Читать книгу История болезни: Сахарный диабет. Рекомендации студентам 5-го курса - Раушан Турсуновна Макишева - Страница 9

Этот раздел позволяет определить влияние социальных факторов на развитие и течение болезни.

Уточняется родился ли пациент в срок,

– каким по счету ребенком,

– возраст родителей при рождении,

– характер вскармливания,

– когда начал ходить и говорить.

– Условия жизни в детстве (климат, жилищные условия, питание).

– Как развивался и учился.

– Служба в армии.

– Начало и характер трудовой деятельности, условий труда, профессиональные вредности.

Семейное положение, число членов семьи, бытовые условия семьи.

Характер питания, соблюдение диеты,

– в чем состоит диета, кратность, соотношение приемов пищи

– отметить специально ограничение сахара, соли, жиров, белка, жидкости и др.

– Употребление овощей и фруктов.

– Пищевые и вкусовые предпочтения.

Соблюдение режима труда и отдыха.

Личная гигиена тела.

Регулярный осмотр стоп

Гинекологический анамнез

Начало месячных, длительность их, продолжительность менструального цикла, начало половой жизни, беременности, в каком возрасте, сколько родов, сколько абортов, выкидышей. Вес новорожденных, дата начала последних месячных. Если менопауза, то в каком возрасте началась? Имеются ли «приливы», дисфункциональные маточные кровотечения, гинекологические заболевания (какие и с какого возраста начались) Перенесенные болезни. Необходимо в хронологической последовательности изложить все перенесенные заболевания (с детства по настоящее время), при ряде заболеваний (желтуха, пневмония, туберкулез, ревматизм, инфаркт миокарда и др.) указать длительность и тяжесть заболеваний, сроки пребывания в стационаре, характер лечения, наличие осложнений.

Особенное внимание следует уделить наличию и выраженности заболеваний, объединяемых в метаболический синдром (ИБС, АГ, ожирение, поликистоз яичников, подагра), воспалительных заболеваний (хронического пиелонефрита, псориаза, бронхиальной астмы, хронического бронхита и т.д.).

Хирургические операции, травмы

Указать, проводились ли больному переливания крови, кровезаменителей, проводилось ли парентеральное введение лекарств за последние полгода. Какие лекарственные препараты принимает регулярно?

Вредные привычки

Указать пристрастие к алкогольным напиткам (длительность злоупотребления, количество принимаемого алкоголя). Курение (сигареты, папиросы, длительность курения, сколько выкуривает в день). Злоупотребление крепким кофе, чаем.

Наследственность

Болели ли родственники сахарным диабетом, другими заболеваниями, входящими в метаболический синдром? В каком возрасте у них проявилось заболевание?

Последовательно излагаются состояние здоровья и возраст родственников больного, в случае смерти – возраст и причина смерти.

Особо отмечается наличие в семье ИБС, АГ, ОНМК, онкологических, психических заболеваний; заболеваний крови, обмена веществ, болезни суставов, других эндокринных заболеваний, туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Аллергологический анамнез

Указать наличие (отсутствие) непереносимости лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, пищевых продуктов. При наличии реакций описать их характер (дерматит, вазомоторный ринит, бронхоспазм, отек Квинке и т.п.)

Страховой анамнез

Перечислить дни нетрудоспособности (стационарное, амбулаторное лечение по любому заболеванию, санаторно-курортное и реабилитационное лечение) за последние 12 месяцев. При наличии больничного листа отмечает его номер, кем и когда выдан бюллетень. Инвалидность (группа, причина, с какого года, дата освидетельствования на МСЭК).