Читать книгу Модицина. Encyclopedia Pathologica - Никита Жуков - Страница 6

В работе врача есть три главные задачи, на которые должно быть направлено всё его внимание (после ежедневного оформления ритуальной тонны бумаг, естественно). Доктором становятся после самого долгого обучения среди высшего образования: 6 лет института + 2–3 года ординатуры, которая представляет собой платную работу по выбранной специальности без обременяющей совесть зарплаты.

Профилактика

Первичная

Самая настоящая массовая профилактика, которой вообще-то должны заниматься всякие собиратели штрафов и писатели законов,[3] посвящая немытых холопов население страны в таинства гигиены и ЗОЖ, в т. ч. гигиены питания, необходимости физической активности, а также следя за чистотой помоек по продаже и приготовлению продуктов и лекарственных средств.

К сожалению, на эту часть медицины рассчитывать не приходится: популяризация и пропаганда в этой стране считаются словами с более негативным смыслом, нежели бюрократия и мздоимство.

На этом этапе медицинской помощи подопытного корректно называть «потенциент», жаль, этот термин пока не принят.

Вторичная

Этот вариант профилактики почти всегда зависит от самого человека, поскольку представляет собой натуральную «жизнь после». Например, жизнь после инфаркта сводится к (уже вторичной) профилактике возникновения ещё одной такой радости с сердцем в будущем: строгая диета, регулярный приём препаратов и прочее.

Диагностика

Когда профилактировать что-либо не удалось, то нужно точно установить, в чём же собственно проблема.

С приходом высоких технологий визуализации в нашу страну ситуация в медицине не только качественно улучшилась, но и одновременно стала скатываться в жуткую пропасть: теперь администрациям все потраченные миллиарды на аппараты надо в срочном порядке отбивать, а дохтурам это оказалось только на руку – наконец-то можно сомневаться в своих умениях и перекладывать всю ответственность на аппаратуру!

Если врач не берёт на себя ответственность выбрать лечение на основе своего осмотра и назначает сотню необоснованных (а значит бесполезных) обследований, то грош цена такому врачу. По данным МРТ и обезьяна сможет назначить лечение, поэтому важность наличия специалиста с дипломом, диссертацией и платным приёмом становится сомнительна. Зачем такой доктор нужен, если он сомневается в своём мнении и назначает все его проверки подряд?

Терапевт должен безупречно владеть пропедевтикой, хирург тыкать в локальный статус пальцем (даже если больно), а неврологу необходимо досконально знать топическую диагностику хотя бы для того, чтобы поднимать комплаенс своих пациентов, экономя их деньги и показывая уверенность в своих навыках. Нет же, наоборот, надо зарабатывать деньги: нам с каждого обследования капает копеечка в карман и главврач гладит по голове. Девайсы вроде молотка/фонендоскопа врачу для того и нужны, чтобы подтвердить или опровергнуть какую-либо догадку, а полагаться во всём на визуализацию и искать у молодых потенциентов надуманные патологии при каждой проблеме – это самая настоящая гипердиагностика и некомпетентность. Визуализация по-настоящему показана в достаточно ограниченном количестве случаев, именно чтобы не назначать её каждый раз когда захотелось.

Особенно этим любят заниматься неврологи:

• Головная боль? Сделаем МРТ, там же можно найти «умеренную заместительную гидроцефалию» или «вертебробазиллярную недостаточность» или даже (господибожечки!) «дисциркуляторную энцефалопатию»!

• Боль в шее/спине? Конечно, МРТ, там же ГРЫЖИ!

А то, что 90 % головных болей это ГБН, которая обследований вообще не требует, и что боль в спине (дорсопатия, всем известная как остеохондроз) с грыжами связана максимум в 3 % случаев, никого не волнует. Найдём миллиметровую протрузию и будем лечить её иголками/пиявками/ физиотерапией/мануалкой. Бюджет пополнен.

Ясно, что распиленные средства надо как-то оправдывать, но не таким же варварством, ведь уже сами пациенты поголовно думают, что диагноз без дорогого исследования поставить невозможно. Полная херня, ещё как возможно. Конечно, речь не идёт об острых и неотложных состояниях, где каждая секунда на счету.

Терапия

Собственно, лечение.

Идеальную терапию называют этиотропной, то есть направленной на саму причину заболевания; к такому варианту стремятся все медицинские науки, но пока максимально приблизились к нему инфекционные заболевания, этиотропным лечением которых являются антибиотики и химиопрепараты.

Одна из главных обязанностей врача – научить пациента не принимать лекарства (кроме жизненно необходимых), контролируя своё здоровье образом жизни. В реальности такое бывает редко, поэтому каждый год выходят десятки новых препаратов.