Читать книгу Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы - Маша Пушкина - Страница 12

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяет четыре степени тяжести депрессии:

1. депрессивный эпизод легкой степени;

2. депрессивный эпизод средней степени;

3. депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов;

4. депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

Депрессивный эпизод легкой степени

Депрессивный эпизод часто начинается с жалоб на физическое недомогание: быструю утомляемость или постоянное чувство усталости, неприятные ощущения в теле, бессонницу и снижение аппетита.

Возникают трудности с концентрацией внимания и принятием решений. Мышление немного буксует, биполярники описывают это состояние как «легкий туман в голове».

Труднее общаться с людьми, человек чувствует отстраненность от собеседников. Общение затрудняет и повышенная чувствительность к негативу: остро воспринимается любая критика, даже нейтральные высказывания звучат как упреки.

Постепенно добавляются раздражительность или плаксивость, умеренная тревога, апатия. Пропадает чувство радости и интереса. Возникает ощущение, что сил стало меньше, приходится прикладывать заметно больше усилий, чтобы делать привычные дела.

На этой стадии проявления депрессии еще не носят глубокий и тотальный характер. К вечеру человек обычно чувствует себя лучше, он может искренне веселиться. Настроение вполне возможно «переключить», поэтому многие люди стараются с головой уйти в работу или развлечения, чтобы отвлечься от неприятных ощущений.

Внешне человек с легкой депрессией выглядит, как обычно.

Депрессия не всегда переходит в более тяжелую стадию – она может пройти и сама собой. Скорость, с которой болезнь прогрессирует, тоже индивидуальна. Кто-то находится в легкой депрессии месяцами, а кто-то доходит до самых тяжелых состояний за пару недель.

Депрессивный эпизод средней степени

«Судя по его словам, он заболел приблизительно с весны 1905 года; тут ему сделалось скучно, стала нападать тоска. С сентября находится в здешней лечебнице; бросается в глаза, что больной подавлен, угнетен, имеет грустный вид. Он тихо отвечает на вопросы; если его не расспрашивать, он будет молчать. Жалуется на тоску: думает, что ему не бывать дома. Иногда подолгу плачет, говоря, что у него тоска; обыкновенно уединяется, временами много ходит, молча и с грустным видом», – Суханов С.А., «О меланхолии. Клинические лекции» (1906 г.).

На этой стадии выражены четыре и более симптома депрессии. Отчетливо проявляется подавленное настроение: человека охватывают тоска и пессимизм.

Ощутимы апатия и равнодушие, человек чувствует себя безвольным и неспособным к действиям. Привычная деятельность дается с огромным трудом, хотя обладателям сильной воли удается ее поддерживать.

Пропадает желание общаться, бывать в общественных местах и говорить о чем-либо, кроме жалоб на жизнь.

Мышление замедляется и концентрируется на болезненных переживаниях, его очень трудно направить на решение каких-то задач. Появляются отчетливые мысли о своей никчемности и бессмысленности привычных занятий. Будущее видится в черном свете, любые проблемы кажутся тяжелыми и неразрешимыми. Хорошие новости и приятные дела иногда помогают отвлечься, но совсем ненадолго. К вечеру настроение улучшается лишь немного.

Заметно нарушается сон. Это могут быть как бессонница и ранние пробуждения с невозможностью снова заснуть, так и невозможность проснуться утром. Некоторые люди спят по 12–16 часов в сутки и даже после этого не чувствуют себя отдохнувшими. Аппетит либо пропадает, либо усиливается, требуя больше сладкой и калорийной пищи.

Изменения начинают отражаться на внешнем облике. Движения и мимика становятся несколько замедленными по сравнению с обычной манерой, человек выглядит уставшим и подавленным. Кроме того, пропадает желание следить за собой, красиво одеваться, наносить макияж. Человек ходит в одной и той же одежде, обычно темных тонов, может выглядеть неопрятно.

Депрессивный эпизод тяжелой степени

«Я помню ее свернувшейся в тугой комок на диване в квартире у нашего друга, вздрагивающей, как будто ей загоняли под ногти бамбуковые щепки. Мы не знали, что делать. Она словно потеряла дар речи; когда мы наконец выжали из нее несколько слов, они были едва слышны. По счастью, ее родители за все эти годы досконально изучили биполярное расстройство, и в тот вечер мы помогли ей переехать к ним. Это было последнее, что нам на два месяца предстояло от нее услышать: она лежала в углу, не шевелясь, по нескольку дней подряд», – Соломон Э., «Полуденный бес. Анатомия депрессии».

Во время тяжелого депрессивного эпизода сознание человека заполнено тягостными ощущениями. Мышление зациклено на идеях гибели и разрушения. Исчезают суточные колебания настроения, оно постоянно очень плохое.

Человек чувствует себя тяжелобольным. Он не способен выполнять ни работу, ни домашние дела, ни полноценно ухаживать за собой.

Исчезает способность нормально общаться, подробно отвечать на вопросы.

Постоянно ощущается витальная тоска – физическое ощущение боли в области груди, сердца или солнечного сплетения. Ее описывают как чувство сжатия, окаменения, или даже «ножа в сердце».

Но может быть и обратная ситуация: человек вообще перестает что-либо чувствовать, даже боль, и становится безразличным к окружающим и своей судьбе.

Больные почти все время проводят дома, лежат, говорят мало и тихо, при этом мимика почти отсутствует, либо отражает страдание.

Пережившие тяжелый депрессивный эпизод вспоминают о нем как об одном из худших событий в жизни:

«Никогда больше я этого не допущу, – говорила она мне с тех пор. – Я знаю, что пойду на все, чтобы этого избежать. Я абсолютно отказываюсь это переносить»[23].

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

«Эта стадия приступа может незаметно перейти в бредовую меланхолию, когда наступает трагедийная «ясность» в сознании больного. Дистанция между прежним «Я» больного и переживаемым состоянием исчезла. Меланхолические бредовые состояния в своей цельности множественными своими проявлениями выражают наступивший переворот в самосознании больного. Прежнего «Я» нет ни теперь, ни в прошлом, ни в перспективе. Регистрируемый восприятием внешний мир недоступен больному. Всякая норма (здоровье, полноценность, способность жить среди людей) недосягаема. Своим присутствием среди людей он только может мешать, он и раньше был неполноценным, нездоровым, грешным. Смерть от болезни, изоляция или наказание – единственная и естественная перспектива», – Пападопулос Т.Ф., «Острые эндогенные психозы».

У части пациентов тяжелый депрессивный эпизод сопровождается психотическими проявлениями: это бред, галлюцинации или депрессивный ступор.

Психоз выражается в потере ясности сознания и связи с реальностью. По сути это те же депрессивные мысли и ощущения, но доведенные до крайности: больной может утверждать, что он уже умер и его тело разлагается, что вокруг него или из-за него происходят несчастья и катастрофы.

Типичны самообвинения, тоже доведенные до абсурда: человеку может казаться, что вина его настолько велика, что миру станет лучше, если он погибнет. Идеи вины и греховности могут достичь степени бреда: пациент убежден, что он – преступник, и его ждет суровая расплата. Люди чувствуют угрозу своей жизни, говорят о грядущей катастрофе или злом умысле окружающих людей.

Другие признаки психоза – внезапные истерики, бессвязные крики, попытки бежать от непонятной опасности.

У женщин с биполярным расстройством депрессивный психоз может возникнуть как психическое осложнение во время или после родов. Крайне важно обратиться за помощью при первых же его признаках, ведь в таком состоянии женщина может счесть бессмысленной и свою жизнь, и жизнь ребенка.

При депрессивном ступоре (кататоническая депрессия) человек на некоторое время теряет способность двигаться и говорить, не реагирует на происходящее вокруг, может отказываться от пищи. Такое состояние в некоторых случаях внезапно переходит в сильное возбуждение – «взрыв тоски»: человек начинает кричать, пытается навредить себе, вплоть до попыток суицида.