Читать книгу Движения без боли 2 - Владимир Яковлевич Сназин - Страница 2

Заболевания суставов по своему происхождению подразделяются на две большие группы – артриты и артрозы. Первую группу составляют наиболее известные заболевания воспалительного характера, такие как ревматоидный и псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, обменный подагрический и инфекционный артриты, а также артриты, возникающие на фоне аллергических реакций. Ко второй группе относят заболевания суставов, которые называются артрозами. Они составляют самую многочисленную группу заболеваний суставов и являются одной из самых частых причин нетрудоспособности.

Рамки данной книги не позволяют в полной мере осветить болезни обеих групп. Поэтому мы будем рассматривать наиболее часто встречающиеся заболевания, относящиеся к группе артрозов.

Их два вида. Существуют первичные артрозы, которые развиваются без видимой причины в относительно здоровом суставе, и вторичные, как результат травмы. Первичные артрозы проявляются в основном у людей, возраст которых превышает 45–50 лет. Конкретная причина первичных артрозов неизвестна. Вторичные артрозы составляют основной процент заболеваний суставов. Они могут быть следствием любой травмы, как микро, так и макротравмы, результатом хронической однотипной перегрузки сустава или последствием врожденных заболеваний – дисплазий, подвывихов, деформаций. Болезнями суставов страдают и мужчины, и женщины. Но женщины, по статистике, болеют чаще. Сказать, что женщины перегружают суставы больше, чем мужчины, думаю, не правильно. Есть предположение, что имеются какие-то особые, природой обусловленные механизмы, которые делают суставы женщины слабее, чем у мужчин. Чаще всего это связано со сбоями в эндокринной системе и нарушением гормонального фона.

Артроз может развиваться в любом суставе нашего организма, будь то крупный сустав – тазобедренный или коленный, или мелкие суставы пальцев рук и ног, встречаются также артроз нижнечелюстного сустава и болезнь Титце – артроз грудинно-реберных прикреплений. Артрозам чаще всего подвержена наиболее трудоспособная группа населения в возрасте 25–65 лет.

Пик заболевания приходится в среднем на 40–60 лет. Учитывая, что к этому возрасту ресурсы организма значительно снижены, а жизненная необходимость требует от человека той же активности, что и в молодости, именно в этой возрастной категории приобретаются хронические заболевания, и артроз – одно из них. Несмотря на распространенность этого заболевания среди населения, в обыденной речи люди, страдающие заболеванием суставов, часто определяют свой недуг как артрит, и в какой-то степени это верно. И в том, и в другом случае имеют место воспалительные явления. Только артрит – это заболевание суставов, спровоцированное микробной или вирусной инфекцией, которая поражает не только суставы, но и другие органы, включая кровеносную и лимфатическую систему. При артрозе же воспаление ограничено суставными и околосуставными тканями. Еще в начале XX в. немецкий врач Мюллер разделил эти два самостоятельных заболевания. Это разделение сохраняется и в настоящее время.

Отличить артроз от артрита для специалиста особых трудностей не составляет. Для врачей же, практика которых напрямую не связана с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, диагностика артроза и артрита представляет некоторые трудности, особенно если заболевание находится в периоде обострения. Для примера приведу случай из собственной практики.

Однажды на приеме в поликлинике ко мне обратилась одна пациентка: «Доктор, у меня все суставы и кости болят, колени хрустят, по лестнице ходить больно, особенно спускаться. Не знаю, что делать. Я понимаю, что артрит не лечится, но все равно, посоветуйте, чем снять боль». Я осмотрел ее коленные суставы, однако внешних признаков, свойственных артриту: покраснения суставов, изменения конфигурации, повышения их температуры и характерного блеска кожи над суставами, не обнаружил. «Почему вы решили, что у вас артрит?» – спросил я ее после осмотра. «А я была на консультации в медицинском центре, вот, доктор написал». Пациентка показывает справку о консультации из медицинского центра. «Артрит коленных суставов» – стояло в диагнозе. Далее следовал перечень препаратов, которые больная должна была принимать. Ни анализа крови, ни ЭКГ в медицинском центре, как мне сказала пациентка, ей не делали. Возможно, доктор ограничился только визуальным осмотром и рентгенограммой коленных суставов, на основании чего и поставил свой диагноз. На снимках суставов, которые женщина принесла с собой, действительно были видны некоторые изменения: деформация надколенника, небольшие остеофиты (костные шипы) по краям суставов и сужение суставной щели в основном внутреннего отдела сустава. Такие изменения суставов свойственны начальным стадиям артрита и артроза, но при артрите они более выражены, а суставная щель сужена по всему периметру. Суставы при артрите имеют округлую форму, не свойственную артрозу, за счет выраженного воспалительного отека синовиальной оболочки и капсулы сустава. Как я уже говорил выше, артрит в стадии обострения всегда сопровождается покраснением и повышением температуры кожи над суставом, а в анализах крови можно увидеть увеличение показателя воспаления – СОЭ (скорость оседания эритроцитов), иногда повышение количества лейкоцитов. В анализах крови имеются и другие изменения показателей, которые присущи тому или иному виду артрита, например, ревматический фактор или Ц-реактивный белок, в зависимости от того, каким возбудителем он вызван. Показатели крови при артрозе практически всегда в норме. Другой отличительной особенностью артрита является наличие тугоподвижности сустава как на разгибание, так и на сгибание и выраженная нестабильность (разболтанность) сустава. А при двухстороннем артрите коленных суставов ходьба по лестнице будет значительно затруднена как при спуске, так и при подъеме. Моя же пациентка испытывала боль в коленях в основном только при спуске, что характерно для артроза.

Так как суставы находятся в постоянном движении и испытывают нагрузку, они, естественно, подвержены различным повреждениям. Чаще всего в суставе повреждается сухожильно-связочный аппарат, что известно всем как растяжение связок. В действительности же при травме происходит надрыв части волокон связки или сухожилия. Бывают внутрисуставные повреждения, когда повреждаются внутренние связки сустава или капсула, вызывая заболевания, похожие на артроз. Самое грозное из повреждений – внутрисуставной перелом, который сопровождается обильным кровоизлиянием в полость сустава. Постепенно превращаясь в сгусток, кровь образует внутри сустава спайки и рубцы, которые в дальнейшем ограничивают подвижность сустава. Любая травма сустава не проходит бесследно. Последствия – это развитие посттравматического артроза. И чем масштабнее травма, тем быстрее и более выраженно происходит развитие артроза.