Алгоритм ЭКГ-диагностики

Оглавление

Савелий Иосифович Баргер. Алгоритм ЭКГ-диагностики

1.Ритм сердца

Синусовые ритмы. Нормосистолия

Синусовая брадикардия

Синусовая тахикардия

Синусовая аритмия

Предсердные ритмы

Миграция ритма по предсердиям

Атриовентрикулярный ритм

Идиовентрикулярный ритм

Фибрилляция и трепетание предсердий

Пароксизмальные тахикардии

Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Дифференциальная диагностика желудочковой и суправентрикулярной тахикардии

Ритм электрокардиостимулятора

2.Частота сердечных сокращений

Вставка 1. Дополнительные отведения ЭКГ

3. Равномерность интервалов RR

Выскальзывающее сокращение

Экстрасистолия

Парасистолия

АВ блокада 2-ой степени

АВ диссоциация

Вставка 2. Схемы Льюиса

4. Электрическая ось сердца

Вставка 3. Повороты и ротация сердца

Вставка 4. Векторный анализ комплекса QRS

5. Зубец Р и интервал PQ

6. Комплекс QRS

Номенклатура зубцов желудочкового комплекса

Вставка 5. Очаговые изменения миокарда

Блокады пучка Гиса

Гипертрофия миокарда

Синдром WPW

Нарастание R

7. Сегмент ST и зубец Т

Острый коронарный синдром

Систолическая перегрузка при гипертрофии

Синдром ранней реполяризации желудочов

Синдром Бругада

Дискордантное смещение ST и Т

Зубец Т и зубец U

Вставка 6. Диффузные изменения миокарда

Интервал QT

Отрывок из книги

Эта книга не может претендовать на то, чтобы стать «первой книгой» по электрокардиографии, в книге не будет описана работа кардиографов, не будут описываться электрофизиологические механизмы. Однако я могу рекомендовать книгу, как вторую – в ней я постарался рассказать, как следует приступать к анализу ЭКГ и её описанию. И ещё эта книга – возвращение к моей молодости, когда за определением вида сложной блокады я рисовал схемы моментных векторов QRS, а при анализе нарушений ритма вычерчивал схемы Льюиса, я постарался рассказать, зачем нужны эти схемы и как их выстраивать.

Электрокардиограммы в атласах, учебниках, выглядят, как на картинках – ровная изолиния, четко прорисованы зубцы, жаль только такие картинки редко встречаются в жизни. И начинаются споры между специалистами, каждый из которых описывает то, что увидел на ЭКГ, выдвигая версии электрофизиологических событий. Коллеги, вы помните, чем отличаются больные в клиниках факультетской и госпитальной терапии? Я старался иллюстрировать материал не только «факультетскими» паттернами ЭКГ, показывая кардиограммы из реальной жизни, часто совершенно не очевидными.

.....

При синусовой брадикардии, особенно при выраженной брадикардии с ЧСС менее 50 мин-1, при неравноерности интервалов RR, при синусовой брадиаритмии возникает вопрос дифференциальной диагностики с синоатриальной блокаде и с отказом синусового узла (синус арест).

При синусовой тахикардии определяются все признаки синусового ритма с ЧСС более100 мин-1 (90 мин-1), т.е интервал RR менее 0,6,сек (менее 0,66 сек). С возрастом значение ЧСС уменьшается, у стариков и пожилых людей синусовая тахикардия диагностируется при ЧСС более 90 мин-1, у детей и подростков – при ЧСС более 100 мин-1.

.....