Читать книгу Как избавиться от прыщей и угрей раз и навсегда! Революционный, комплексный подход к устранению акне! - Михаил Титов - Страница 23

«Доктора выписывают лекарства, о которых мало знают, для организмов, которые знают ещё меньше, от болезней, о которых вообще ничего не знают». – Вольтер.

Если вы читаете это, то скорее всего, вы пробовали один или два – или возможно большинство – обычных методов лечения акне, начиная от умывания, очищающих средств, скрабов и компрессов до современных антибиотиков и других пероральных лекарств. Весьма заманчиво, когда вы страдаете от иногда появляющихся проблемных состояний, таких как акне, использовать то, что кажется похожим на метод, который даст результаты или который рекомендует врач, независимо от возможных побочных эффектов. Потому что они знают, о чём говорят, верно?

Кхммм… я не собираюсь на это отвечать.

Прочитав предыдущую часть этой главы, вы узнали все основы процесса лечения акне. Избыток изменённого кожного сала и чрезмерно высокое количество кератиноцитов – омертвевших клеток кожи – застревают в волосяных фолликулах, вызывая тем самым комедоны. Они становятся красными и воспаляются из-за соответствующих расстройств в организме, а также из-за побочных продуктов бактерий P. acnes. Теперь избыточное количество себума, изменённого по составу, чрезмерная пролиферация кератиноцитов и инфекции, вызванной бактериями P. acnes становятся проблемами, но они не являются началом причинно-следственной связи, вызвавшей акне. Как я уже намекал, эти факторы приводят нас к двум причинам: питанию и образу жизни.

Сейчас, практически все препараты, имеющиеся на рынке, для лечения акне «работают», в той или иной степени. В клинических испытаниях с участием людей, которые использовали рассматриваемые методы лечения и тех, кто ничего не использовал, практически всегда наблюдалось некоторое уменьшение количества или степени тяжести протекания акне среди людей, которые использовали какие-то методы по сравнение с людьми, которые либо вообще не применяли никакие методы, либо их лечили с помощью плацебо. Так что, если вашим критерием оценки методов является меньшее количество прыщей или уменьшение их размера во время и, иногда, после лечения – то, тогда да, эти методы, действительно, работают.

Однако, основным недостатком этих способов лечения является то, что они направлены на устранение симптомов, а не причин. Давайте используем аналогию с участием бегуна. Назовём его Тимур.

«Тимур находится в плохом состоянии из-за того, что он бежит неправильно, так, что у него развивается постоянная боль в коленях. Чтобы устранить эту боль, Тимур решает выпить обезболивающие и такой метод лечения работает! Он снова может бежать, испытывая незначительные болевые ощущения. Правда, он практически не может сконцентрироваться под влиянием этих таблеток и натыкается на вещи во время бега, но зато ему не больно»!

Очевидно, что это нелепый сценарий. Однако, аналогия верна. Лечение симптомов вместо причин – это, в лучшем случае, отвлечение внимания и подавление крика вашего организма об изменении некоторых привычек, причиняющих ему боль и обеспечивающих вас большим количеством физических травм в будущем. Лечение симптомов не решает проблему, оно только откладывает её. Лечение симптомов не излечит вас. Также, как при работе обезболивающих, многие методы лечения идут вместе с множеством негативных побочных эффектов… некоторые из которых могут усугубить вашу проблему, связанную с акне.

Введение в одно исследование, в котором анализируются эффекты конкретного способа лечения акне, хорошо резюмирует позицию медицинского сообщества (выделено мной):

«Лечение подростковых угрей не излечивает. Его цель состоит в том, чтобы уменьшить дискомфорт из-за воспалённых участков, улучшить внешний вид и предотвратить рубцы²²».

Или эта цитата, с сайта Proactiv:

«Акне – это сложный, комплексный и непрерывный цикл. Оно также хроническое и неизлечимое. Симптомы акне можно контролировать с помощью медикаментозного лечения, но патологическое состояние может длиться годами или, даже, десятилетиями²³».

В этой заметке, большинство исследований по акне, также, начинаются с определения четырёх основных факторов патогенеза акне, а затем утверждают, что способ лечения акне должен быть направлен на один или несколько из этих факторов. Они не думают с точки зрения того, что же является причиной этих факторов. (Или, с циничной точки зрения, это не в их интересах смотреть глубже – если Proactiv действительно вылечит ваши прыщи, то вы не будете продолжать платить им за него каждый месяц!)

Чтобы помочь вам понять разницу между обработкой прыщей с использованием различных средств и прописанных лекарств и лечением акне с помощью моего метода, который нацелен на изменение питания и образа жизни, я привёл список некоторых из наиболее распространенных методов лечения акне, как они работают и почему они могут быть противоречивыми.

Сетафил и другие очищающие средства

Продукция марки Cetaphil включает в себя коллекцию чистящих средств и увлажняющих кремов, которые считаются «бережными» и «нераздражающими». Однако продукты Cetaphil содержат и вредные ингредиенты, включая лаурил/лауретсульфат натрия, пропиленгликоль, бутиленгликоль, полиэтиленгликоль (ПЭГ), парабены и авобензон, которые относятся к числу сильнейших эндокринных разрушителей, обнаруженных в продуктах кожи²⁴. (См. раздел о продуктах кожи и волос для более подробной информации об эндокринных разрушителях и почему они являются проблематичными для акне). Как и многие средства для умывания и увлажнения, этикетка на продуктах Cetaphil содержит названия таких компонентов, что ты как будто читаешь не состав средства, а инвентарный список химической лаборатории.

Один из ведущих косметологов описал Cetaphil, как «Токсичные отходы с канцерогенами». Это то, что нужно иметь в виду, учитывая, что часть всего, что вы наносите на свою кожу, может и попадает в ваш организм. И когда эти средства содержат компоненты такие как пропиленгликоль, которые делают вашу кожу более проницаемой, то ещё больше этого продукта проникает в вас.

Другие очищающие средства тоже не чисты на руку – да-да, вот такой вот каламбур. Neutrogena, Murad, Clean & Clear, Olay, Biore и многие другие находятся на одном уровне с Cetaphil, когда речь заходит о ненатуральных, разрушающих эндокринную систему и потенциально канцерогенных компонентов.

Механизм действия Cetaphil, как и всех «немедикаментозных» очищающих средств, заключается в удалении только избыточного кожного сала, хотя обычно они удаляют такое количество ваших натуральных масел, что вам потом потребуется увлажняющий крем. К счастью, у Cetaphil есть ряд увлажняющих кремов, которые они с удовольствием вам продадут, чтобы вы могли справиться и с этой проблемой!

Примечание: использование скраба, при наличии акне, раздражает кожу лица и может ухудшить воспаление.

Перекись бензоила

Перекись бензоила (бензоилпероксид) (была обнаружена в очищающих и других средствах марок Clearasil, Proactiv, Clean & Clear) является средством для подсушивания и очищения пор от избытка омертвевших клеток, чтобы они перестали быть закупоренными. Он также борется с бактериями P. acnes и уменьшает воспаление. Я пользовался перекисью бензоила долгое время, но я настоятельно рекомендую не использовать её, исходя из того, что я сейчас знаю. [Иногда с её помощью я не раз отбеливал свою любимую рубашку].

Перекись бензоила очень сильно пересушивает кожу и резко замедляет процесс самовосстановления вашей кожи. Люди, которые используют перекись бензоила, часто жалуются на покраснение, сухость, зуд и шелушение кожи – у меня был друг в институте, который пользовался ПБ и всё его лицо выглядело так, как будто с него сейчас слезет кожа.

Перекись бензоила также вызывает проблемы, которые вы не можете увидеть: например, он разрушает естественные антиоксиданты вашей кожи, уменьшая уровень витамина Е почти на 95%, а витамина С – на 70%²⁵. Витамины С и Е являются двумя наиболее сильными естественными защитными механизмами вашей кожи в борьбе с патогенами и свободными радикалами и тот факт, что перекись бензоила почти полностью выводит их из строя, вызывает особую тревогу.

В дополнение ко всем бедам, перекись бензоила вызывает образование свободных радикалов, которые сильно повреждают ваши клетки кожи, видоизменяют ДНК и замедляют процесс выздоровления. Свободные радикалы – это то, что заставляет поклонников солнца выглядеть «старше» и, также, они играют значительную роль в возникновении рака. ПБ может быть эффективна в том, чтобы очистить ваши поры, но её использование наносит столько побочного ущерба, что люди должны подумать дважды, прежде чем использовать его, вместо того чтобы наносить его изо дня в день (как когда-то это делал я). Кроме того, ПБ является мощным разрушителем эндокринной системы – это означает, что она может влиять на естественный гормональный процесс вашего организма. Это плохо – и становится ещё хуже, когда вы пытаетесь лечить, основанную на гормонах, проблему.

Салициловая кислота

Салициловая кислота (СК) представляет собой гидроксикислоту, связанную с аспирином и является активным компонентом в средствах для лечения акне, включая Proactiv очищающие средства Murad, средства от пятен после акне Clean & Clear, скраб против акне Biore и средства фирмы e.l.f. Zit Zapper, среди многих других. Она имеет два основных механизма действия: является кератолитическим средством и обладает антибактериальными эффектами. Как кератолитическое средство, СК заставляет наружный слой кожи отрываться от нижнего слоя и слезать, в основном вызывая очищение²⁶. Это может помочь разбить пробки кератина, которые являются причиной закупоривания пор. И в качестве антибактериального средства, она помогает убивать бактерии P. acnes, которые ухудшают воспаление внутри закупоренных пор (но и для этого не строго обязательно иметь акне).

Одним из побочных эффектов СК является то, что её кератолитические свойства делают кожу более проницаемой²⁷. Это является проблемой, потому что, всё что вы наносите на кожу не должно попадать внутрь организма, а СК делает так, что любые вредные вещества из очищающего средства легче проникают и проходят сквозь поры.

К её чести, в отличие от некоторых методов лечения акне, которые повышают чувствительность к воздействию солнца, СК фактически продемонстрировала, что обладает фотозащитным эффектом²⁸. Считается, что СК, как правило, подходит для лечения более слабых форм акне.

Пилинг гликолевой кислотой

Гликолевая кислота – это гидрокислота (как салициловая), использует кератолиз в качестве основного механизма действия – буквально снимая слои кожи. В пилингах с такой кислотой используются значительно более высокие её концентрации от 20%-70% (по сравнению с 2%-4% концентрацией салициловой кислоты в средствах, отпускаемых без рецепта) и, следовательно, они должны выполняться специалистом.

Гликолевая кислота связана с повышенной чувствительностью к солнечному свету, раздражением кожи и её покраснением²⁹.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота – это очень слабая кислота, гораздо слабее, чем уксусная. Фактически, в организме человека, она обнаруживается в следовых количествах. В 20% кремов она используется для лечения акне, благодаря её антибактериальным свойствам, а также способности «нормализовать кератинизацию³⁰» – это означает, что она замедляет процесс выработки кожей большего количества кератиноцитов, следовательно, уменьшает избыточную десквамацию (шелушение), которая может закупоривать поры. (Интересно, что этот эффект противоположен повышенной пролиферации эпидермиса, вызванной салициловой и гликолевой кислотами. По-видимому, она, также, ингибирует превращение тестостерона в проблемный 5-дегидротестостерон³¹).

Обычно, азелаиновая кислота вызывает жжение, сухость, зуд, шелушение и покраснение кожи. Реже она может вызвать осветление обработанных участков кожи, особенно у людей с более тёмной кожей³².

Топические ретиноиды (адапален, третиноин, тазаротен, ретин-А)

Ретиноиды являются производными витамина А. Топические ретиноиды работают против образования комедонов и являются противовоспалительными. В частности, они нормализуют выделение кератиноцитов и ингибируют фермент, который заставляет отслоенные клетки склеиваться, тем самым предотвращая закупоривание фолликула. Они помогают создать в фолликуле среду, обогащённую кислородом, которая является менее привлекательной для бактерий P. acnes³³. Также, они могут непосредственно воздействовать на иммунные факторы, которые влияют на воспаление³⁴.

Раздражение кожи – покраснение, шелушение, сухость и жжение – являются основными побочными эффектами топических ретиноидов, особенно третиноина и тазаротина. Кроме того, ретиноиды, как и салициловая кислота, повышают проницаемость кожи, а это значит, что для средств, которые вы наносите на свою кожу, появляется возможность проникнуть в ваш организм. Однако, исследования показали, что очень малое количество ретиноида действительно попало в кровоток³⁵.

Системные ретиноиды (изотретиноин)

Изотретиноин (Аккутан, Роаккутан, Amnesteem, Claravis, Isotroin, Sotret) также является ретиноидом, веществом, связанным с витамином А, но не позволяйте ему дурачить вас, заставляя думать, что это «натуральное» вещество! Механизм действия этого перорального препарата включает воздействие на сальные железы, уменьшение их размеров и выработки кожного сала, уменьшение отслаивания, а также снижение воспаления за счёт ингибирования активности определённых иммунных клеток – нейтрофилов.

Изотретиноин считается самым мощным и эффективным средством лечения акне на рынке, но он имеет такой же мощной набор негативных побочных эффектов. Почти у каждого пациента будет наблюдаться выраженная сухость кожи и воспаление вокруг губ³⁶. Другие эффекты включат повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови³⁷, заболевания сердца, сухость во рту, внутричерепную гипертензию (повышенное давление внутри черепа вокруг мозга) и тяжёлую тератогенность – врождённые дефекты³⁸.

Фактически, он настолько тератогенный, что до 50% развивающихся в утробе матери детей, подвергшихся его воздействию, будут иметь серьёзные врожденные дефекты³⁹. Также известно, что он замедляет рост костей. Что это говорит о том, что он может сделать с нашими телами? Также, препарат иногда связывали с воспалительными заболеваниями кишечника, депрессией и самоубийством (хотя последнее спорно), а также панкреатитом, судорогами, аллергическим отёком (быстрое опухание нижних слоев кожи) и крапивницей⁴⁰.

У пациентов, принимавших изотретиноин, частота рецидивов составляет 22—30%⁴¹.

Топические антибиотики

Топические антибиотики (чаще всего, эритромицин и клиндамицин) никогда не принимаются отдельно, без других препаратов, поскольку это создаёт риск возникновения бактерий, устойчивых к этим антибиотикам и, фактически, это является одной из серьёзных проблем с эффективностью и использованием топических антибиотиков. В систематическом обзоре, проведенном в 2008 году, исследователи пришли к выводу, что эритромицин, с каждым годом, становится всё менее эффективным, что, вероятно, связано с увеличением распространения резистентных штаммов P. acnes.

Покраснение, шелушение, сухость и ощущение жжения могут возникать во время лечения топическими антибиотиками. Они могут ухудшить проблемы с печенью у людей, у которых уже нарушена её работа⁴².

Системные антибиотики

Антибиотики, назначенные для лечения акне, включают тетрациклин, эритромицин, доксициклин, миноциклин, триметоприм / сульфаметоксазол, амоксициллин, азитромицин и цефалексин. Пероральные антибиотики убивают бактерии во всём организме – в том числе полезные бактерии в кишечнике, нанося ущерб пациенту и, возможно, бактерии P. acnes. То есть, если они ещё не устойчивы к этим антибиотикам, хотя в настоящее время существует около 50% штаммов P. acnes⁴³.

Именно из-за этой вероятности серьёзного нарушения микрофлоры кишечника, которая делает пероральные антибиотики нашими наименее предпочитаемым способом лечения акне, возникает вопрос о связи акне и здоровья кишечника.

Тем не менее, антибиотики делают больше чем просто убивают бактерии и, на самом деле, иногда их назначают в меньших дозах, как противовоспалительные средства⁴⁴. (Это не означает, что более низкая доза антибиотиков не является причиной дисбактериоза кишечника, который приводит к большому количеству прыщей и других проблем в дальнейшем).

Хотя пероральные антибиотики являются «крайним» методом лечения акне и поэтому считаются более сильным и эффективным способом, это, конечно, относится не ко всем пациентам. Исследование, в котором участвовало 200 пациентов старше 25 лет, показало, что 82% из них не смогли вылечить несколькими курсами антибиотиков⁴⁵.

Риски, возникающие при таком способе лечения, включают антибактериальную резистентность и серьёзные аутоиммунные реакции (в основном с миноциклином, а также доксициклином). Эта форма лечения также может подавлять иммунную систему – у пациенты с акне, принимающих пероральные антибиотики, примерно, в два раза чаще возникает инфекция верхних дыхательных путей, чем у их соседей по квартире или домочадцев⁴⁶. Другие побочные эффекты включают нарушения желудочно-кишечного тракта, проблемы с ростом и восстановлением тканей организма, головные боли, шум в ушах и светочувствительность⁴⁷.

Противозачаточные таблетки

Для женщин, оральные контрацептивы применяются в основном для лечения акне или для других целей, в том числе контрацепции и нормализации менструального цикла. Оральные контрацептивы, которые назначают для лечения акне, обычно, содержат этинилэстрадиол – форма эстрогена – и прогестерон. Первичный механизм действия «этой таблетки» на акне заключается в том, что она подавляет образование андрогенов яичниками, хотя, также, она уменьшает выделение андрогенов надпочечниками и другими «периферийными» источниками, такими как кожа. Эстрогены в таблетке также опосредованно ингибируют тестостерон, повышая глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), белок, который связывается с тестостероном (и другими половыми гормонами), делая их в основном инертными. В итоге, прогестерон, являющийся компонентом оральных контрацептивов, ингибирует фермент 5α-редуктазы, которая превращает тестостерон в гораздо более сильный андроген ДГТ.

Наиболее серьёзные побочные эффекты, возникающие из-за использования оральных контрацептивов, связаны с закупориванием кровеносных сосудов и сердечными приступами, хотя этот риск значительно ниже у здоровых, молодых и не курящих женщин⁴⁸.

Спиронолактон

Спиронолактон – это блокиратор синтетических андрогенных рецепторов, обычно назначаемый только женщинам из-за его феминизирующего воздействия на мужчин. При работе он использует рецепторы андрогенов, так что они «заняты», когда такие вещества, как тестостерон и ДГТ выходят из организма, снижая содержание фермента 17β-HSD (который превращает предшественника тестостерона, андростендион, в тестостерон), ингибируя фермент 5α-редуктазу, который превращает тестостерон в гораздо более сильны андроген ДГТ и увеличивает ГСПГ.

У большинства женщин возникают побочные эффекты, вызванные спиронолактоном, включая нарушение менструального цикла, болезненность и отёк груди. Однако, возникают и более серьёзные проблемы, связанные с его использованием, включая изменение содержания калия и артериального давления, а также неврологические побочные эффекты и воздействие на желудочно-кишечный тракт, развитие опухолей печени и эндокринных органов⁴⁹.