Читать книгу От цистита до оргазма. Самые интимные вопросы и самые откровенные ответы врача-гинеколога - Яна Голубь - Страница 13

Наталья пришла ко мне на прием с жалобами на дискомфорт в области вульвы.

– Половой партнер у вас постоянный? – задаю я дежурный вопрос.

– Да, но он появился три месяца назад. И где-то через месяц наших отношений я начала испытывать дискомфорт. Сейчас уже и выделения с неприятным запахом иногда появляются, – отвечает девушка.

– Тогда есть вероятность наличия инфекции, передающейся половым путем. И ее нужно исключить.

– Да, конечно, берите все необходимые анализы, – с готовностью отвечает Наталья.

И это верно. В таких ситуациях не стоит экономить и выжидать. Лучше сразу сдать наиболее информативные анализы на полный спектр инфекций.

Через несколько дней мы встречаемся с пациенткой снова.

По результатам анализов выраженный бактериальный вагиноз, обнаружена микоплазма и 5 типов ВПЧ в высокой степени активности.

– Ну что ж, хорошо все, что вовремя. Сейчас вы пролечитесь, и с большой долей вероятности последствий для вашего организма не будет. Но, пожалуй, нужно сразу задействовать вашего полового партнера. Иначе неизбежен рецидив. Если, конечно, вы планируете с ним продолжать отношения.

– Да, конечно. Мы все обсудили.Он действительно пренебрегал контрацепцией, поэтому и насобирал инфекций. Сейчас готов лечиться. И думаю, у нас все получится, – с улыбкой говорит Наташа.

– Хорошо! Такой настрой радует. Мы начнем с вами с нормализации микрофлоры влагалища. Наведя там “порядок”, мы создадим плохие условия для выживания ВПЧ. И это уже даст толчок для их элиминации. А дальше будем действовать согласно плану. Главное – последовательность.

– Отлично, – согласилась Наталья.

Я назначила девушке рабочую схему лечения бактериального вагиноза. Дополнила ее противовирусным растительным препаратом для местного применения. Уж очень настораживающе выглядел анализ на ВПЧ.

После лечения Наталье была выполнена кольпоскопия и онкоцитология. Патологии со стороны шейки матки не было выявлено. А контрольный Фемофлор-скрин показал практически абсолютную норму.

Последующей рекомендацией было: повторный осмотр, анализ на онкоцитологию и ВПЧ через 6 месяцев.

Но пандемия коронавируса внесла свои коррективы. На контроль Наталья пришла лишь через год.

– Меня ничего не беспокоит. С парнем мы до сих пор вместе и планируем пожениться. Он взялся за ум и хочет детей, – смеется она.

Я ее осмотрела и взяла ПАП-тест и анализ на ВПЧ. Изменений со стороны клеток шейки матки не было, а анализ на ВПЧ показал… полное отсутствие всех вирусов.

– Все отлично! Можете планировать беременность. Вы здоровы, – удовлетворенно сказала я.

А вот другая история.

У Ангелины были жалобы на периодический зуд вульвы. Девушка около года вела половую жизнь. Партнер был единственный. Анализ на ИППП не обнаружил патогенной бактериальной флоры. А вот ВПЧ были обнаружены. Целых 4 типа, в высокой степени активности. Цитологическое исследование было нормальным. Но при кольпоскопии на шейке матки были обнаружены очаги вирусного поражения. Решили понаблюдать полгода, подкорректировав вопросы интимной гигиены.

За это время зуд периодически возобновлялся. Через 6 месяцев очаги на шейке матки увеличились, ВПЧ продолжали активничать. Была взята биопсия. И несмотря на отсутствие дисплазии (первой ступеньки на пути развития рака шейки матки) на тот момент, я решила провести радиоволновое удаление очагов. Не хотелось оставлять девушку с этой “бомбой замедленного действия”.

Процедуру выполнили.

Через год Ангелина пришла на контрольный прием. Жалоб не было. Под микроскопом шейка выглядела абсолютно здоровой. А анализ на ВПЧ показал отрицательный результат. Вирусы папилломы человека покинули организм девушки.

На сегодня вирус папилломы человека является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем.

Различных типов ВПЧ насчитывается несколько сотен. Они поражают и кожу, и слизистые. Особенно актуальны и опасны несколько десятков вирусов с доказанной онкогенностью относительно шейки матки, влагалища, прямой кишки и ротоглотки.

Но женщины всех возрастов заражаются этим вирусом и в большинстве своем благополучно с ним прощаются. Только на это не нужно рассчитывать. Так же как и на то, что от заражения ВПЧ до развития рака шейки матки проходит много лет.

Чек-лист "Когда обследоваться на ВПЧ?”

– патология шейки матки, любая;

– патологические выделения из половых путей;

– повторяющиеся дискомфорт, жжение или зуд в области вульвы;

– рецидивирующая молочница;

– рецидивирующий дисбиоз влагалища;

– изменения при кольпоскопии;

– изменения в онкоцитологии или ПАП-тесте;

– смена полового партнера, но не ранее 2 месяцев после первого контакта;

– часто повторяющиеся циститы.

Но что нам даст знание того, что вирус присутствует в организме?

Ведь он же все равно не лечится?

И может сам уходить?

Так-то все так, но "осведомлен – значит вооружен".

Во-первых, может и не уйти. Уходит часто в первые два года после заражения у молодых женщин. В последующем шансы на самостоятельную элиминацию вируса резко снижаются. И в один прекрасный момент он может начать изменять клетки в сторону злокачественности.

Всем, у кого обнаружен ВПЧ, необходимо раз в полгода проходить кольпоскопию и сдавать мазок на онкоцитологию либо раз в год делать ПАП-тест с кольпоскопией.

Таким образом, вы не упустите самые начальные процессы изменения в клетках и сможете предпринять своевременно меры по профилактике рака.

Я рекомендую проходить кольпоскопию, а не только ПАП-тест.

Потому как встречаются ситуации, когда тест хороший, а при кольпоскопии обнаруживаем очаги вирусного поражения, при биопсии из которых может обнаруживаться дисплазия и даже рак.

Во-вторых, иногда все же есть смысл предпринять отдельные лечебные меры. Я не веду сейчас речь о сумасшедших схемах иммуномодуляторов с не всегда доказанным и безопасным эффектом. Но есть препараты, в частности, растительного происхождения, которые отнюдь не помешают в борьбе с вирусом.

И конечно, про хирургическое лечение не нужно забывать. Если есть нехорошие очаги на шейке матки, видимые при кольпоскопии, а вирус не хочет уходить и проявляет агрессию, то нужно прижигать шейку. Не ждать, когда возникнет дисплазия. А просто убрать те очаги вирусной активности. И в 70% случаев можно ожидать то, что вирус вас покинет, даже при длительном проживании у вас.

Примеры того, как не один, а совокупность ВПЧ проявляли себя и покидали женский организм, я показала на двух примерах, Натальи и Ангелины.

Очень важным позитивным моментом на сегодня является то, что от самых агрессивных типов ВПЧ есть вакцина. И я ее советую как девочкам-подросткам до начала половой жизни, так и женщинам до 45 лет, которые не сталкивались ранее с ВПЧ, но находятся "в поиске" и имеют риски его получить от нового партнера.

Ведь чем больше половых партнеров, тем больше шансов столкнуться с ВПЧ. И презерватив здесь не всегда спасает. Имеет значение и тесный контакт “кожа к коже”.

А анализ на ВПЧ у мужчины не всегда будет положителен при носительстве вируса. И он у них реже задерживается в принципе. Хотя рак полового члена и ротоглотки, связанный с ВПЧ, безусловно, встречаются.

В общем-то, не нужно бояться жить и любить, и строить отношения. Нужно лишь иметь четкий алгоритм и осведомленность. Ну и конечно, позитивный настрой.

А я не могу обойти тему, которая напрямую связана с вопросами о вирусах папилломы человека.