Читать книгу Инфаркт теперь не приговор. Как восстановиться и жить полной жизнью - Ольга Викторовна Прядухина - Страница 2

Дулганова Надежда Геннадьевна. Врач терапевт. Эксперт по биохакингу.

YouTube: Надежда Дулганова. Врач терапевт. Эксперт по биохакингу.

WhatsApp: +7 (952) 214-11-78

При возникновении сильной головной боли, головокружения, вялости и шума в ушах, многие расценивают как повышение давления.

Очень часто повышение артериального давления выявляется при осмотре у врача на приме во время профилактического осмотра или просто случайно в гостях, при этом ничего не беспокоит, даже головная боль. И в этом опасность, ведь не чувствуя повышения артериального давления невозможно уберечь себя от грозных осложнений – инсульта и инфаркта миокарда.

Наверняка многие из вас слышали, а у кого то имеется данное заболевание, что же такое артериальная гипертония.

Для начала, давайте познакомимся. Меня зовут Дулганова Надежда Геннадьевна. Я врач терапевт, первой категории со стажем работы более 15 лет, специалист по биохакингу.

Пожалуй, большинство пациентов на приеме составляют пациенты с повышенным артериальным давлением – артериальной гипертонией (АГ). У кого-то из них давление впервые повысилось на фоне стрессовой ситуации, кто-то давно принимает лекарственные препараты, но, как правило, мало кто имеет полное представление о своем заболевании, а главное, о том, как правильно с ним жить и эффективно лечиться.

Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Оно подразделяется на:

– систолическое, «Сердечное», иначе верхнее, значение АД, означает давление при сокращении сердца, которое дает поступательный толчок движению крови. Фаза сокращения сердца называется «систола».

– диастолическое, «Почечное», иначе нижнее, значение АД, означает давление в сосудах во время максимального расслабления сердца, перед новым сокращением. Фаза расслабления сердца называется «диастола».

– пульсовое АД — это разность между систолическим и диастолическим давлением. За норму принята разница в 40 мм. рт. ст.

Артериальная гипертензия – это повышения артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст, при условии что данные значения получены в результате трех кратного измерения, спокойной обстановке и пациент не принимал лекарственные препараты изменяющие АД.

– Нерегулярный прием гипотензивных препаратов, самостоятельное изменение дозы

– Беспокойство, эмоциональный стресс, перенапряжения

– Резкое снижения метеорологических условий

– Употребление алкоголя, энергетических напитков

– Переутомление

– Значительные физические нагрузки

Все это является причинами возникновения гипертонического криза, т.е гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в ушах, тошнотой, а также с осложнением развития со стороны мозгового и коронарного кровообращения.

Гипертонический криз 1 типа (гиперкинетический):

– характерен для начальной стадии гипертонической болезни

– развивается быстро

– пульсирующая головная боль

– возбуждение, дрожь по всему телу

– головокружение

– резкий подъем систолического давления – до 200мм. рт. ст

– учащенный пульс

– боли или чувства тяжести в области сердца

– одышка, ощущения нехватки воздуха

– тошнота, рвота

– мелькание «мушек» перед глазами

– чувство жара или холода, потливость, кожа влажная

– покраснения лица, шеи

Гипертонический криз 1 типа продолжается в течении 2—3 часов, хорошо купируется лекарственными препаратами. В конце криза возможны позывы к мочеиспусканию.

Гипертонический криз 2 типа (гипокинетический):

– характерен на более поздних стадиях гипертонической болезни

– постепенное начало

– ощущение тяжести в голове, сонливости, вялости

– сильная головная боль, чаще в затылочной области., резко нарастающая в течении нескольких часов

– головокружение, тошнота, рвота, кратковременное ухудшения зрения и слуха (звон в ушах)

– состояние оглушенности, спутанности сознания, затрудненность речи

– возможные временные нарушения двигательной функции отдельных групп мышц – искажения мимики, затруднения в движении рук, ног

– поднимается диастолическое давления -до 140—160 мм. рт. ст

– частота пульса обычная

– лицо синюшно-красное

– кожа холодная и сухая

– боли в области сердца, одышка

Гипертонический криз 2 типа продолжается от нескольких часов, до нескольких суток.

Для того чтобы избежать развития артериальной гипертензии и гипертонического криза, нужно ограничить факторы их развития:

– избыточное потребление соли

– психоэмоциональное перенапряжения

– курения

– злоупотребления алкоголем

– малоподвижный образ жизни

– ожирение

– профессиональные вредности (вибрация, электромагнитные поля, шум и т.д)

– возраст

– наследственность

– повышения холестерина в крови (более 6,5 ммоль/л)

Избыточное потребление соли! Даже если Вам кажется, что Вы употребляете небольшое количество соли, уберите солонку со стола, старайтесь не досаливать пищу, ограничьте солёности, а тем более копчёности. Количество потребляемой поваренной соли не должно превышать 1 чайной ложки без верха в сутки. Только одно уменьшение количества соли в рационе может снизить среднее артериальное давление на 10 мм рт. ст. Для уменьшения негативного влияния соли на организм необходимо увеличить потребление продуктов богатых калием (кураги, изюма, картофеля печёного в «мундире», томатов, бобовых). Кроме того, это благотворно сказывается на тонусе сердечно-сосудистой системы.

Гиподинамия! Сниженная физическая активность приводит к низкой тренированности сердечно-сосудистой системы, снижению устойчивости её к стрессу, к избыточной массе тела, и, в конце концов, к повышению артериального давления. Можно начать с прогулок пешком, поднимайтесь на свой этаж без лифта, если Вы живёте в многоквартирном доме. Занимайтесь утренней гигиенической гимнастикой, оздоровительной физической культурой (ходьбой, плаванием, велосипед, лыжи), играйте в подвижные игры (волейбол, теннис). Физическая активность обладает свойством «разжижать» кровь и снижать уровень «сахара» в крови, препятствуя, таким образом, развитию инфаркта миокарда, мозгового инсульта и сахарного диабета. Если Вы решили начать физические тренировки, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом, чтобы он исключил у Вас некоторые противопоказания, назначил подходящий именно Вам по интенсивности режим нагрузки. Есть некоторые общие правила физических упражнений: регулярность, оптимальная интенсивность, этапность. Действительно, упражнения должны быть регулярными, 3 – 5 раз в неделю. Интенсивность нагрузки должна контролироваться при помощи пульса. Это означает, что первоначально во время физической нагрузки пульс не должен превышать 50% от максимально допустимого для вашего возраста (т.е. 220 минус Ваш возраст). Затем постепенно можно увеличить интенсивность нагрузки до достижения 60%.

Ожирение! Каждый килограмм жира 15 км дополнительных мельчайших кровеносных сосудов. Чтобы «прокачать» кровь через организм с повышенной массой тела, сердцу нужно увеличивать силу сокращений, из-за чего и повышается артериальное давление. Как показано в исследовании INTERSALT, на каждые 4,5 кг прибавки веса систолическое артериальное давление увеличивается на 4,5 мм рт. ст. Ожирение, как фактор риска у женщин с артериальной гипертонией, особенно старшего возраста, встречается чаще, чем у мужчин. Одной из причин этого является гипоэстрогения, возникающая в период постменопаузы. При ожирении возникает ряд гемодинамических изменений, в частности, увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема и сердечного выброса при относительно нормальном сосудистом сопротивлении. Считается, что высокое АД у пациентов с ожирением обусловлено, главным образом, увеличенным сердечным выбросом при «неадекватно нормальном» периферическом сопротивлении. При неправильном питании в организм поступает много высококалорийных продуктов, содержащих большое количество холестерина. Его избытки в крови начинают накапливаться на стенках сосудов и со временем затвердевать. Этот процесс приводит к возникновению холестериновых бляшек, которые не позволяют крови двигаться в нормальном рабочем ритме. А давлению в этот момент свойственно повышаться. Также сосуды теряют свою эластичность, становятся очень хрупкими. Возникает высокий риск тромбообразований, которые перекрывают ток крови, что вызывает тяжелую гипертонию и возможность развития гипертонического криза. Атеросклеротические бляшки могут перекрыть коронарные артерии, что вызовет инсульт.

Алкоголь! Не обязательно быть горькой пьяницей, чтобы навредить организму. Даже умеренное количества алкоголя нарушает функцию мозга. Почему то многие считают, что алкоголь снижает артериальное давления. Небольшие дозы спиртных напитков действительно ослабляют тонус сосудистой стенки, что в народе называется «расширением сосудов». Но одновременно алкоголь усиливают частоту сердцебиения. А как известно, артериальное давление напрямую зависит от объема крови, «выталкиваемой» в кровянное русло. Чем этот объем больше, тем давление выше. Также, даже качественный алкоголь оказывает токсическое воздействия на организм. Это обусловлено тем, что один из продуктов распада этилового спирта – уксусный альдегид – весьма опасное соединение для организма.

Курение! Вред курения безусловный! Никто, наверное, не будет спорить о вреде курения. Однако некоторые факты могут быть Вам неизвестны. В табачном дыме содержатся канцерогены, а также никотин. Никотин обладает тромбообразующим действием (способствует образованию тромбов в кровеносных сосудах сердца и мозга), атеросклеротическим действием (способствует повреждению сосудистой стенки и отложению в ней холестерина), повышает артериальное давление. «Лёгких» сигарет не бывает! Ведь нельзя говорить о «лёгком» яде? Если Вы курите, необходимо бросить эту пагубную привычку.

Метод измерения артериального давления (метод Короткова):

– Измерять АД необходимо в положении сидя. Желательно опереться на спинку стула и расслабить ноги.

– Рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе свободно, без напряжения.

– Измерение проводят после 10-15-минутного отдыха, 2 раза в день, приблизительно в одно и то же время. Проводить измерение нужно дважды с перерывом в 2- 4 минуты.

– Вначале измерение проводится на обеих руках с целью выявить руку, на которой АД выше (обычно разница составляет 5—10 мм. рт. ст.). В дальнейшем измерения проводят на той руке, на которой оно оказалось выше.

– Во время измерения АД желательно не разговаривать.

– За 1 час до измерения нужно исключить прием пищи и курение.

– Манжета тонометра должна подходить Вам по размеру.

– Нижний край манжеты должен располагается на 1—2 см выше локтевого сгиба.

У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки, но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поэтому не нужно измерять каждый час давления, это как вести машину, если мы все время будем ехать прямо то мы куда-нибудь врежемся, так же из давлением, если мы будем его постоянно измерять, то и цифры будут разные, они не могут быть постоянно одинаковыми, в зависимости от физической и психической нагрузке.

Диагноз АГ обычно не ставится после однократного измерения давления, за исключением, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170—180/105—110 мм рт. ст.

Для первоначальной оценки артериальной гипертензии и оценки последствий приема антигипертензивных препаратов артериальное давления должно измеряться в течении как минимум семи, а желательно 14 дней. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после крепкого кофе или выкуренной сигареты.

Диагностические мероприятия:

– ЭКГ: могут присутствовать признаки увеличения левого желудочка (гипертрофии), ишемические изменения, признаки перенесенного острого инфаркта миокарда.

– рентгенография органов грудной клетки: могут быть выявлены изменения контура сердца (проявление гипертрофии левого желудочка);

– эхокардиография (УЗИ сердца): могут обнаруживаться гипертрофия левого желудочка, расширение полостей сердца, снижение его работы;

– исследование глазного дна: определяются суженные артерии сетчатки, расширенные вены, на поздних стадиях – кровоизлияния, экссудаты, отек;

– анализ крови: определяется количество холестерина (липодограмма), показатели работы почек (креатинин, мочевина);

– анализ мочи: выявляются нарушения функционирования почек, микроальбуминурия и др.

Цели лечения больных артериальной гипертонией:

– снижение АД до нормальных, а при возможности и до оптимальных значений.

– предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах мишенях

– предотвращения развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности в результате улучшения прогноза.

В большинстве случаев доказанная гипертоническая болезнь действительно подразумевает постоянную лекарственную терапию. Иногда удаётся на ранних этапах отсрочить начало лечения за счёт мероприятий по изменению образа жизни. В первую очередь, это снижение массы тела, увеличение регулярных физических нагрузок, нормализация питания, отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха. Прием лекарственных препаратов должен быть регулярный. При неэффективности не медикаментозного лечения, применяют такие группы препаратов как ингибиторы АПФ, бетта блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, статины, сартаны. Также при лечении гипертонии широко применяются комбинации препаратов из различных групп, например иАПФ + диуретик, антагонист кальция + иАПФ, -блокатор + сартан + диуретик.

Необходимо отметить, что лечение гипертонии осуществляется под непрерывным контролем врача-терапевта или врача-кардиолога. Врач определяет объем лечебных мероприятий, момент назначения лекарственных препаратов, дозировки, замены препаратов. Так некоторые группы препаратов имеют побочные эффекты, например при приеме ингибиторов АПФ может возникнуть сухой кашель, а при длительном применении антагонистов кальция могут возникать отеки на ногах. Поэтому недопустимо самостоятельное назначение антигипертензивных препаратов.