Читать книгу Возрастная физиология (физиологические особенности детей и подростков). Учебник для вузов - Ю. И. Савченков - Страница 13

Кровообращение плода, изменения в системе кровообращения после рождения

Оформление сердечно-сосудистой системы начинается со второй-третьей недели и заканчивается в конце третьего месяца эмбриональной жизни. Самое активное развитие сердца происходит с 21-й по 42-й день. С четвертого месяца до момента рождения идет созревание и развитие сердечнососудистой системы, особенно развитие миокарда.

Воздействие вредных факторов (наследственные, эндокринные, инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, неправильный режим и питание, медикаментозные и другие воздействия) в течение первых трех месяцев беременности могут привести к различным патологическим нарушениям работы сердца и сосудов у ребенка.

Первоначально сердце закладывается в области будущей шеи в виде трубок, к середине четвертой недели сердце становится двухкамерным, а к концу пятой недели трехкамерным. Между предсердиями имеется овальное отверстие. На шестой неделе начинается разделение желудочков, которое заканчивается в течение седьмой недели. Перемещение сердца из области шеи в грудную полость начинается в конце второго месяца.

Малый круг кровообращения у плода почти не функционирует. Оба желудочка сердца нагнетают кровь в аорту.

В период внутриутробной жизни разные органы снабжаются различной по количеству и качеству кровью. В лучших условиях кровоснабжения находятся сердце и головной мозг.

После рождения ребенка происходят значительные гемодинамические изменения, обусловленные прекращением плацентарного кровообращения и возникновением дыхания.

При наполнении легочных сосудов кровью давление в них становится ниже, чем в аорте, и поступление крови из легочной артерии в аорту прекращается. Боталлов проток спастически сжимается, а к третьему-четвертому месяцам жизни у большинства людей зарастает. В возрасте 5–7 месяцев зарастает и овальное отверстие. Таким образом, происходит разделение венозного и артериального тока крови.

Особенности строения и свойств сердечно-сосудистой системы у детей

Возрастные особенности кровообращения у детей наиболее четко выражены в период новорожденности и грудного возраста, позднее – в период полового созревания.

К моменту рождения ребенка его сердце уже имеет 4-камерную структуру, однако между двумя предсердиями еще имеется овальное отверстие, соответственно кровь частично смешивается. Кроме того, аорту и легочную артерию соединяет специальный артериальный проток. Закрытие этого протока происходит на первые-восьмые сутки, анатомическое зарастание протока – в 3–4 месяца, а отверстия между предсердиями – к 5–7 месяцам.

В период новорожденности происходит перестройка кругов кровообращения и приспособление сердечно-сосудистой системы к резко изменившимся при рождении условиям внешней среды. В течение первого года жизни сердечно-сосудистая система обеспечивает повышенную потребность интенсивно растущего организма в питательных веществах и кислороде. В период полового созревания она испытывает влияние соответствующей гормональной перестройки организма.

Сердечно-сосудистая система детей, особенно раннего возраста, обладает хорошими компенсаторными возможностями вследствие морфофункциональных особенностей детского сердца и сосудов. К ним относятся, в частности, высокая регенеративная способность миокарда, лучшее кровоснабжение сердечной мышцы, просвет венечных сосудов имеет относительно большую величину, нервный аппарат теснее связан с коронарными сосудами, более развита на единицу веса миокарда проводящая система, сосуды легко образуют коллатерали и т. д.

В детском возрасте происходит непрерывный рост и функциональное совершенствование всей сердечно-сосудистой системы и аппарата ее регуляции. Особенно энергично растет и качественно совершенствуется сердечно-сосудистая система в первые два года жизни, а также в период полового созревания.

В общем плане анатомического строения сердце новорожденного сходно с сердцем взрослого, т. к. имеет те же отделы и пути тока крови. Отличия заключатся в следующем: малые абсолютные размеры и вес, поперечное положение в грудной клетке, масса правого отдела равна массе левого, легочная артерия шире, чем аорта. Сердце новорожденного уплощено, имеет овальную или шаровидную форму, что является следствием недостаточного развития желудочков. Лишь к шести годам сердце ребенка приобретает такую же форму, как у взрослого.

С возрастом признаки недоразвития постепенно сглаживаются. Рост сердца происходит преимущественно за счет утолщения левого желудочка. Положение сердца в грудной клетке становится более вертикальным. К концу первого года жизни соотношение массы левого и правого желудочков составляет 2,5:1 (у взрослых – 3,5: 1).

С возрастом меняется расположение верхушечного толчка, который образуется за счет удара сердца о грудную клетку при каждой систоле. В грудном возрасте он определяется в четвертом межреберье снаружи от левой соковой линии и выражен слабо, т. к. межреберные промежутки малы, а подкожно-жировой слой развит хорошо. С возрастом верхушечный толчок смещается книзу и вовнутрь. С конца второго года жизни он переходит в пятое межреберье, но остается снаружи от соска. В дошкольном возрасте верхушечный толчок находится вовнутрь от соска. В 7–12 лет – на 0,5 см внутрь от соска. У старших подростков и взрослых он расположен в пятом межреберье на 3 см вовнутрь от левой среднеключичной линии.

С возрастом происходит нарастание массы сердца, хотя относительно массы тела сердце у детей больше, чем у взрослых. Особенно интенсивный рост сердца происходит в течение первых двух лет, в 12–14 лет и в 17–20 лет. Рост предсердий в течение первого года жизни опережает рост желудочков, только после 10 лет желудочки начинают расти быстрее. Причем в первые годы жизни масса сердца у мальчиков больше, чем у девочек, в 12–13 лет – наоборот, а к 16 годам сердце девочек вновь начинает отставать в массе от сердца мальчиков. У взрослых мужчин масса сердца – 220–300 г, у женщин – 180–220 г.

У новорожденных и детей в раннем возрасте (до 3 лет) влияние симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов, еще не сбалансировано. Поэтому повышенная активность симпатической системы определяет более частый пульс новорожденных – 140 уд/мин. С возрастом происходит снижение пульса до 85–90 уд/мин в 8–10 лет, а к 15 годам частота пульса приближается к уровню взрослого – 75 ударам в минуту. Становление центров регуляции сердечной деятельности завершается к 7 годам.