная служба паллиативной помощи горбольницы № 2 Калининградской области впервые получила специализированный автомобиль, ключи от двух новых мобильных пунктов диагностики ВИЧ-инфекции и гепатита С вручили главным врачам Искитимской центральной городской больницы и Куйбышевской центральной районной больницы. На девять машин пополнился парк санитарного автотранспорта Свердловской области, в Башкортостане появился первый мобильный стоматологический комплекс, а для Центра реабилитации инвалидов в Пензенской области приобретён спецавтомобиль. Муниципалитеты Краснодарского края получили 41 машину скорой помощи, 28 автомобилей для перевозки нуждающихся в гемодиализе50 получила Омская область, восемь машин скорой помощи переданы Брянской области, Самара получила 22 новые машины скорой помощи. 18 новых автомобилей скорой помощи отправились в города и сёла Приморья, участковые врачи поликлиник Омска получили 60 новых автомобилей LADA Largus, 29 автомобилей скорой помощи переданы Нижегородскому центру медицины катастроф. В 2018 году состоялась церемония передачи 16-ти автомобилей скорой помощи на базе «Газель-Некст» учреждениям здравоохранения Брянской области. Бригадам скорой помощи больниц юга региона и города Тюмени, а также медицинским работникам Центра медицины катастроф и перинатальных центров на Центральной площади торжественно вручены ключи от 23 новых машин – всего регион за последние месяцы 2018 года получил 137 машин. В Костромскую область поступило пять новых машин скорой помощи, Подмосковные больницы получили 85 новых машин скорой помощи, автопарк неотложной помощи Тюменской области пополнился 10-ю новыми автомобилями. В сёлах Саратовской области начали работать новые мобильные лечебно-диагностические комплексы, новые мобильные медицинские комплексы поступили в районы Саратовской области – это лечебно-диагностический подвижной комплекс с рентгенодиагностической лабораторией, новый передвижной флюорограф на полноприводном шасси появился в областном противотуберкулёзном диспансере Архангельской области. Медучреждения Воронежской области получили 95 машин «скорой», 15 машин скорой медицинской помощи поступили в Братский район Иркутской области, в Орловскую область прибыли первые передвижные ФАПы – первые четыре мобильных фельдшерско-акушерских пункта. Автопарки сахалинских больниц пополнили 28 новых машин, в четыре центральные районные больницы Кировской области поступили цифровые передвижные флюорографы, автопарк Иркутской станции СМП пополнили 28 новых машин, пять новых мобильных диагностических комплексов отправлены в удалённые районы Сахалина. 25 автомобилей неотложной медицинской помощи, приобретённых за счёт средств областного бюджета, передали учреждениям здравоохранения Брянщины. В Приморье в 2018 году поступили первые 7 из 90 новых автомобилей скорой помощи. Муниципалитетам Свердловской области переданы автомобили скорой помощи и ФАПы – всего в распоряжение уральских больниц поступили 14 единиц спецтранспорта – передвижные фельдшерско-акушерские пункты, первый в области мобильный лечебно-профилактический модуль «Стоматология» и автомобили скорой медицинской помощи повышенной проходимости. Больницы Приморья получили 59 новых машин скорой помощи, машины «Скорой помощи» и передвижные медицинские комплексы поступили в Пензенскую область – 6 мобильных ФАПов, 10 специализированных автомобилей, 27 спецмашин для педиатрической и паллиативной медицинской служб. Воронежская область получила 22 новые машины скорой помощи, Самарская область получила 15 автомобилей скорой помощи, Карелия получила 28 машин скорой помощи «ГАЗель» и «Соболь». Автопарк скорой помощи Чувашии пополнился 70 новыми машинами, 49 автомобилей скорой помощи получили медучреждения Алтайского края, медучреждения Орловской области и Карелии получили новые машины – получили 20 новых машин и ещё четыре поступили в ближайшее время в Орёл, 15 автомобилей скорой медицинской помощи приобрели для Карелии, а в Майкопе состоялось вручение ключей от 18 новых автомобилей для скорой помощи.

2019 год и последующие года окажутся такими же по итогам, как и 2018 год51. Начиная с 2019 года ареал внедрения нового медицинского автотранспорта в медучреждения будет расширяться, в сельские регионы усиленнее начнутся внедрять мобильные передвижные ФАПы и мобильные станции флюорографии, передвижные лечебно-диагностические комплексы, а также появятся мобильные станции переливания крови с выездом по населённым пунктам. Как видно, в медицинские учреждения ведётся внедрение и обновление нового медицинского автопарка, и этот процесс не стоит на месте. Постепенно в различные регионы страны поступает среднее количество автотранспорта для дальнейшего его распределения по областным больницам. Но самым главным фактом всего этого является то, что региональное здравоохранение в виде внедрения автотранспорта притворяют в жизнь наши отечественные машиностроители, сыгравшие важную роль в истории современной российской медицины! Таким образом отечественная медицина и отечественное машиностроение работают совместно на обеспечение населения мобильными больницами, ФАПами, каретами скорой помощи – и это происходит из года в год, постепенно обеспечивая регионы России новым отечественным медицинским автотранспортом!

Ещё одно совместное действие отечественная медицина и машиностроители притворяют в жизнь в виде создания санитарной авиации России! Сама же санитарная авиация в стране существует, но только в составе МЧС для экстренной эвакуации граждан в медицинские учреждения при каких-либо катастрофических случаях. Также санитарная авиация как действующая мобильная структура впервые появилась в Московской области – это Московский авиационный центр52, где вот уже много лет проводит мобильное обеспечение граждан медициной помощью и их вывозу в медицинские учреждения столицы. Ещё в 2013 году региональная санавиация появилась в Санкт-Петербурге – служба санитарной авиации МЕДСПАС, действующая по всей Ленинградской области. Но с середины 2010-х годов зарождается идея о создании санитарной авиации в каждом регионе России, особенно в труднодоступных районах – на Урале, Сибири, Дальнем Востоке и Севере. Но кроме этого санитарная авиация создаётся во многих других регионах с целью обеспечения как можно больше людей помощью авиации. Так, в 2016 году утверждается государственный проект «Развитие санитарной авиации», развитие которого предусмотрено по 2020 год. Отечественной медицинской авиацией регионов стали современные российские вертолёты «Ансат», но также для формирования санитарных авиаций регионов привлекаются и другие виды вертолётного транспорта. Начиная с того же года началось создание санитарной авиации в российских регионах и внедрения в области авиатехники. Первое внедрение и создание авиации началось в Татарстане и Приморье53. В 2017 году для создания санитарной авиации Волгоградская область первой в России получает медицинский вертолёт санавиации «Ансат». В том же году в Алтайском крае начались первые полёты санитарной авиации, началось создание авиации в Иркутской области и поставка новых вертолётов в область. Началось также внедрение новых вертолётов компанией «Вертолёты России» в Курганскую область, а в Крыму впервые за десятилетия возобновили полёты вертолёты санавиации. В Тверской области благодаря государственному проекту вдвое возросло количество вылетов санитарной авиации, а Якутия впервые за 25 лет приобрела вертолёт Ми-8МТВ с медицинским модулем. Произошла поставка нового вертолёта в Хакасию для его оборудования под региональную санавиацию, а авиапарк второго объединённого Архангельского авиаотряда пополнился новым медицинским вертолётом. Оренбургские медики получили новый вертолёт Ми-8, а Ми-8АМТ с медицинским модулем поступил в парк забайкальской авиакомпании «Аэросервис». Новые санитарные вертолёты также получили псковская санавиация, «Полярные авиалинии» Якутии (которые тоже проводят санитарные вылеты), медицинские вертолёты «Ансат» получили в пользование врачи Костромы. Всего холдингом «Вертолёты России» (входит в Госкорпорацию Ростех) завершена процедура передачи Государственной транспортной лизинговой компании (ГТЛК) всех 29 вертолётов, подлежащих поставке в 2017 году для использования в санитарной авиации.

В 2018 году санитарные вертолёты поступили в Камчатский, Пермский и Хабаровский края, в центр медицины катастроф Хабаровского края, в санитарную авиацию Иркутской, Вологодской и Кировской областей, в Карелию. В том же году «Вертолёты России» передали партию вертолётов для санавиации для эвакуации жителей отдалённых районов Республики Саха (Якутия), а также Ростех передал ГТЛК санитарный вертолёт для Краснодарского края. Вертолёт Ми-8 с реанимационным оборудованием на борту пополнил флот томской санавиации. Всего Ростех за год поставил для санитарной авиации 31 медицинский вертолёт!

В 2019 году новые санитарные вертолёты поступили в Подмосковье, в республику Тыва, в Тверскую, Челябинскую и Новосибирскую области, в Карелию и Красноярский край. В том же году «Вертолёты России» и «Полярные авиалинии» заключили контракт на поставку семи вертолётов Ансат.

Постепенно с каждым годом в России появляется новая региональная авиация, и каждый раз идёт внедрение в регион новой современной медицинской авиации. С одной стороны может показаться, что идёт какое-то единичное внедрение вертолётов, но однако в самих регионах авиационные медики справляются со своей работой по эвакуации граждан и обеспечению их медицинской помощью. Достаточно взглянуть на итоги работы санитарной авиации в России по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2018 год: совершено 6, 7 тысяч вылетов, эвакуировано 9,2 тысяч человек, из них 1,8 тысяч детей! За 2019 год санитарная авиация совершила более 8 тыс. вылетов в 49 субъектах страны, что позволило спасти жизни более 11 тыс. человек. В 2020 году Национальная служба санитарной авиации на вертолётах Ансат и Ми-8 выполнила 2349 вылетов в 18 регионах нашей огромной страны: спасено 2939 пациента, из них 381 ребёнок, среди которых было 118 новорождённых. При дальнейшей реализации проекта «Развитие санитарной авиации» – создании региональных санавиаций и внедрение новых современных вертолётов – число эвакуированных граждан может стать больше. Таким образом можно сказать, что у России сегодня уже появилась своя санитарная авиация, и её создание было бы невозможным без развития самой медицины и помощи отечественных машиностроителей Родины, производящие самолёты Ансат и Ми-8!

Спустя долгое время после потрясений в начале 2000-х годов, в нашей стране приступили к возрождению земской медицины. Ранее упоминалось о мобильных ФАПах – мобильных фельдшерско-акушерских пунктах, которые ездят по сельской местности и лечат сельчан. Сегодня же в современной России приступили к созданию основных сельских больниц для своевременного обеспечения жителей деревень медицинской помощью и без надобности граждан ездить далеко от дома. Сами эти больницы являются фельдшерско-акушерскими пунктами в определённом населённом пункте, в которых трудятся как приезжие с отдалённых мест врачи, так и местные региональные медицинские специалисты. Началом появления темы о возрождении земской медицины стало, как считают некоторые, выступление Президента России Владимира Путина в послании Федеральному собранию 2018 года, где он предложил с 2020 года ввести по всей стране проект «Земский доктор», с целью обеспечить всех сельских жителей медицинской помощью, земскими врачами, а самих сельских врачей поддерживать социальными гарантиями. Однако к реализации создания самой земской медицины приступили ещё раньше, начав с программы «Земского доктора» формата 2012 года – тогда благодаря этому уже началось формирование первых врачей, которые как раз приступили к работе в первых создаваемых сельских ФАПах. По этой программе каждому врачу, переехавшему в глубинку, предоставлялась от государства сумма в 1 миллион рублей. Врач должен был отработать в сельской местности минимум пять лет. По собранным данным «Сделано у нас» выясняется, что первые современные ФАПы в России стали строить как раз с 2012 года, а в 2013 году в ряде регионов строили так называемые медпункты-«конструкторы», первые из которых появились в Басандайке – это модульные фельдшерские акушерские пункты, обладающие энергоэкономией. Но масштабно сельские медицинские учреждения стали строить с 2016 года. Тогда фельдшерско-акушерские пункты появились во многих посёлках: В Липецкой, в Рязанской области открылись два новых фельдшерско-акушерских пункта, в посёлке Пчевжа Ленинградской области, в деревне Сеполь Пермского края, в деревне Стрелка Красноярского края, в селе Макарово Саратовской области, в селе Кравково Пензенской области, в сельском поселении Волченковское Московской области, в деревне Хотисино Калужской области, в Зуевском районе Кировской области, в населённых пунктах Башкирии, новый фельдшерско-акушерский пункт открыли в селе Нижние Соколы Томской области, завершено строительство семи фельдшерско-акушерских пунктов в Хакасии, в посёлке Калары Кемеровской области, в селе Алешкин-Саплык Татарстана, в Раменском районе Московской области, и во многих других местах.

В 2017 году ФАПы появились в Свердловской области и Чувашии, в селе Пылково Пензенской области, в сёлах Московской области открыты два новых фельдшерско-акушерских пункта, в Лебедянском районе и в селе Кривец Липецкой области, в Елизаветском сельском поселении Воронежской области, в селе Авчурино Калужской области, новый ФАП начал работу в Большой Ербе Республика Хакасия, в посёлке Углово Ленинградской области, в селе Толстое Белгородской области, в селе Джанай Астраханской области, в старооскольском селе Белгородской области построили новый ФАП, во Владимирской области открыты 3 новых ФАПа, в Павловском районе Воронежской области новый ФАП, в Красноярском крае и в Калининградской области, в Балаганском районе Иркутской области открыты три новых ФАПа, новый модульный ФАП открыли в таёжном посёлке Загадное Кемеровской области, а в Коми открыли новый ФАП с жильём для специалистов(!), и многие других ФАПы по сайту «Сделано у нас».

В 2018 году открыли ФАП в посёлке Левжа Республики Мордовия и в деревне Большой Вьяс Пензенской области, новые ФАПы в Чувашии, Калининградской и Рязанской областях, четыре офиса врача общей практики (!) открылись в сёлах Липецкой области в конце декабря, в посёлке Ихала Карелии, пять ФАПов открыты в Подмосковье, новые модульные фельдшерско-акушерские пункты открыли в Тверской области, а фонд «Поколение» открыл 27-й ФАП в Белгородской области! Новый фельдшерско-акушерский пункт открыли в Болотнинском районе Новосибирской области, в посёлке Заречном Томской области, в селе Татарский Сайман Ульяновской области, в Нижнегорском районе Крыма открыли три ФАПа, в Искитимском районе и в Сузунском районе Новосибирской области, в левобережном Угличе, в селе Аул-Бергуль Новосибирской области, открылся фельдшерско-акушерский пункт в Сулейман-Стальском районе Дагестана, в деревне Зерцалы Красноярского края, в Тульской и Кемеровской областей, и многие другие ФАПы в разных уголках страны.

Фельдшерские акушерские пункты продолжают строиться в России, с каждым годом появляясь в новых регионах и увеличиваясь количественно в регионах. Но естественно они появляются не в каждом населённом пункте, а в основном в одном, но по соседству со многими другими населёнными пунктами. Всё дело в том, что если будут в каждой деревне строить по высококлассному медицинскому учреждению, то может произойти дефицит самих врачей, которых сегодня в стране ещё не так много, и даже может дойти до того, что врачей в большом количестве начнут содействовать из городов. К тому же в условиях современной урбанизации многие деревни постепенно становятся меньше из-за оттока населения в города, тем самым становиться меньше в рентабельности нахождения здесь постоянного медицинского учреждения. Но как раз для этого случая существуют мобильные ФАПы, которые объезжают такие деревни и поселения с числом людей в количестве 100 человек жителей, проводя обследование и в предоставлении провести диспансеризацию. Тут конечно же стоит сказать, что не каждый сельчанин в своём поселении может получить соответствующую медицинскую помощь и ему приходится ждать прибытия кареты скорой помощи, или же самому ехать до ближайшего пункта. Но сам положительный момент в реализации возрождения земской медицины есть – медицина становится ближе к сельским регионам России, и при этом отпадает надобность ехать в города за медицинской помощью или же наоборот ждать когда она сама прибудет о туда к больному. При этом строительство ФАПов не прекращается, как и ввод в эксплуатацию мобильных комплексов: на лето 2019 года в России порядка 125 фельдшерско-акушерских пунктов введено в эксплуатацию («ТАСС» от 25 июля 2019 г.). Получается, что в каждый год в стране появляется более сотни новых ФАПов: «В 2016 году мы построили более 500 объектов сельской медицины. В прошлом 2017 году около 400: около 370 ФАПов и, соответственно, несколько десятков сельских врачебных амбулаторий», – уточнила министр здравоохранения Вероника Скворцова («ТАСС» от 5 марта 2018 года). И на следующие года также заложена программа развития сельской медицины в регионах России. Это говорит о том, что земская медицина постепенно становится ближе к сельским жителям страны, тем самым распространяя здравоохранение в сельские районы Отечества.