Читать книгу Чудесное выздоровление. Хобл или рак - Николай Лян - Страница 5

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной проблемой. По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел дыхательных путей инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи – в 18%, инородные тела бронхов – в 70%.

Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%, при этом у трети из них возраст детей составляет от 2 до 4 лет.

В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронхов могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства.

Несвоевременное распознавание и вовремя не удалённые инородные тела бронхов приводят к развитию бронхоэктазов, бронхопневмонии, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгких. Основная причина – аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи. Механизм: происходит закупорка дыхательных путей ниже уровня локализации инородного тела. Со временем спадается соответствующий участок лёгкого. Попадание инородного тела в дыхательные пути проявляется одномоментно с клиническими проявлениями на фоне полного здоровья: изнуряющий кашель, аспирационная одышка, изменение голоса, потеря сознания, а при полной асфиксии – смерть.

Далее. В 2018 году в России умерли 1 826 125 человек, более половины смертей (54%) вызваны десятью основными причинами. Приведём их в порядке убывания (по данным сводной таблицы):

1) болезни сердечно-сосудистой системы;

2) новообразования, в том числе рак;

3) цереброваскулярные болезни;

4) внешний фактор;

5) болезни нервной системы;

6) старость;

7) болезни органов пищеварения;

8) болезни органов дыхания;

9) болезни, вызванные алкоголем;

10) убийство.

Примечание. В настоящее время к болезням органов дыхания (8 пункт) прибавился коронавирус – на лёгкие идёт вирусная атака. Пневмонии, вызванные новым коронавирусом, отличаются от обычных. Сегодня есть понимание, что происходит в дыхательных путях человека при попадании в них СOVID-19. Оказалось, что феномен «матового стекла», который врачи видят на компьютерной томографии лёгких пациентов, – следствие химического пневмонита, который возникает после внедрения вирусов в лёгочную ткань.

Более того, насколько основаны опасения, что даже у людей, у которых коронавирусная инфекция протекает в лёгкой форме, изменения в лёгких останутся на всю жизнь? Коронавирус может вызвать идиопатический лёгочный фиброз, а также другие заболевания, приводящие к инвалидности – в частности, рассеянный склероз. Но пока это лишь опасения учёных. Ещё не вечер – время покажет.

Из общего числа 5739 человек умерли от попадания инородного тела через естественные отверстия (пункт 25). Как это понимать? Считаем: у мужчин 10 естественных отверстий, а у женщин – 11 (+ vagina).

От попадания инородного тела в любое естественное отверстие можно отделаться лёгким испугом, а иногда и умереть. Приведу два примера из собственной врачебной практики.

1. После окончания института я работал хирургом в Рудненской городской больнице Кустанайской области Казахстана, и во время дежурства в ночное время ко мне поступил молодой человек с приспущенными штанами и торчащей из ануса проволокой. А дело было в следующем: недалеко от больничного городка нашему герою «приспичило», и только он было присел, как почувствовал, что в анус вонзается проволока с загнутым концом. Ночь, помощи ждать неоткуда! Ему с большим трудом удалось обломить конец проволоки, которая, на его счастье, оказалась тонкой (около трёх миллиметров). Уложив пациента на левый бок, с помощью ректального зеркала и зажимов я успешно извлёк проволоку. В этой ситуации парню явно повезло!

2. В хирургическое отделение поступил молодой человек с жалобами на боли в загрудинной области. Из анамнеза: три дня тому назад во время еды поперхнулся рыбной косточкой. Сначала его беспокоил кашель, затем, после того как проглотил твёрдый кусок хлеба, всё успокоилось – он был уверен, что ему удалось проглотить косточку. В отделении проведена эндоскопия пищевода, при которой был обнаружен след травмы слизистой пищевода в районе нижнего сфинктера. Через несколько дней поднялась температура, появились боли в загрудинной области, назначены массивные дозы антибиотиков. Отмечено расширение средостения в сторону правого лёгкого – налицо явления медиастинита от попадания инфекции, нагноительный процесс органов средостения. Дальше – больше: постоянная температура и боли за грудиной. Консилиум с приглашением областных специалистов: более вероятно травма пищевода и инфицирование средостения. Примерно через две недели встал вопрос о торакотомии. При торакотомии и вскрытии гнойника выделилось значительное количество густого сливкообразного гноя с последующим обсеменением плевральной полости и смертельным исходом. Патологоанатому удалось найти в очаге воспаления рыбную косточку, которая стала очагом воспаления органов средостения.

Вот где собака зарыта: рыбная кость застряла в горле, а затем проскользнула в пищевод и через стенку пищевода с помощью куска хлеба – в средостение (постарался пациент).

Ретроспективно: если чувствуешь, что кость большая, то надо не пытаться самому срочно избавляться от неё, а вызывать скорую помощь. Здесь ещё раз убеждаешься, что задним умом давать советы мы все хороши! Выходит, что в сложных случаях извлекать инородное тело откуда бы то ни было должен квалифицированный специалист.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ

БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) включает гетерогенную по своей природе группу лёгочных заболеваний: бронхиальную астму, эмфизему лёгких, хронический обструктивный бронхит, облитерирующий бронхолит и др., в патогенезе которых объединяют расстройства функции внешнего дыхания по обструктивному типу.

Значение ХОБЛ чрезвычайно высоко: 1) высокая распространённость; 2) входит по числу лидирующих: а) по числу дней нетрудоспособности, б) причин инвалидности; 3) смертность связана с синдромом дыхательной недостаточности и хронического лёгочного сердца в стадии декомпенсации (1).

Таким образом, ХОБЛ следует рассматривать как хронический воспалительный процесс, поражающий проксимальный отдел дыхательных путей.

Обструкция (от лат. obstruere – завалить, загораживать, мешать), т. е. закупорка дыхательных путей – возникновение препятствия потоку воздуха из внешней среды в трахею.

Обструкция дыхательных путей бывает четырёх форм:

1) ведущий механизм: спазм гладкомышечного слоя бронхиол;

2) подострая – ведущий механизм: отёк слизистой оболочки дыхательных путей;

3) хроническая – ведущий механизм: образование вязкого бронхиального секрета, который закупоривает терминальный отдел бронхов;

4) склеротическая – возникает вследствие склеротического процесса в стенке бронхов.

Самое уязвимый орган горла – это трахея. И этому есть подтверждение: «В августе 2017 года американский бодибилдер Даллас Маккарвер умер, подавившись едой». Естественно заключить, что кусок пищи у бедняги вместо пищевода попал в трахею.

Разберём механизм попадания инородного тела в трахею. При глотании надгортанник закрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи в трахею. На этом этапе надгортанник, верхняя часть гортани, голосовые связки и рефлекс кашля являются надёжными защитниками от попадания инородных тел.

При глубоком вдохе различные инородные тела могут попасть в гортань, а далее в бронхи. Причины обструкции верхних дыхательных путей:

1) западение корня языка;

2) аспирация рвотных масс;

3) внутренняя и внешняя травма верхних дыхательных путей;

4) ожоги и вдыхание ядовитых газов;

5) кровотечение в дыхательные пути;

6) обструкция инородным телом;

7) некротическая ангина Людвига;

8) заглоточный абсцесс;

9) ангионевротический отёк.

Клиника: во всех случаях возникает внезапная асфиксия, спазм гортани, удушье, голос становится сиплым или вообще исчезает. Человек хватается за горло, изменяется поведение: теряет способность говорить, краснеет лицо и набухают вены на шее, дыхание затруднено, может потерять сознание. Как правило, подобная симптоматика наблюдается при попадании постороннего предмета в гортань и трахею.

Ниже приведу интересный случай в моей клинической практике – аспирация рвотных масс, отмеченная во втором пункте приведённой таблицы.

Примечание. В начале работы анестезиологом (через год мне пришлось сменить специальность) я столкнулся с тотальным бронхоспазмом. А дело было в следующем. У молодого человека 35 лет плановая операция по поводу язвенной болезни желудка подходила к концу. Хирурги уже покинули операционную. Самостоятельное дыхание восстановилось, после экстубации и кашлевого рефлекса у больного внезапно потоком хлынули рвотные массы, которых не должно было быть в принципе. Самостоятельное дыхание внезапно остановилось, больной стал синеть. Стало очевидно, что произошёл тотальный бронхоспазм из-за раздражения паренхимы лёгочной ткани кислотным содержимым желудочного сока (регургитация). Повторно провёл интубацию трахеи, но резиновым мешком от аппарата ИВЛ не удавалось провести ингаляцию. Сердце у меня упало – пациента я могу потерять! И тут я мгновенно вспомнил недавно прочитанную статью «Как провести прямой массаж лёгких» профессора В. П. Смольникова из профильного журнала. И так как это реанимационное мероприятие было опубликовано впервые, то и метод был назван «прямой массаж лёгкого по методу профессора В. П. Смольникова».

План созрел молниеносно: поручив медсестре-анестезистке максимально проводить вентиляцию лёгких резиновым мешком, обработал левую половину грудной клетки (возможно, нужно будет провести прямой массаж сердца) и широким разрезом вскрыл её в шестом межреберье. Тотчас же вздутая лёгочная ткань выперла наружу. Наложив мощный ранорасширитель, поочерёдно вместе с медсестрой начал проводить прямой массаж левого лёгкого: я вталкивал вздутую лёгочную ткань в полость грудной клетки, а она проводила вентиляцию лёгких аппаратом ИВЛ. Одновременно с этим головной конец операционного стола был опущен, проводилась аспирация через интубационную трубку желудочного содержимого, и в какой-то момент при аритмии сердца – прямой массаж сердца, внутривенно – средства, улучшающие работу сердца и лёгких. Примерно через 10—15 минут самостоятельное дыхание начало восстанавливаться. У меня на душе полегчало! Тут и хирурги подоспели и ушили операционную рану.

На другой день, анализируя с коллегами данный случай, мы выяснили, что, несмотря на строгое предупреждение не принимать пищу накануне операции (ужин и завтрак), пациент всё же не смог устоять. Его рассуждение сводилось к тому, что если он набьёт брюхо, ему хватит сил быстро выкарабкаться после операции. А вдруг – война!

Когда я рассказал пациенту, что его жизнь висела на волоске, то он чуть не лишился дара речи. Самое интересное, что рана зажила первичным натяжением, и никаких лёгочных осложнений: следовало бы ожидать послеаспирационной пневмонии, но всё обошлось.

Данный случай был опубликован в журнале «Здравоохранение Казахстана» (1966 г., №2).

Далее, если у пациента маленькие предметы застревают в трахее и бронхах, то резкие первые кашлевые симптомы могут отсутствовать или же проявляться время от времени. В таком случае возникает вялотекущий хронический воспалительный процесс бронхов или лёгких. Симптоматика при этом — с преобладанием в клинической картине признаков бронхита: кашель с гиперсекрецией мокротой, при аускультации – сухие и влажные экспираторные хрипы. Далее – клиника с существенным нарушением лёгочной вентиляции лёгких и гипоксемией, проявляющимися диффузным цианозом. Если болезнь развивается далее, то налицо хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), или же бронхообструктивный синдром (БОС).

Если самому от инородного тела избавиться с помощью кашля не удаётся, то в этом случае нужна посторонняя помощью: стоя сзади, придерживая пострадавшего одной рукой в эпигастральной области, другой несколько раз ударить между лопатками кулаком, а ребёнка – ладонью.

Примечание. Описан случай, «как иркутский чиновник съел при задержании уличающий его документ – и подавился. Помогли полицейские, похлопав его по спине».

Немецкий доктор Хаймлих предлагает, стоя сзади, обхватить пострадавшего двумя руками и в области эпигастрия двумя большими пальцами производить толкающие движения вовнутрь и затем вверх. В результате этого появляется сильный кашель и рвотный рефлекс. Благодаря этим рефлексам посторонний предмет чаще всего выводится из трахеи.

Далее. ХОБЛ – самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение патогенными частицами и газами.

Патогенный процесс начинается в слизистой бронхов: происходит изменение функций секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменение бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушается соотношение протеолитических ферментов и антипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты лёгких усугубляют повреждение.

ХОБЛ является актуальной проблемой, т. к. следствием заболевания является ограничение физической работоспособности и, как следствие, инвалидность пациентов.

ВОЗ совместно с Институтом сердца, лёгких и крови (США) в 1998 году разработала совместный проект по диагностике, лечению и предотвращению ХОБЛ, назвав его «Глобальная инициатива (GOLD)».

«Глобальная инициатива GOLD» даёт следующее определение: «хроническая болезнь лёгких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся неполностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией лёгких на вредоносные частицы и газы».

До недавнего времени аббревиатура ХОБЛ расшифровывалась как «хроническая обструктивная болезнь лёгких» и трактовалась как собирательное понятие, включающее хроническое опосредованное заболевание дыхательной системы с преимущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой дыхательной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастанием хронической дыхательной недостаточности. По федеральной программе ХОБЛ определяется как конечная фаза заболевания.

Согласно GOLD, диагноз ХОБЛ должен быть поставлен врачом-пульмонологом (!) при соотношении ОФВ/ФЖЁЛ 1/ <0,7 и при отсутствии других причин этой аномалии, а также при наличии в анамнезе осложнений ХОБЛ, её симптомов – хронического кашля, мокроты, одышки, соответствующих факторов риска в анамнезе и других признаков частично обратимой обструкции дыхательных путей.

Термин ХОБЛ в настоящее время включает хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему лёгких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в лёгких в результате длительной бронхиальной обструкции), пневмосклероз, лёгочную гипертензию, хроническое лёгочное сердце.

В 1995 году в США ХОБЛ была диагностирована у 12,5 млн больных, в России с использованием эпидемиологических маркёров – у 11 млн больных. Заболевание диагностируется поздно, когда лечение уже неэффективно, и потому отмечается высокая летальность. По данным Европейского респираторного общества, только в 25% случаев заболевание диагностируется своевременно.

МКБ-10 рассматривает ХОБЛ под четырьмя кодами:

J44.0 – хроническая обструктивная лёгочная болезнь с острой респираторной инфекцией;

J44.1 – хроническая обструктивная лёгочная болезнь с обострением, неуточнённая;

J44.8 – другая уточнённая хроническая обструктивная лёгочная болезнь;

J44.9 – ХОБЛ неуточнённая.

Факторы риска

1. Курение: среди курильщиков в 15—20% наблюдаются клинические проявления ХОБЛ.

2. Генетическая предрасположенность: дефицит альфа-антитрипсина, вызывающего эмфизему у людей, которые никогда не курили, повышает риск ХОБЛ.

3. Профессиональная вредность: пыль, вредные химические вещества.

4. Гиперреактивность бронхов.

Патогенез

При длительном воздействии какого-либо фактора на организм человека развивается воспаление дистального отдела стенок бронха, альвеолярной и лёгочной области хронического характера; нарушается выработка и выведение слизи, мелкие бронхи забиваются, замещаются соединительной тканью, присоединяется инфекция, развивается эмфизема, воздух высвобождается с большим трудом, объём вентиляции уменьшается, и, как следствие перечисленного, развивается одышка, усиливающаяся при ходьбе. Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды лёгких. Со времени происходят необратимые изменения. Наступает депрессия, общая слабость, гипоксия, гипоксемия, лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность.

Осложнения

• дыхательная недостаточность;

• рецидивирующие инфекции дыхательных путей;

• лёгочная гипертензия с повышенным давлением в малом круге кровообращения;

• недостаточность правого желудочка (лёгочное сердце);

• пневмоторакс;

• рак лёгкого;

• ишемическая болезнь сердца;

• тревожные и депрессивные расстройства;

• потеря веса;

Примечание. Относительно онкопатологии: от общей летальности 26% мужчин чаще умирают от рака лёгких, трахеи, бронхов, 11% – от колоректального рака, 10% – от рака желудка; 16,4% женщин – от рака молочной железы и 8,8% – от рака желудка.

Клиническая картина

• кашель – наиболее ранний симптом, постоянный характер, усиливающийся по ночам;

• мокрота – сначала слизистого характера, при обострении – гнойная, обильная;

• одышка при физической нагрузке и при ходьбе;

• депрессия.

Классификация

В соответствии с тяжестью клинического течения:

1) латентная, не имеет выраженных симптомов;

2) средней тяжести: кашель в первой половине дня с мокротой или без;

3) тяжёлое течение, встречается при хроническом течении и сопровождается приступами сильного кашля и выделением мокроты;

4) депрессия, неутихающий кашель, одышка в состоянии покоя, стремительное уменьшение массы тела, общее угнетение организма, сердечная недостаточность, летальный исход.

Предлагается 4-ступенчатая шкала одышки, связанная с физической нагрузкой, в частности с ходьбой.

Балл I. Описание одышки

_________________________________________________________

1) только при больших нагрузках,

2) одышка при ходьбе на ровном месте,

3) темп ходьбы медленный,

4) приходится останавливаться,

5) одышка при смене верхней одежды.

Влияние ХОБЛ на организм

• нарушение функции межрёберных мышц;

• остеопороз;

• снижение клубочковой фильтрации почек;

• повышение свёртываемости крови;

• активизация факторов ишемической болезни сердца;

• снижение качества жизни (памяти, склонность к депрессии);

• анемия, гипоксемия, депрессия.

В изложении общих вопросов ХОБЛ наиболее значимыми клиническими симптомами являются депрессия, удручающая мышечная слабость и снижение энергетики.

Психосоматическая составляющая

По данным ВОЗ, четвёртая часть всех соматических заболеваний обусловлена психоэмоциональными факторами.

В этиопатогенезе соматической болезни роль психического фактора является главенствующей. В основе психосоматозов лежит телесная (органная) реакция на конфликт, которая сопровождается изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Связь между душевным состоянием и телесными заболеваниями описана в основных религиозных догматах. Приведём некоторые из них в хронологическом порядке появления религиозных концепций.

В философии Вед, являющейся базисной для всех религиозных воззрений, сказано: «Гнев затмевает память и разум» (Бхагавад-гита, V век до н. э.); в буддизме (II век до н. э): «Три причины болезни: алчность, гневливость, невежество»; в христианстве (I век н. э.): «Вспыльчивый человек возбуждает раздор, а терпеливый утишает распрю» (Притчи 15:18); в исламе (VII век н. э.): «Чьи сердца поражены недугом, это добавляет сомнение к сомнению, и потому они умрут» (Коран, 9 сура, 125).

В православии большое место занимают вопросы исцеления со времён первых христиан. Так, пророк Лука был врачом. Иисус постоянно занимался врачеванием: «Не здоровые имеют нужду во враче, но больные…» «Исцеляйте больных, – говорит Иисус своим ученикам» (Матф. 9:12—13); «И приводили к Нему всех немощных, одержимых разными болезнями и припадками, и бесноватых, и расслабленных, и Он исцелял их» (Матф. 4:24); «Он исцеляет сокрушённых сердцем и врачует скорби их» (Псалтырь 146:3).

И в наши дни подобные идеи являются чрезвычайно актуальными, свидетельствующими о необходимости учитывать при любом заболевании взаимоотношения между соматическими и психологическими факторами. На эту проблему указывал Э. Бёрн (2004), известный психиатр, последователь З. Фрейда: «Нетрудно понять, что всё, что влияет на тело, непременно влияет на эмоции, и всё, что влияет на эмоции, несомненно, влияет на тело. Иначе говоря, все болезни являются психосоматическими. Не может быть психической медицины, занимающейся только психикой, соматической медицины, касающейся только лишь тела. Существует один единый раздел медицины – психосоматический».

В настоящее время особое внимание клиницистов всех специальностей привлекает обширная группа заболеваний, относящихся к психосоматике, в основе которой лежит влияние психических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний (греч. psyche – «душа» и soma – «тело»).

С середины прошлого века сложились т. н. школы, или направления, изучающие теоретические основы психосоматики на базе психоаналитических концепций: американская (А. Адлер, 1988; Э. Бёрн, 2004) и отечественная (И. П. Павлов, 1951; П. К. Анохин, 1975).

Ф. Александер (1950), американский психоаналитик, описал семь классических психосоматических заболеваний («святая семёрка», holy seven): эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, ревматоидный артрит, гипертиреоз (тиреотоксический), бронхиальная астма и нейродермит. В настоящее время перечень ПСЗ значительно расширился.

В основе психосоматических заболеваний лежит подавление эмоций. Интенсивность эмоций зависит от полноценности и функциональной целостности ЦНС и вегетативной нервной системы.

Чаще всего психосоматозы возникают при воздействии таких эмоциональных конфликтов, как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, неблагоприятные внешние воздействия, смерть близких родственников, развод, стресс на работе.

Различают две формы стресса: эустресс и дистресс. Эустресс – стресс, вызванный положительными эмоциями, мобилизующий организм в физиологических пределах. Дистресс – тип стресса, с которым организм не в силах справиться. Он подрывает здоровье и может привести к тяжёлым заболеваниям. Люди при хроническом стрессе, связанном с психическим и эмоциональным напряжением, в 2—4 раза чаще заболевают инфарктом миокарда. При этом истощаются все системы сопротивления: нервно-вегетативная, иммунно-гормональная и др.

Ю. Бузиашвили, заместитель директора Института кардиологии им. Бураковского, утверждает: «Для человеческого организма нет хуже хронического стресса, который возникает из-за постоянно носимого в себе негатива, переживаний и тревог. Хронический стресс – это один из механизмов возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инфарктов, а также суицидов».

У мужчин в целом повышен риск заболеваний сердечно-сосудистой системы. В возрасте до 50 лет мужчины в четыре раза чаще страдают атеросклерозом, чем женщины. Для нормальной и бесперебойной работы сердцу постоянно требуется энергия. За её выработку отвечает особый кофермент – коэнзим Q-10, который синтезируется самим организмом. Коэнзим улучшает работу сердца, повышает переносимость физических нагрузок и снижает утомляемость. Максимальное количество Q-10 производится в возрасте 20—25 лет. А затем вне зависимости от состояния здоровья и образа жизни синтез коэнзима в организме начинает снижаться. Уже к сорока годам его в организме содержится на 15—20% меньше, чем в молодости. Выходит, что лозунг «Берегите мужчин!» актуален во все времена.

Большинство психосоматозов начинаются с невротической депрессии. В патогенезе любого психосоматического заболевания отмечаются аффективные расстройства от тревоги до депрессии. При их хроническом течении развиваются неврозоподобные и психоподобные расстройства, формирующие пессимизм. Кстати, в России оптимистов совсем мало – около 6%, а после России (по убывающей) – Гондурас, Ливия, Сирия, Судан, Йемен и Ботсвана. Росстат подвёл итоги: начиная с 1916 года за чертой бедности живёт 13% населения страны.

С. Шишкова, нейропсихолог, директор Московского психологического центра, отмечает: «Негативные размышления, депрессивное состояние, постоянный мрачный настрой активизируют заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, болезни печени и др.». Об этом в Библии многократно упоминается. К примеру: «Весёлое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости» (Притчи 17:22).

В греческой мифологии приводится случай, как некий юноша Гиас погиб на охоте. Его сёстры очень любили милого прекрасного юношу и, впав в депрессию, сами умерли от горя, и боги взяли их на небо. Их появление на небе ассоциируют с проливными дождями.

Депрессия наблюдается не только у людей, но и у животных. Описан случай: в США в одном приюте от ослика отлучили его приятеля козла, после чего ослик впал в настоящую депрессию – в первый день отказался от еды и воды, затем перестал выходить во двор и вообще не вставал на ноги. Это продолжалось шесть дней. Над осликом нависла угроза смерти. Была выдвинута версия, что причиной такого состояния является разлука с лучшим другом – козликом. Привели козлика. Как только ослик услышал цокот копыт друга, он тут же встал, вышел из стойла, и они стали есть из одного ведра.

В другом случае ослица, оказавшись в приюте, утратила всякий интерес к общению и перестала есть. «Осёл не снёс мучений и околел», – утверждает Эзоп.

Примечание. Турки прекрасно понимают покладистый нрав и трудолюбие ослов, и поэтому в г. Надине (Турция) ослов после восьми лет безупречной работы содержат на полном пансионе. Ослы удивительные животные – надёжные и преданные; наверняка поэтому Иисус ездил на осле, а не на коне…

В Канонах при обсуждении лёгочных заболеваний указывается: «Ци небес связан с лёгкими; при недостатке Ци лёгкого возникают явления общей усталости, одышка и ослабление тембра речи (осиплость голоса)».

Депрессия и мышечная слабость являются следствием снижения энергетического баланса при любом вялотекущем хроническом заболевании, будь то ХОБЛ, сахарный диабет, лучевая болезнь или онкологический процесс. При обсуждении патогенеза любого вышеописанного заболевания клиницисты склонны связывать симптомокомплекс с астеногиподинамическим синдромом (АГС). Основа АГС – низкий энергетический потенциал.

Далее мы попытаемся подойти к истокам такого понятия, как энергия.