Читать книгу Близость. Книга о хорошем сексе - Наталья Фомичева - Страница 5

В предыдущей главе я написала, что сексологом в России может называться как врач, так и психолог, имеющий соответствующую специализацию. В дальнейшем, говоря о сексологах, я буду иметь в виду именно психологов, имеющих специализацию в области сексологии. Тем не менее на секс влияет множество факторов, связанных с физиологией человека, его здоровьем. Если сексолог видит, что проблема всецело или отчасти связана с медициной, он может порекомендовать человеку обратиться к специалисту. Для этого он должен хорошо знать, что именно в сфере физиологии и здоровья человека может повлиять на секс.

Сексуальное поведение и гормоны

Прежде всего на сексуальную сферу влияют половые гормоны – андрогены (главным образом тестостерон) и эстрогены, причем и у женщин, и у мужчин вырабатываются и те и другие.

Тестостерон у животных напрямую влияет на сексуальную активность: его высокий уровень вызывает поисковое поведение. У людей влияние тестостерона не столь непосредственно. Тому есть несколько причин:

1. На сексуальное поведение людей воздействует много других факторов помимо физиологических, поэтому у человека высокий уровень тестостерона влияет не столько на поведение, сколько на уровень возбуждения и интенсивность удовольствия. Мужчина с высоким уровнем тестостерона не обязательно будет иметь в неделю больше половых актов, чем мужчина с низким[3]. У женщин тестостерон вырабатывается в яичниках и коре надпочечников; уровень тестостерона у женщин в среднем ниже, чем у мужчин, а чувствительность рецепторов к нему выше. Тестостерон усиливает у женщины желание, чувствительность эрогенных зон, повышает частоту мастурбаций и фантазий, но опять-таки – не оказывает существенного влияния на поиск секса[4].

2. У уровня половых гормонов разный коридор индивидуальных значений. Существуют референсные показатели, однако они условны: даже если уровень тестостерона ниже нормы, сексуальная активность может оставаться высокой. Например, у евнухов в гареме уровень тестостерона был очень низким, но многие из них занимались сексом с наложницами.

3. Существует как прямая, так и обратная закономерность: уровень тестостерона вырастает на какое-то время после каждого полового акта, то есть если человек часто занимается сексом, уровень тестостерона у него будет выше, чем у тех, кто занимается им редко, и что тут курица, а что яйцо, непонятно.

Эстрогены влияют на сексуальное поведение еще более опосредованно. У женщин при достаточном уровне эстрогенов слизистые влагалища становятся увлажненными и эластичными, обеспечивая комфорт во время полового акта с проникновением. Если уровень эстрогенов понижен (например, в менопаузе), слизистые влагалища становятся сухими, но на влечение это может и не влиять. Заниматься сексом с проникновением становится дискомфортно, и эта проблема решается с помощью лубрикантов. Повышенный уровень эстрогенов может угнетать сексуальность женщины.

У мужчин повышенный уровень эстрогенов может быть вызван, например, висцеральным ожирением, при котором на животе откладывается жировая ткань, продуцирующая эстрогены. Слишком высокий уровень эстрогенов у мужчин может неблагоприятно сказываться на потенции.

Могут воздействовать на сексуальность и другие гормоны, и сейчас науке известны механизмы этого влияния. Например, избыток пролактина (гормона, который повышается при грудном вскармливании) может снижать влечение; высокий уровень окситоцина (гормона, вызывающего сокращение матки в родах) может заставлять ощутить более тесную связь с партнером; стабильно повышенный уровень кортизола (гормона стресса) может снижать либидо, а резкий его подъем – временно усиливать. Вопрос в том, насколько значимо влияние уровня гормонов по сравнению с другими физиологическими и психологическими факторами.

На практике я вижу, что это влияние различно. Возьмем для примера беременность. В этот период референсные значения уровня половых гормонов подчиняются строгим законам. Если бы гормональный фон всецело определял сексуальное влечение, то у большинства беременных женщин сила влечения менялась бы примерно одинаково. Но этого не происходит. Некоторые женщины во время беременности начинают хотеть секса больше, другие – меньше. По моим наблюдениям, это связано не столько с гормональным фоном, сколько с другими причинами: наличием или отсутствием токсикоза, восприятием своего изменившегося тела, отношениями с партнером, тревогой за внутриутробное развитие ребенка и т. д.

То же можно отнести и к другим состояниям, вызывающим подъем или уменьшение уровня какого-либо гормона.

Эндокринная система человека и его сексуальная сфера тесно связаны, хотя связь эта не так однозначна и хорошо изучена, как нередко считается. Гормоны влияют на сексуальное поведение, но измерение их уровня не может однозначно предсказать, насколько сильным будет это влияние и будет ли оно заметным и решающим у конкретного человека в конкретной ситуации.

Например, в период менопаузы удовольствие от полового акта может снижаться (в том числе и за счет снижения выработки эстрогенов), но у конкретной женщины оно может и повыситься за счет улучшения жизненной ситуации, появления нового партнера или иных факторов. Если влечение в период менопаузы снизилось, мы не всегда можем сказать, произошло ли это в результате снижения уровня эстрогенов или из-за уверенности женщины, что она стала менее привлекательной для партнера.

Перечислю эндокринные нарушения, которые могут вызывать сексуальные проблемы.

Эндокринные нарушения, влияющие на влечение:

● у мужчин: андрогенная недостаточность, первичная (патологические изменения в тестикулах) и вторичная (патология гипофиза и гипоталамуса); первичный и вторичный гипогонадизм; пролактинсекретирующие опухоли гипофиза;

● у женщин: эстрогенная недостаточность (дисфункция яичников, их удаление); патология надпочечников; гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Эндокринные нарушения, влияющие на потенцию у мужчин:

● гипоталамо-гипофизарная недостаточность;

● гормонально активные опухоли гипофиза (пролактинсекретирующая аденома);

● гиперэстрогения при эстрогенсекретирующих опухолях или проведении противоопухолевой терапии, при алкогольном циррозе печени;

● врожденные тестикулярные нарушения (тестикулярная агенезия, билатеральный крипторхизм, синдром Клайнфельтера);

● приобретенные тестикулярные нарушения (последствия паротитного или бактериального орхита, травмы яичек);

● опухоли надпочечников;

● общие эндокринопатии (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперкортицизм).

Связь сексуальных проблем с другими соматическими заболеваниями

Многие люди, у которых есть проблемы с сексуальной функцией (боль, дискомфорт во время секса, трудности с потенцией, аноргазмия) считают, что всегда можно найти медицинскую проблему, которая и является первопричиной.

Действительно, часто сексуальные дисфункции сопровождаются урологическими и гинекологическими заболеваниями, иногда неврологическими и сердечно-сосудистыми патологиями. Но и тогда, как и в случае с уровнем гормонов, далеко не обязательно заболевание будет причиной, и тем более единственной, сексуальных проблем.

Возьмем, например, двоих мужчин-ровесников с гипертонией одинаковой тяжести. Они принимают одни и те же гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление, побочным эффектом которых может быть угнетение потенции) – то есть у них примерно одинаковое состояние здоровья и идентичная терапия. Однако один из них занимается сексом охотно и часто, а другой вообще им не интересуется. Можно ли говорить, что гипертония и ее лечение никак не влияют на сексуальность второго мужчины? Нельзя, медицинская проблема, конечно же, воздействует, но решающая причина, возможно, в чем-то другом.

Другой пример. Женщина обратилась к гинекологу с жалобами на боль во время полового акта. Гинеколог дал свое объяснение: во всем виноваты полипы эндометрия. Полипы были удалены, теперь гинекологически все благополучно, но боль во время проникающего секса осталась. Важно, что множественные полипы эндометрия (или крупная киста яичника, или другие гинекологические проблемы) действительно могут давать такой симптом, но не обязательно. И наоборот: наличие заболевания не означает, что симптом вызван именно им. Если говорить о болях во время полового акта, то они могут быть связаны и с переживаниями, и с партнером, и с недостаточностью возбуждения и смазки по самым разным немедицинским причинам. Поэтому причины боли лучше уточнить и у гинеколога, и у сексолога.

Медицинские объяснения сексуальных проблем редко бывают исчерпывающими. Соматические заболевания вносят свой вклад в нашу сексуальность, но не обусловливают ее особенности целиком. Лечение может помочь устранить другие симптомы заболевания, но не всегда помогает увеличить влечение и удовольствие. Влияние психологических факторов на сексуальность, как правило, значительнее, чем соматических. Это не значит, что врач при сексуальных проблемах не нужен. Это значит, что нужен не только врач, но и сексолог.

К неэндокринным соматическим заболеваниям, которые могут оказать серьезное влияние на развитие сексуальных проблем у женщин и мужчин, относятся:

1. Сосудистые заболевания:

● артериальная патология: атеросклеротические поражения артерий; посттравматические повреждения артерий малого таза (например, после перелома костей малого таза); ятрогенные повреждения артерий (при хирургических операциях на органах малого таза, последствия лучевой терапии опухолей простаты или прямой кишки); врожденные особенности (дисплазии артерий);

● венозная патология: кавернозно-венозная идиопатическая недостаточность; врожденные аномалии венозного оттока; приобретенные аномалии нетравматического характера (например, болезнь Пейрони); посттравматическая венозная недостаточность.

2. Неврологические заболевания:

● церебральные нарушения: височная эпилепсия, болезнь Паркинсона, опухоли и сосудистые поражения головного мозга;

● спинномозговые нарушения: сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, межпозвонковые грыжи, опухоли спинного мозга;

● экстраспинальные нарушения: невриты, периферические нейропатии при сахарном диабете, повреждения в результате травм, операций в урологической сфере и на нижних отделах кишечника;

● височная эпилепсия;

● черепно-мозговые травмы;

● опухоли головного мозга.

3

Об этом, в частности, сделал исследование Sari van Anders «Testosterone and sexual desire in healthy women and men» (Departments of Psychology & Women's Studies, Program in Neuroscience, Reproductive Sciences Program, University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109, USA).

4

Кроме исследования van Anders, о социокультурном смягчении влияния гормонов на секс есть исследование Edelstein, Chopic, Kean «Sociosexuality moderates the association between testosterone and relationship status in men and women» (Department of Psychology, University of Michigan, Ann Arbor, MI 49109, USA).