Читать книгу Инфаркт теперь не приговор. Как восстановиться и жить полной жизнью - Ольга Викторовна Прядухина - Страница 4

Дворцова Татьяна Олеговна врач-кардиолог.

YouTube: Татьяна Дворцова & Кардиолог онлайн.

Telegram: Про сердце с Татьяной Дворцовой.

– Хорошее ЭКГ в покое – гарант здорового сердца.

Миф.

ЭКГ (электрокардиограмма) – это исследование электрической активности сердца.

Если мы хотим оценить работу сердца, то необходимо проводить ЭКГ-диагностику на фоне беспокоящих жалоб. Если человека беспокоят боли в груди неизвестной причины, сердцебиение, перебои в работе сердца, но в момент съема ЭКГ этих жалоб не было, то ЭКГ ничего не покажет.

Что представляет из себя ЭКГ, снятое в покое при диспансеризации или на приеме у врача? Оно показывает работу сердца за этот короткий промежуток времени, вот и всё.

Можно ли тогда говорить, что ЭКГ как вид диагностики совершенно бесполезен? Нет. Во-первых, потому, что можно провести это исследование на фоне жалоб, а, во-вторых, есть модернизированные варианты этого метода. Как, например, Х-ЭКГ (холтеровское мониторирование электрокардиограммы) – аппарат, который снимает ЭКГ 1—3 суток, в зависимости от того, на какой промежуток времени его устанавливают. Огромный плюс этого исследования в том, что ЭКГ снимается при повседневной работе, на фоне физической нагрузки, эмоциональном стрессе, в ночное время и на фоне беспокоящих жалоб: сердцебиение, боли в груди и т. д. Также есть стресс-ЭКГ, то есть при этом кардиограмма фиксируется на фоне физической активности. Как правило, пациент находится при этом на велоэргометре (велотренажер с дозированной физической нагрузкой).

Также изменения на ЭКГ будут при анемии, электролитных нарушениях.

– Срок годности стентов – 3—5 лет.

Миф.

Предлагаю разобраться. Стенты – это металлические пружинки, которые восстанавливают проходимость сосудов сердца, адекватный кровоток и устанавливаются во время коронарографии. Срока годности они не имеют. Также их не нужно менять, они не щелкают и не сдвигаются.

Но сам пациент может сократить срок службы этих стентов курением, не приемом назначенных препаратов для разжижения крови и не контролированием уровня холестерина. В таких случаях возникает рестеноз и тромбоз стента, что является повторным инфарктом. В таком случае пациенту повторно проводят коронарографию и устанавливают стент в стент.

– Тромбы в сосудах сердца можно увидеть по УЗИ.

Миф

Сосуды сердца очень мелкие по диаметру, к тому же имеется реберный каркас, а с возрастом межреберные промежутки становятся уже, часто имеется излишний подкожно-жировой слой, искривления грудной клетки и позвоночника, что усложняет доступ к сердцу. Из-за всего перечисленного оценить проходимость сосудов сердца по УЗИ невозможно. Можно увидеть тромбы только в полостях сердца.

Тогда как же проверить сосуды?

Сегодняшняя медицина предлагает нам для этого МСКТ коронарных артерий и коронарографию. Это методы диагностики, при которых через вену вводят йод-содержащий контраст и под R-излучением оценивается проходимость сосудов сердца. Отличие только в том, что МСКТ коронарных артерий – абсолютно диагностическая процедура, а во время коронарографии, при идентификации наличия стеноза – в это место сосудистый рентген-хирург устанавливает стент. Благодаря этому восстанавливается адекватный кровоток.

(на рисунке: сосуды сердца при коронарографии).

– Нитроглицерином можно проверить, боль в груди из-за сердца или из-за другой причины.

И да, и нет.

Предлагаю разобраться.

Нитроглицерин – это периферический вазодилататор.

Этот препарат снижает преднагрузку на сердце, расширяя периферические вены и уменьшая приток крови к правому предсердию. Также нитроглицерин снижает и постнагрузку на сердце (влияет на артерии в меньшей степени), уменьшая общее периферическое сопротивление сосудов. Также улучшает доставку крови к ишемизированным участкам сердца, т.е. к тем, к которым кровь поступала хуже в результате атеросклероза.

Соответственно, сердце болит при недостаточном поступлении с кровью кислорода и питательных веществ к определенным участкам миокарда. Это возникает в результате уменьшения просвета коронарных (сердечных) сосудов атеросклеротической бляшкой, тромбом или выраженным спазмом. Нитроглицерин же расширяет сосуды, тем самым улучшая поступления с кровью кислорода и питательных веществ. Соответственно, мы получаем желаемый эффект: боль купируется. Важно знать, что истинно сердечная боль проходит через 5 минут после приема нитроглицерина, если боль прошла через 15-20-30 минут, то этот препарат здесь ни при чем.

Также порой нитроглицерин используют в качестве препарата для быстрого снижения давления. Такого делать нельзя. Да, нитроглицерин снижает давление за счет расширения сосудов не только сердца, но и всего организма, но эффект непродолжителен и через 5—10 минут давление снова начнет повышаться. Из-за таких «качелей» повреждается сосудистая стенка и в этих местах активно развивается атеросклероз. А это, в свою очередь, и приводит к инфаркту.

Кажется, всё логично, раз нитроглицерин помогает при сердечных болях в течение 5 минут, то его можно использовать для диагностики причины болей в груди. Но не всё так просто. Как я уже отметила, этот препарат – периферический вазодилятатор, и если его «протестировать» на низком артериальном давлении, то это приведет к его резкому снижению вплоть до потери сознания. И я уже не говорю о возможной аллергии на нитроглицерин. И первую дозу препарата лучше получить в горизонтальном положении, во избежание быстрого падения давления и потери сознания.

Также отмечу, что нитраты бывают двух видов: короткого и длительного действия.

Короткого действия – это нитроглицерин, нитроспрей. Препараты этой группы используются под язык, тем самым быстро поступают в кровоток и оказывают свой эффект в течение 5 минут.

Наиболее популярные препараты длительного действия: моносан, моночинкве, эринит, кардикет. Они действуют 8 часов и принимаются дважды в день.

При приёме нитратов старайтесь ими не злоупотреблять, так как со временем развивается резистентность организма к этим препаратам. Важно соблюдать «безнитратный» период, поэтому нираты длительного действия используются только дважды в день. И отменяется нитроглицерин постепенно, то есть систематически снижается дозу и частоту приёма, сводя прием препарата на нет.

– Холестерин – всемирное зло, которое обязательно снижаем до самых минимальных показателей.

Миф.

Холестерин – это жирорастворимый спирт.

Около 20—25% холестерина поступает с едой, а остальная подавляющая часть вырабатывается клетками печени и тонкого кишечника. То есть сам организм зачем-то вырабатывает его в огромных количествах. Значит, холестерин организму зачем-то нужен! Наш организм – очень умный. Он ничего не будет делать просто так.

Итак, зачем же нужен нам холестерин? Он выполняет много функций. Затрону одни из самых важных.

– Холестерин – основной структурный компонент головного мозга, он помогает в работе рецепторов головного мозга.

– Он необходим для синтеза гормонов, особенно половых, витамина Д, желчных кислот.

– Также холестерин является структурной частью стенок клеток

– И транспортирует Q10 – энзим, защищающий клетки от воздействия внешних разрушающих факторов.

И очень важно понимать, если организму нужен холестерин, даже при снижении его поступления с едой, организм будет вырабатывать его столько, сколько ему необходимо.

Когда повышается потребность организма в холестерине?

– При стрессе, потому что идет повреждение клеток, идет повышенная выработка гормонов

– При хроническом воспалении

– При инсулинорезистентности, при СД

– При повышении гомоцистеина (чтобы залатать сосуды, починить поврежденные клетки)

Причины повышения холестерина:

– Стресс

– Гипотиреоз

– Застой желчи

– Повышенное употребление сладкого и мучного, т.е. быстрых углеводов

– Анорексия

– Прием прогестерона, гкс, эстрогена

– Ожирение

– Сахарный диабет

– Алкоголизм

– Панкреатит

Отсюда вытекают разумные выводы.

Можно ли снизить холестерин статинами? Да. Плюс фарминдустрия сейчас предлагает и ряд других, более сильных препаратов.

Как работают статины? Они блокируют фермент редуктазу в печени, за счет чего увеличивается количество рецепторов к ЛПНП на поверхности клеток печени и повышается выведение ЛПНП из крови. При этом ЛПНП снижаются на 30—50%.

Избыточное снижение холестерина приводит к снижению памяти, агрессии, дефиците половых гормонов и снижении либидо.

Почему я рассказала о механизме работы статинов? Чтобы вы понимали, что статинами снизить холестерин можно, но мы не решаем первопричину – из-за чего он повысился! Мы работаем со следствием, но не с причиной.

И, конечно, разумное лечение при повышенном холестерине будет состоять во влиянии на причину, по которой повышен холестерин. И затем, при явных показаниях – добавлять дополнительную таблетированную или инъекционную терапию.

– Таблетками можно решить любую проблему. Главное правильно подобрать препараты.

Миф

К счастью или сожалению, это не так. Действительно, в первое время может быть улучшение самочувствия. Очень часто такое наблюдается при артериальной гипертензии (повышенное давление), нарушениях ритма. Но если не прорабатывается причина, то таблетки будут давать только временный эффект. Со временем придется переходить на более высокие дозы, на более сильные препараты.

Конечно, грамотное лечение начинается с активации резервов организма. Снижается избыточный вес, прекращается курение и активное употребление алкоголя, добавляется ежедневная физическая активность, контролируется содержимое тарелки и прорабатывается адекватное отношение к стрессовым факторам.

Часто после этой проделанной работы отпадает необходимость в употреблении фармацевтических препаратов. Но возникает другой вопрос: каждый ли способен на такую колоссальную работу над собой, хоть и во имя своего здоровья, качества и продолжительности своей жизни?

– Эректильную дисфункцию лечат кардиологи.

Правда.

Да-да. Начнем с того, когда выставляется этот диагноз. Об эректильной дисфункции можно говорить при неспособности достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта в течение более 3-х месяцев. Так причем тут кардиолог, скажете вы? Эректильная дисфункция – это не самостоятельная отдельная болезнь, это симптом, который возникает на фоне какой-то патологии в организме.

Причины могут быть совершенно неурологические.

– Васкулогенные факторы:

– артериальная гипертензия (высокое давление)

– атеросклероз;

– сахарный диабет;

– гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина)

– табакокурение (пенильный ангиоспазм);

– окклюзии подвздошных артерий;

– веноокклюзивные нарушения;

– оперативные вмешательства или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства.

– Нейрогенные факторы:

– болезнь Паркинсона;

– инсульт;

– новообразования центральной нервной системы;

– рассеянный склероз;

– травмы головного и\или спинного мозга;

– поражения межпозвонковых дисков;

– периферические нейропатии вследствие:

• сахарного диабета;

• алкоголизма;

• хронической болезни почек;

• хронических болезней печени;

– полинейропатии;

– оперативные вмешательства или лучевая терапия в области забрюшинного пространства.

– Гормональные факторы:

– гипогонадизм (врождённый, приобретённый, возрастной) (недостаточная выработка половых гормонов)

– гиперпролактинемия (повышение пролактина)

– гипертиреоз, гипотиреоз (нарушение выработки гормонов щитовидной железы)

– болезнь Иценко-Кушинга (повышенная выработка гормона АКТГ).

– Лекарственно-индуцированные факторы

– Тиазидные диуретики

– Неселективные бета-адреноблокаторы

– Антидепрессанты

– Антиандрогены

– Психолептики

– Опиоиды.

Соответственно, часть причин (и достаточно часто встречающиеся), которые приводят к эректильной дисфункции, лечатся кардиологами. И, надо признать, достаточно успешно.

А именно: высокое давление, повышенный холестерин, атеросклероз сосудов. Как это работает? Возникает эндотелиальная дисфункция – состояние, при котором снижается выработка оксида азота в сосудах, активируются системы, направленные на развитие атеросклеротических бляшек, воспаление сосудистой стенки и длительного спазма сосудов. Вследствие этого становится просто невозможным полноценный половой акт. Свою лепту кардиологи вносят при коррекции лишнего веса и отказе от курения сигарет. Потому что именно «сердечные» врачи видят грозные осложнения длительного курения в виде инфарктов.

Наш организм не так-то прост, как нам хотелось бы. Всегда необходим комплексный и грамотный подход.

– Если высокое давление не ощущается – его не надо снижать.

Миф

Высокое давление – это показатели на тонометре свыше 140/90 мм рт. ст. Я вам скажу более того, высокое давление человек не должен ощущать. Потому что у нас в сосудах нет болевых рецепторов. Если человек ощущает высокое давление в виде головных болей, головокружения, шума и заложенности в ушах, «мушками» перед глазами, болями в груди – то это признаки осложнения длительной артериальной гипертензии. Т.е. идет нарушения кровоснабжения тех органов, которые дают о себе знать при повышении давления.

Наша цель – не допустить эти осложнения, особенно в виде инфарктов и инсультов. Поэтому мы лечим не цифры на тонометре, мы вкладываемся в здоровое и активное будущее.